Orientació de petits excessos bacteris intestinals
Els investigadors estan descobrint que el creixement excessiu dels bacteris intestinals petits (SIBO) està afectant a més persones del que es pensava anteriorment. De fet, s'estima que un nombre significatiu de persones que han estat diagnosticades amb síndrome d'intestí irritable (SII) realment tenen SIBO.
SIBO és una condició de salut en què hi ha una quantitat excessiva de bacteris a l'intestí prim.
(En un cos sa, la presència d'aquests bacteris en l'intestí prim ha de ser mínima, amb una gran població de tals bacteris presents a l'intestí gros.) SIBO pot causar diversos símptomes, incloent, en el seu extrem, deficiències nutricionals . Es diagnostica amb més freqüència a través de proves d'alè, encara que hi ha altres mitjans disponibles .
Si el metge li ha dit que té SIBO, se li tranquil·litzarà per saber que és una condició tractable. En aquesta visió general, obtindreu informació sobre les formes en què s'està tractant SIBO, així com algunes altres opcions que s'estan investigant. Aquesta informació us ajudarà mentre treballeu amb el vostre metge per formular un pla de tractament.
1) Teràpia antibiòtica
Per ara, el tractament amb "or estàndard" per SIBO és l'ús de medicaments antibiòtics destinats a reduir el creixement excessiu bacterià a l'intestí prim. Aquests medicaments també es pensen que redueixen qualsevol inflamació del revestiment de l'intestí prim que podria estar causant una malabsorció nutricional.
Malauradament, la ciència darrere de l'ús d'antibiòtics per a SIBO encara està en fase d'infància. Els investigadors reconeixen que cal aprendre molt més sobre quins tipus d'antibiòtics són òptims per a cada persona i quines dosis i llargues de tractament seran més efectives.
De moment, l'antibiòtic principal utilitzat és Xifaxan .
La investigació indica que Xifaxan pot ser molt eficaç en el tractament de SIBO, amb una gran majoria dels pacients que es beneficien del tractament. S'ha demostrat que Xifaxan eradica una varietat de soques de bacteris. En molts assaigs clínics, s'ha demostrat que és més efectiu que el placebo i altres tipus d'antibiòtics per millorar els símptomes i els resultats de les proves d'alè. Tanmateix, els investigadors continuen investigant l'eficàcia d'altres tipus d'antibiòtics per tal d'obrir el potencial d'opcions de tractament efectives addicionals.
Al cos, Xifaxan no s'absorbeix al torrent sanguini, minimitzant així els efectes secundaris i maximitzant la seva capacitat d'actuar directament sobre els bacteris presents a l'intestí prim. I a diferència de molts dels antibiòtics que potser ha estat, Xifaxan no té un gran impacte sobre els bacteris de l'intestí gros i, per tant, no hauria de causar-los els símptomes gastrointestinals o les infeccions de llevats que hagués pogut experimentar amb cursos previs d'antibiòtics comuns . En general, Xifaxan es considera una medicació segura, tot i que s'han reportat efectes secundaris poc freqüents.
Com s'ha dit anteriorment, no hi ha consens general sobre quina és la dosificació i la durada òptimes per utilitzar Xifaxan.
En la majoria dels assaigs clínics, s'ha demostrat que les dosis més altes són més efectives que les dosis més baixes. En la pràctica clínica, Xifaxan es prescriu amb més freqüència en cursos de dues setmanes, amb repetits cursos prescrits segons sigui necessari. Cal assenyalar que, a principis de 2017, Xifaxan no ha estat aprovat per la FDA per al tractament de SIBO (tot i que està aprovat per al tractament de diarrea predominant en l'IBS i la diarrea dels viatgers). Per tant, la prescripció de Xifaxan per SIBO es considera un ús "fora de label".
Malgrat les altes taxes d'èxit de Xifaxan, les recaigudes de SIBO són freqüents, per la qual cosa els pacients solen necessitar múltiples cursos per alleujar adequadament.
Per a alguns, més d'un antibiòtic pot ser prescrit al mateix temps. Per a altres persones, potser és necessari abordar problemes mèdics subjacents o canviar hàbits de dieta i estil de vida.
2) Adreça Temes subjacents
El tractament amb antibiòtics esmentat anteriorment és el principal mètode de tractament de SIBO en persones per a les quals no es pot identificar cap causa subjacent de la condició. Tanmateix, de vegades hi ha un problema de salut subjacent que cal abordar per tal d'eliminar qualsevol cosa que fomenti l'excés de bacteris de l'intestí prim. Aquest problema subjacent pot ser una malaltia o pot ser una cosa que afecta l'estructura de l'intestí prim mateix.
