La insuficiència cardíaca del costat dret és una condició en què el costat dret del cor no pot bombear sang als pulmons amb la mateixa eficàcia que el normal.
La incapacitat del cor per bombar la sang de forma eficient als pulmons fa que la sang faci una còpia de seguretat al sistema venós, i limita la producció cardíaca (el volum total de sang que el cor pot bombear per minut). Els símptomes produïts per insuficiència cardíaca dreta poden ser molt greus, i aquesta condició pot reduir significativament l'esperança de vida si no es pot tractar adequadament.
La insuficiència cardíaca del costat dret es produeix sovint juntament amb la insuficiència cardíaca esquerrana, de manera que el terme general " insuficiència cardíaca " normalment inclou almenys alguna disfunció d'ambdós costats del cor.
Però en ocasions, la insuficiència cardíaca dreta pot ocórrer per si mateixa, mentre que la funció del costat esquerre del cor roman normal (o gairebé normal). És important reconèixer la insuficiència cardíaca dreta quan està present, perquè les seves causes, els símptomes que produeix i el tractament que requereix, sovint són diferents dels tipus d'insuficiència cardíaca més típics i predominantment esquerrans.
El costat dret del cor davant l'esquerra
En comparació amb el costat esquerre del cor , el cor dret és força imprents. El treball del ventricle esquerre és bombear sang del cor, contra una pressió relativament alta, a tots els òrgans del cos (excepte els pulmons). Fer aquesta feina de forma eficient requereix que les parets musculars del ventricle esquerre siguin relativament gruixudes i fortes.
Per contra, el treball del ventricle dret és bombardejar "usats", la sang desoxigenada als pulmons a través de l'artèria pulmonar, de manera que es pot repostar amb oxigen. Com que l'artèria pulmonar és un sistema de baixa pressió, el ventricle dret no ha de generar molta pressió arterial per fer el seu treball.
Per aquest motiu, mentre que el ventricle dret ha de bombear tant sang de cada cor com el ventricle esquerre, la quantitat de treball que ha de gastar en fer-ho és només al voltant del 25 per cent del treball que el ventricle esquerre ha de realitzar. Com que el ventricle dret funciona en un entorn de baixa pressió i baix treball, és una estructura de paret relativament prima, amb molt menys múscul cardíac que el ventricle esquerre.
El costat dret del cor és molt eficaç en el bombament de grans volums de sang (com en els moments en que estem fent el màxim esforç). Però el ventricle dret de parets primes és molt menys efectiu per treballar sota condicions d'alta pressió. Així, doncs, si el ventricle dret es troba a treballar durant períodes prolongats de temps contra pressions elevades a l'artèria pulmonar, comença a fracassar.
Per tant, la insuficiència cardíaca dreta es produeix en condicions que causen pressions elevades en l'artèria pulmonar, és a dir, quan hi ha una hipertensió pulmonar . Quan el ventricle dret es troba a si mateix que ha de bombar-se contra una pressió alta, simplement no pot funcionar de manera eficient i, a menys que s'alliberi la pressió elevada, es produeix una insuficiència cardíaca dreta.
Causes d'insuficiència cardíaca dreta
La llista de condicions que causen una insuficiència cardíaca predominantment dreta és diferent de les condicions que produeixen una insuficiència cardíaca "clàssica" predominantment esquerrana.
Com que el ventricle esquerre conté la part del múscul cardíac del lleó, els processos de malaltia que afecten el múscul cardíac tendeixen a afectar principalment el ventricle esquerre. Així doncs, la insuficiència cardíaca resultant d'atacs cardíacs, miocardiopatia dilatada , miocardiopatia hipertròfica i molts tipus de malaltia valvular és gairebé sempre una insuficiència cardíaca predominant.
En canvi, les condicions que produeixen insuficiència cardíaca dreta creixen en tres categories generals: condicions que produeixen hipertensió pulmonar, certs tipus de malaltia valvular i atac cardíac ventricular dret.
Hipertensió pulmonar
La insuficiència cardíaca del costat dret es presenta sovint a causa de la hipertensió pulmonar. Una llarga llista de condicions pot produir hipertensió pulmonar , i totes elles poden provocar insuficiència cardíaca dreta. Les causes més comunes de la hipertensió pulmonar que condueixen a insuficiència cardíaca dreta inclouen:
- Insuficiència cardíaca esquerrana : la insuficiència cardíaca que afecta principalment el costat esquerre del cor (és a dir, la insuficiència cardíaca "típica"), augmenta la pressió dins del sistema vascular pulmonar, i aquesta pressió pulmonar elevada sovint condueix, eventualment, a la dreta atac de cor. De fet, és correcte dir que la insuficiència cardíaca dreta és una conseqüència freqüent i natural de la insuficiència cardíaca d'esquerra o de mal tractament.
