Heu o el vostre metge ha considerat el diagnòstic del sobrecreixement bacterià intestinal petit (SIBO) com a explicació dels vostres símptomes intestinals crònics? Les investigacions emergents suggereixen que SIBO és una malaltia poc diagnosticada, la presència de la qual ha de ser identificada o descartada per a persones que experimenten problemes d'intestí i inflor.
Com que hi ha tractaments disponibles per SIBO, identificar la seva presència obre la porta a l'alleujament dels símptomes.
El vostre metge té tres opcions principals que us poden recomanar per al diagnòstic de SIBO. Aquí aprendreu una mica sobre cada opció, el que haurà de fer abans de la prova per millorar la seva precisió i què esperar de la pròpia prova.
Qui hauria de ser provat per SIBO?
A causa de la preocupació que molta gent està diagnosticada errònia de tenir síndrome d'intestí irritable (SII), els investigadors recomanen que qualsevol persona que estigui experimentant símptomes crònics d'inflor, dolor abdominal i diarrea hauria de ser provat per SIBO. SIBO també s'hauria de descartar per a qualsevol que mostri signes de deficiències nutricionals.
Les proves de SIBO també es recomanen per a aquells que experimenten un empitjorament dels símptomes de les següents condicions de salut malgrat un tractament mèdic adequat: pancreatitis crònica , malaltia de Crohn i esclerodermia . Finalment, les proves de SIBO es recomanen per a qualsevol persona amb malaltia celíaca , però que continua experimentant símptomes malgrat la bona adherència a una dieta sense gluten.
Prova de respiració
La prova de respiració és una prova no invasiva que s'utilitza amb força freqüència com a forma de diagnosticar o descartar SIBO. La prova funciona mitjançant la prova de la presència d'hidrogen o metà a la respiració a intervals específics després que una persona beu un líquid que contingui una solució de sucre, com ara la glucosa o la lactulosa.
La presència d'hidrogen en la respiració abans de la marca de 90 minuts es pensa que indica que els bacteris estan presents a l'intestí prim, ja que interactuen amb el sucre consumit i alliberen hidrogen o metà, que després s'excreta a través de l'alè. Aquest període de temps de tall es basa en el fet que normalment triguen dues hores perquè un sucre ingerit arribi a les bacteris intestinals presents a l'intestí gruixut, que és on se suposa que aquestes colònies són.
Malgrat el seu ampli ús, s'han plantejat les preocupacions sobre la validesa de les proves d'alè per a SIBO. Una de les preocupacions més importants és el fet que la prova produeix massa resultats falsos positius, especialment per a persones que tenen un trànsit ràpid dels aliments a través del sistema digestiu o resultats falsos negatius, molt probablement en persones amb gastroparesis (buidatge lent de la estómac).
A més, no hi ha un consens sobre els millors protocols per dur a terme la prova, ni hi ha consens sobre exactament quines quantitats de gas present a la respiració constitueixen un resultat positiu de la prova. Però malgrat aquestes inquietuds, la simplicitat i la seguretat de la prova són motius principals per què aquesta és la manera més popular de provar SIBO.
Com preparar una prova de respiració SIBO
En primer lloc, voldreu triar un centre de proves que provi tant la presència d'hidrogen com el metà. Un cop ho hàgiu fet, el vostre metge o el centre de proves us proporcionarà instruccions específiques sobre com vol que estigueu preparat per a la prova. És important que seguiu les instruccions detalladament per optimitzar la precisió dels resultats. A continuació us indiquem algunes pautes que us recomanem:
- Un mes abans: no utilitzeu cap producte de neteja de còlon (com el que es va utilitzar abans de la colonoscòpia ).
- Dues setmanes abans: no pren cap antibiòtic o probiòtic.
- Una setmana abans: no utilitzeu productes laxants , suplements de fibra o suavitzadors d'excrements .
- 48 hores abans: Eviteu menjars i aperitius d'alta carbohidrats, especialment pans integrals o pastes. Es pot menjar peix a la brasa o pollastre, pa blanc o arròs, patates i cafè i te. Si està prenent un medicament per a GERD, discuteixi si ha de continuar prenent el medicament en els dies previs a la prova. Normalment, es recomana que interrompre l'ús de medicaments proinéticos, però que pot continuar amb una medicació PPI.
- 12 hores abans: no menjar ni beure res. Això inclou gomes i dolços. Si sou fumador, no fumeu. No feu exercici, ja que l'exercici pot provocar els resultats de la prova.
Què es pot esperar quan es sotmet a la prova de respiració SIBO
Quan s'inicia la prova, se't pot enjuagar la boca amb el rentat bucal per eliminar l'àrea de qualsevol bacteri que pugui estar present. A continuació, se us demanarà que doneu una mostra de respiració basal, generalment volant un globus. A continuació, se us demanarà que beveu una petita quantitat de líquid que contingui glucosa o lactulosa.
Cada 15 minuts, se us demanarà que proporcioneu una altra mostra de l'alè en fer volar un globus. Si el líquid d'exemple conté glucosa, podeu esperar que la prova duri dues hores. Si el líquid de mostreig és lactulosa, podeu esperar que la prova duri tres hores.
Aspiració jejunal (mostra presa durant una endoscòpia superior)
Més invasiva, però considerada més precisa per diagnosticar SIBO que la prova de respiració, és una prova anomenada "aspiració jejunal". Aquest procediment té lloc durant una endoscòpia i requereix que es tome una mostra de líquid de la secció mitjana de l'intestí prim. La mostra es cultiva i s'avalua per la presència de bacteris.