Malaltia subjacent: alguns exemples de malalties subjacents que contribueixen a l'aparició de SIBO inclouen aquells que dificulten la motilitat (velocitat) de l'estómac o l'intestí prim, com la gastroparesia o la dismotilitat de l'intestí prim. Aquests poden ser tractats amb medicaments proquinètics.
Un altre exemple és la malaltia celíaca , ja que s'ha descobert que les persones amb malaltia celíaca tenen més risc per a SIBO. Per a aquests individus, l'estricta adherència a una dieta sense gluten (essencial per a la seva salut!) També pot ajudar a millorar els símptomes.
Defectes estructurals: Els següents són alguns exemples de defectes estructurals que poden contribuir al desenvolupament de SIBO. Alguns d'aquests defectes poden ser correctes a través de la cirurgia.
- Llaços cegues
- Obstrucció intestinal
- Diverticula presents a l'intestí prim
- Fístules
- Síndrome d'intestí petit
- Estrictes
SIBO també pot ser experimentat per aquells que han sofert una colectomia parcial (també coneguda com a subtotal), a causa d'una possible disminució de la vàlvula ileocecal que permet així que els bacteris colònics flueixin cap a l'intestí prim. A més, la desacceleració de l'ona de neteja de l'intestí prim, a causa de la colectomia, pot establir l'etapa de proliferació dels bacteris.
Efectes secundaris a la medicació: en alguns casos, un medicament que s'utilitza per tractar un problema de salut diferent pot contribuir a les condicions que fomenten SIBO. Descontinuar el seu ús pot ajudar a reduir els símptomes de SIBO. Aquests medicaments inclouen:
- Medicaments opiacis (típicament prescrits per al dolor)
- Els inhibidors de la bomba de protones (PPI) (generalment prescrits per GERD)
3) Intervencions dietètiques
Les intervencions dietètiques per SIBO estan orientades a solucionar les deficiències nutricionals o directament a SIBO directament mitjançant l'ús de dietes particulars.
Adreçant-se a les deficiències nutricionals: si se li diagnostica amb SIBO, ha de treballar amb el seu metge per identificar i fer front a possibles deficiències nutricionals. Els suplements s'han de prendre per a qualsevol o totes les següents vitamines i minerals si es troba una deficiència:
- Vitamina A
- Vitamina B12
- Vitamina D
- Vitamina E
- Calci
- Magnesi
Si el vostre metge creu que està present Steatorrhea i / o un altre tipus de malabsorció greix, és possible que us recomani que prengueu un suplement enzimàtic pancreàtic .
Dieta elemental: la dieta elemental implica una restricció dietètica completa a una formulació específica de dieta líquida. Alguns professionals sanitaris integradors recomana l'ús d'una dieta elemental com a mètode no farmacològic per tractar SIBO. Es va realitzar un estudi clínic en què la majoria dels participants van experimentar una reducció dels símptomes i una normalització de les proves de la respiració, després de dues setmanes sobre una dieta elemental.
És clar que cal fer més investigacions per veure si aquesta dieta difícil de seguir és un tractament viable de SIBO. Es recomana no provar-ho a casa amb una formulació casolana a causa del risc de deficiències nutricionals significatives, que poden posar en perill la seva salut.
La dieta de Low-FODMAP: La dieta de baix FODMAP estava dissenyada per reduir els símptomes de l'IBS restringint temporalment el consum de FODMAPs, els carbohidrats que es troben en els aliments normals que poden contribuir als símptomes de l'IBS. Amb SIBO, dos dels diferents tipus FODMAP , lactosa i fructosa, poden ser malabsorbits a causa de la inflamació al llarg del revestiment de l'intestí prim. A més d'aquests dos, altres FODMAP no absorbits poden fermentar-se per bacteris que resideixen de forma inadequada a l'intestí prim, provocant inflor i altres símptomes digestius.
Per tant, la dieta de baix FODMAP pot ser teòricament útil per SIBO perquè la reducció del consum de carbohidrats podria "morir de fam" als bacteris de l'intestí prim. No obstant això, fins ara no hi ha estudis clínics sobre el tema. En la mateixa línia, l'eficàcia de la dieta FODMAP baixa per a les persones que tenen SII pot atribuir-se en alguns a l'efecte de la dieta en el SIBO no diagnosticat, però de nou a partir d'ara, això és purament especulatiu.
No es coneix massa sobre la idoneïtat de la dieta FODMAP baixa per a una persona que actualment està prenent antibiòtics per a SIBO. S'especula que la dieta pot reduir l'efectivitat del tractament amb antibiòtics a causa de la inactivitat dels bacteris. Per tant, generalment es recomana que una persona mengui una dieta normal mentre està en l'antibiòtic i després segueix la dieta de FODMAP baixa després d'haver completat el curs de medicació com una forma d'evitar futures recurrències de SIBO.