- Embolus pulmonar: un gran embolisme pulmonar pot elevar la pressió de l'artèria pulmonar fins a nivells molt alts i, per tant, produir una insuficiència cardíaca dreta aguda. Embolcalls pulmonars més petits i recurrents poden augmentar gradualment la pressió arterial pulmonar i, per tant, poden causar un inici més insidiós de insuficiència cardíaca dreta.
- Malaltia pulmonar crònica: les formes cròniques de malaltia pulmonar, especialment la malaltia pulmonar obstructiva crònica (EPOC) o l'apnea obstructiva del somni , poden produir hipertensió pulmonar i insuficiència cardíaca dreta.
- Síndrome d'angoixa respiratòria aguda (ARDS) : això pot produir una forma aguda d'hipertensió pulmonar i insuficiència cardíaca dreta.
- Cardiopatia congènita: especialment defecte septal auricular i defecte septal ventricular, això pot produir hipertensió pulmonar i insuficiència cardíaca dreta.
- Altres causes de la hipertensió pulmonar: inclou hipertensió pulmonar primària, esclerodermia , sarcoidosis o diverses formes de vasculitis que afecten els pulmons.
A partir d'aquesta llista, és evident que la insuficiència cardíaca "pura" dreta, és a dir, una insuficiència cardíaca dreta que no és causada per una malaltia cardíaca que afecta el costat esquerre del cor, gairebé sempre es deu a alguna forma de trastorn pulmonar que produeix hipertensió pulmonar. L'insuficiència cardíaca dreta que és secundària a una afecció pulmonar es denomina cor pulmonale . Atès que la insuficiència cardíaca dreta és tan freqüentment causada per una afecció pulmonar, molts metges utilitzen "cor pulmonale" com un sinònim virtual de insuficiència cardíaca dreta.
Tanmateix, la insuficiència cardíaca dreta també pot tenir altres causes, de manera que aquests termes no són sinònims reals.
Malaltia valvular del cor
Qualsevol tipus de malaltia valvular cardíaca l'efecte principal de la qual és augmentar la pressió dins del costat dret del cor o obstruir el flux de sang a través del costat dret del cor pot produir insuficiència cardíaca dreta.
Mentre que la malaltia de les vàlvules del cor dret -la vàlvula tricúspide i la vàlvula pulmonar- pot causar una insuficiència cardíaca dreta, això resulta ser una causa poc freqüent. La regurgitació (fuita) d'aquestes dues vàlvules sol ser el resultat (i no la causa) de la hipertensió pulmonar. L'estenosi (estrenyiment) d'aquestes vàlvules sol provocar una cardiopatia congènita o reumàtica que afecta a altres parts del cor en major mesura. Així doncs, la malaltia tricúspide o de la vàlvula pulmonar, per si sola, és una causa extremadament freqüent d'insuficiència cardíaca dreta.
D'altra banda, l' estenosi de la vàlvula mitral -la vàlvula que es troba entre l'aurícula esquerra i el ventricle esquerre- causa la insuficiència cardíaca dreta. La sang que torna a l'atri esquerre dels pulmons tendeix a "presumir" quan hi ha estenosi mitral, que condueix a una major pressió vascular als pulmons, que finalment produeix hipertensió pulmonar i insuficiència cardíaca dreta.
Infart de miocardi ventricular dret
Les persones que presenten infart de miocardi (atacs cardíacs) causades per un bloqueig a l' artèria coronària dreta poden patir danys al múscul ventricular dret, produint una insuficiència cardíaca dreta. El tractament d'un atac cardíac ventricular dret generalment és similar al tractament de qualsevol STEMI , incloent l'obertura ràpida del vasos sanguinis bloquejats amb fàrmacs de "coagulació" o un stent .
No obstant això, com que la insuficiència cardíaca dreta pot limitar la quantitat de sang que arriba al cor esquerre, cal utilitzar drogues destinades principalment al tractament de la debilitat ventricular de l'esquerra (com ara nitrats , bloquejadors beta i bloquejadors de canals de calci ) amb gran precaució en els atacs cardíacs ventriculars.
Símptomes d'insuficiència cardíaca dreta
Els símptomes causats per insuficiència cardíaca dreta poden ser molt similars als símptomes experimentats per persones amb insuficiència cardíaca "típica" predominantment esquerrana. Aquests inclouen la dispnea (manca d'alè), debilitat, fatiga fàcil i edema (inflamació).