L'aspiració jejunal no s'utilitza generalment. Els seus desavantatges són que és costós, requereix molt de temps i, tot i que generalment es considera segur, encara comporta més riscos que una prova d'alè. Aquest procediment també té les seves limitacions quant a la identificació precisa de la presència de SIBO.
Es pot produir un fals negatiu perquè el creixement excessiu de bacteris està present en una àrea diferent de la que es va prendre la mostra (per exemple, més a l'intestí prim). Altres motius per obtenir un resultat fals de la prova negativa inclouen una mostra que no és prou gran o que el cultiu utilitzat és aquell en què certes bacteris no creixen.
Es pot produir un fals positiu si la mostra es va contaminar a causa de bacteris presents a la boca, sobre els instruments utilitzats o a través d'una mala manipulació de la mostra. I en la pràctica clínica habitual, enfront dels estudis de recerca, els metges poden tenir més probabilitats de prendre la mostra del duodè, la primera part de l'intestí prim, a diferència del ieyuno. Malgrat totes aquestes limitacions, molts investigadors veuen l'aspiració yeyunal com el "estàndard d'or" per a les proves de SIBO.
Com preparar una aspiració jejuneana
El seu metge o el centre de proves li donarà instruccions sobre què fer per preparar-se per al procediment d'aspiració. Probablement, aquestes instruccions seran similars a les instruccions per a la prova de respiració. L'única diferència que probablement pertany a vostè és si vostè té gastroparèsia . En aquest cas, ja que es recomana seguir una dieta líquida durant tres dies abans de la prova.
Què esperar en sofrir una aspiració jejuna
La prova es realitzarà tant a l'oficina del vostre metge com a la instal·lació de proves. Per iniciar el procediment, es poden col·locar monitors al cos perquè el metge pugui vigilar la respiració, la freqüència cardíaca i la pressió arterial. Probablement es iniciarà un IV i rebrà una sedació suau que us relaxarà, però potser no us posarà a la vostra disposició.
A continuació, s'aplicarà un anestèsic anestèsic a la gola. A continuació, s'inserirà un tub fi a la gola. No podràs parlar, però encara podràs respirar. Aleshores, el metge us donarà una mostra de líquid del vostre intestí prim amb un catèter d'aspiració.
Un cop finalitzat el procediment, el tub s'eliminarà de la gola. Un cop finalitzat el procediment, podeu descansar durant un temps per permetre l'anestèsia. És important saber que, perquè el procediment requereix sedació, no se't permetrà conduir a casa després de la prova.
Durant la resta del dia de la prova, hauríeu de mantenir la vostra activitat al mínim. Algunes persones experimenten efectes secundaris lleus, com ara la gasositat, l'inflor, els còlics o el dolor a la zona de la gola. Si experimenta algun símptoma sever, inusual o preocupant (com vomitar o tossir sang), haureu de contactar amb el vostre metge immediatament.
Examen de medicaments
Una forma bastant comú per als metges d'avaluar la presència de SIBO és mitjançant l'ús d'un assaig de medicació SIBO. L'alleujament ràpid dels símptomes suggeriria que SIBO estigués present.
El medicament més utilitzat per SIBO és Xifaxan , que és un antibiòtic. Xifaxan és diferent de la majoria dels antibiòtics que coneixen, ja que no s'absorbeix al cos a l'estómac. En lloc d'això, actua localment sobre qualsevol bacteri que pugui tenir l'intestí prim.
Tot i que encara no existeixen estàndards per quantificar quantitats i durada, els metges podrien optar per seguir les directrius de la FDA per a l'ús de Xifaxan per al tractament de l' IBS predominant per la diarrea (IBS-D). Aquestes directrius recomanen que es prenguin medicaments durant un període de dues setmanes i que es repeteixi durant una o dues setmanes més.
Igual que amb els altres dos enfocaments, hi ha limitacions amb aquest enfocament "trial terapèutic". Per a un, com podeu veure, no hi ha pautes sobre com s'han de prescriure els antibiòtics. També hi ha pautes sobre el que es considera una bona resposta al medicament. Tota aquesta incertesa significa que podria estar prenent massa o massa medicació.
El futur de les proves de SIBO
Els investigadors treballen en una millor comprensió del propi SIBO, així com en com millorar la validesa dels mètodes de prova de diagnòstic. S'espera que en el futur, els metges puguin identificar amb precisió la presència de SIBO, incloent especificar quins tipus de bacteris poblen l'intestí prim de cada individu i contribueixen als seus símptomes.
> Font:
> Bohm M, Siwiec RM, Wo JM. "Diagnòstic i gestió del sobrecreixement bacterià intestinal petit" Nutrició en pràctica clínica 2013; 28 (3): 289.299.
> Bures J, Cyrany J, Kohoutova D, et al. "Síndrome de creixement excessiu bacterià intestinal petit". World Journal of Gastroenterology 2010; 16 (24): 2978-2990.
> Grace E, Shaw C, Whelan K, Andreyev H. "Article de revisió: sobrecreixement bacterià intestinal petit - prevalença, característiques clíniques, proves diagnòstiques actuals i en desenvolupament i tractament" Farmacologia Alimentària i Terapèutica 2013; 38 (7): 674-688 .
> Salem A, Roland BC "Síndrome excessiu bacterial intestinal petit (SIBO)" Journal of Gastrointestinal & Digestive System 2014; 4: 225