Com podeu veure clarament, el paper de la dieta en l'inici, el manteniment i el tractament de SIBO segueix sent poc comprès. Esperem que la recerca continuada sobre el tema revelarà informació útil sobre la relació entre dieta i SIBO.
El futur del tractament de SIBO
A mesura que SIBO està donant més atenció a la investigació, és probable que sorgeixin nous tractaments. Una via d'investigació particularment apassionant és el desenvolupament de tecnologia avançada que oferirà la possibilitat d'identificar amb precisió la presència i el tipus de bacteris presents en l'intestí prim de la persona. Mentrestant, els tractaments d'aquesta secció són totes les coses que s'estan estudiant per la seva seguretat i efectivitat per SIBO.
Formulacions herbaris
Hi ha un estudi publicat en el qual es va trobar que una formulació a base d'herbes era tan menys efectiva com Xifaxan per tractar SIBO. Les formulacions a base d'herbes també es mostren prometedores com una forma d'evitar els efectes secundaris de la medicació amb antibiòtics, per tractar aquells per als quals la teràpia amb antibiòtics no funciona i / o per prevenir la recurrència de SIBO.
Medicaments proquinètics
Com s'ha comentat anteriorment, els medicaments prokinètics, utilitzats per a persones amb trastorns de la motilitat gastrointestinal, poden resultar útils en el tractament de SIBO. La investigació preliminar suggereix que l'ús d'aquests medicaments pot ser especialment útil per a aquells que tenen SIBO al costat de l' esclerodermia . Aquests medicaments es consideren útils per a SIBO, ja que milloren el poder de la "ona de neteja" pròpia de l'intestí prim per rentar els bacteris.
Probiòtics
En teoria, els suplements probiòtics poden ser útils per tractar SIBO perquè s'han demostrat que tenen un efecte positiu en el maquillatge bacterià, per millorar la salut del revestiment intestinal i per reduir la inflamació. No obstant això, falta una recerca important sobre l'efectivitat dels probiòtics en el tractament de SIBO.
Prevenció de la recaiguda
Com s'ha indicat anteriorment, malgrat la resolució reeixida de SIBO a través de l'ús de Xifaxan, el risc de recaiguda pot ser bastant elevat. No es coneix molt bé si els cursos intermitents successius o previstos de la medicació antibiòtica serien útils per prevenir la recaiguda. A partir d'ara, el curs d'acció recomanat és un règim en què les persones modifiquen la seva dieta després d'un rumb de l'antibiòtic com a manera de tractar de mantenir la millora dels símptomes i de repetir els cursos de l'antibiòtic segons sigui necessari.
Com s'ha esmentat anteriorment, la comprensió del que tindran aquestes modificacions de dieta és deficient. Pot ser útil seguir la dieta baixa de FODMAP durant un curt període de temps. També pot ser útil evitar aliments que continguin edulcorants artificials com aspartame, sacarina i sorbitol, que tenen el potencial d'interactuar amb bacteris presents a l'intestí prim. Si heu trobat, mitjançant l'ús d'una prova d'alè o d'una dieta d'eliminació, que tingueu una intolerància a la lactosa o una malabsorció de fructosa , és possible que vulgueu evitar els aliments que contenen aquests sucres pel mateix motiu.
> Fonts:
> Bohm M, Siwiec RM, Wo JM. "Diagnòstic i gestió del sobrecreixement bacterià intestinal petit" Nutrició en pràctica clínica 2013; 28 (3): 289.299.
> Bures J, Cyrany J, Kohoutova D, et al. "Síndrome de creixement excessiu bacterià intestinal petit". World Journal of Gastroenterology 2010; 16 (24): 2978-2990.
> Chedid V, Dhalla S, Clarke JO, Roland BC, Dunbar KB, Koh J, Justino E, Tomakin E, Mullin G. "La teràpia a base d'herbes és equivalent a Rifaximin per al tractament de petits excessos bacteris intestinals". Avanços globals en salut i Medicina. 2014; 3: 16-24.
> Grace E, Shaw C, Whelan K, Andreyev H. "Article de revisió: sobrecreixement bacterià intestinal petit - prevalença, característiques clíniques, proves diagnòstiques actuals i en desenvolupament i tractament" Farmacologia Alimentària i Terapèutica 2013; 38 (7): 674-688 .
> Salem A, Roland BC "Síndrome excessiu bacterial intestinal petit (SIBO)" Journal of Gastrointestinal & Digestive System 2014; 4: 225