Tanmateix, amb insuficiència cardíaca dreta, alguns d'aquests símptomes poden ser particularment greus. Es pot produir una dispnea amb un esforç molt trivial, fatiga extrema i, fins i tot, letargia. L'edema experimentat per persones amb insuficiència cardíaca dreta sovint és molt pitjor que l'edema "merament" dels turmells i les extremitats inferiors. Poden tenir edema de les cuixes, l'abdomen i fins i tot el pit.
A més, els seus fongs poden ser inflats i dolorosos, i poden desenvolupar ascites (fluid a la cavitat abdominal). L'anorèxia (pèrdua significativa d'apetit) pot esdevenir un símptoma prominent. També poden tenir un síncope d' esforç (pèrdua de consciència), perquè no poden augmentar la seva producció cardíaca quan s'exerceixen.
Diagnòstic d'insuficiència cardíaca dreta
Un exhaustiu examen clínic ha de proporcionar als metges una pista sòlida sobre la presència d'insuficiència cardíaca dreta. El caràcter i la qualitat dels símptomes (que acabem de descriure) són molt importants per fer el diagnòstic, com qualsevol historial mèdic de problemes pulmonars, trombosi venosa profunda o embolisme pulmonar.
Els estudis d' electrocardiograma (ECG ) i ecocardiograma sovint revelen una pressió elevada de l'artèria pulmonar i qualsevol malaltia valvular o malaltia que afecta el múscul cardíac. Aquestes proves solen aconseguir el diagnòstic d'insuficiència cardíaca dreta.
Proves addicionals solen ser necessàries per ajudar a determinar la causa de la insuficiència cardíaca dreta. Per exemple, les proves de funció pulmonar poden confirmar la presència i gravetat de la MPOC i les proves de son poden ajudar a fer el diagnòstic de l'apnea del son. Es poden necessitar també escaneigs de TC , escaneig de ressonància magnètica o cateterització cardíaca , segons el tipus de causa subjacent que se sospiti.
És fonamental apuntalar la causa subjacent, perquè el tractament depèn d'ella.
Tractament d'insuficiència cardíaca dreta
El tractament adequat de la insuficiència cardíaca dretària es basa en identificar i tractar la causa subjacent. Fem una ullada a les causes potencials:
- Si la causa és la cardiopatia valvular (en general, l'estenosi mitral), és necessària la reparació quirúrgica o la reemplaçament de la vàlvula malalta.
- Quan un infart de miocardi ventricular dret és la causa, cal un tractament agressiu i ràpid per obrir l'artèria coronària dreta bloquejada.
- Si la causa subjacent és la insuficiència cardíaca a l'esquerra, la teràpia adequada del costat dret del cor requereix optimitzar el tractament de la insuficiència cardíaca de l'esquerra .
- Quan la causa de la insuficiència cardíaca dreta és un trastorn pulmonar (és a dir, si el cor pulmonale està present), llavors el tractament es basa en l'optimització del tractament del problema pulmonar subjacent.
Mentre s'està identificant el procés de la malaltia subjacent i el seu tractament optimitzat, els diürètics poden utilitzar-se per alleujar l'edema excessiu (tot i que aquests fàrmacs han de ser utilitzats amb valoració en la insuficiència cardíaca dreta). Cal tenir cura per evitar les condicions que augmenten la pressió de l'artèria pulmonar, com ara nivells baixos d'oxigen en la sang i acidosis . Les drogues que poden reduir la pressió arterial pulmonar també poden ser útils.
Però la conclusió, una vegada més, és que, realment, tractar la insuficiència cardíaca dreta provoca tractament agressiu de la causa subjacent.
Una paraula de
La insuficiència cardíaca del costat dret és una condició molt greu que sol provocar símptomes greus i pot causar una mort prematura. És crític que qualsevol persona amb aquesta condició rep una avaluació mèdica completa per identificar clarament la causa subjacent i, a continuació, rep un tractament agressiu per revertir o millorar la causa subjacent.
> Fonts:
> Bruce CJ, Connolly HM. La malaltia de la vàlvula dreta es mereix un poc més de respecte. Circulació. 2009; 119: 2726.
> Falk JA, Kadiev S, Criner GJ, et al. Malaltia cardíaca en malaltia pulmonar obstructiva crònica. Proc Am Thorac Soc 2008; 5: 543.
> Galiè N, Humbert M, Vachiery JL, et al. Directrius ESC / ERS per al diagnòstic i tractament de la hipertensió pulmonar del 2015: el grup de treball conjunt per al diagnòstic i el tractament de la hipertensió pulmonar de la Societat Europea de Cardiologia (ESC) i la Societat Europea de Respiratori (ERS): avalada per: Associació Europea Cardiologia pediàtrica i congènita (AEPC), Societat Internacional per al Trasplantament del Cor i el Pulmó (ISHLT). Eur Cor J 2016; 37:67.