La malaltia de Crohn és una malaltia crònica, incurable i immune mediada que pot causar inflamació a qualsevol lloc del tracte digestiu de la boca a l' anus . Juntament amb la colitis ulcerosa, la malaltia de Crohn és una de les principals formes de malaltia inflamatòria intestinal (IBD) . La malaltia de Crohn sol implicar totes les capes de la paret intestinal, causant úlceres profundes.
Les persones amb malaltia de Crohn solen tenir cura d'un gastroenteròleg (un especialista en malaltia digestiva) i de vegades un cirurgià colorrectal (cirurgià especialitzat en el tracte digestiu).
Tot i que el diagnòstic de la malaltia de Crohn és alterar la vida i la malaltia s'ha de gestionar, el futur de les persones amb IBD és brillant. Hi ha més opcions per als tractaments mèdics que mai, i s'estan estudiant noves teràpies per tal de ser portats als pacients. La causa exacta i la cura encara s'estan estudiant, i hi ha més investigacions que s'estan realitzant a l'IBD que mai.
Les coses més importants que cal saber sobre la malaltia de Crohn
- La malaltia de Crohn és una forma d'IBD i pot afectar qualsevol part del tracte digestiu de la boca a l'anus.
- No hi ha cap causa o guarició coneguda per la malaltia de Crohn.
- Els cigarrets fumadors poden empitjorar la malaltia de Crohn.
- S'utilitzen diferents tipus de medicaments per tractar la malaltia de Crohn, incloent antibiòtics, immunomoduladors, esteroides i biològics.
- La cirurgia també s'utilitza per tractar la malaltia de Crohn, ja que la cirurgia de resecció és la més freqüent.
- Les persones amb malaltia de Crohn poden experimentar complicacions dins i fora del tracte digestiu (complicacions extraintestinals).
- Les dones amb malaltia de Crohn poden tenir embarassos sans i nadons .
Formes de la malaltia de Crohn
S'utilitzen diferents termes per descriure la malaltia de Crohn, depenent de quina part del tracte digestiu es vegi afectat.
No tots els casos de la malaltia de Crohn cauran en una categoria, però aquestes són les formes més freqüentment descrites i que poden ser utilitzades pels metges:
- Ileocolitis. La forma més comuna de la malaltia de Crohn que afecta l' íleon (extrem inferior de l'intestí prim) i el còlon (intestí gros).
- Ileitis. També conegut com fistulitzant o perforant la malaltia de Crohn, aquest tipus només afecta l'íleon.
- Malaltia de Crohn gastroduodenal. Aquesta forma afecta l'estómac i el duodè (primera part de l'intestí prim).
- Jejunoileitis. La malaltia de Crohn es caracteritza per zones intermitents d'inflamació en el jejun (secció mitjana de l'intestí prim).
- Colitis de Crohn. A vegades anomenat colitis granulomatosa , aquesta forma afecta només el còlon, i no s'ha de confondre amb la colitis ulcerosa, que és una forma diferent de DBO. La colitis de Crohn és una forma de malaltia de Crohn, i no vol dir que una persona tingui la malaltia de Crohn i la colitis ulcerosa.
Símptomes de la malaltia de Crohn
La malaltia de Crohn causa diversos signes i símptomes, alguns d'ells en el tracte digestiu i alguns d'ells fora del sistema digestiu. Els símptomes de la malaltia de Crohn poden incloure:
- dolor abdominal i rampes
- femta sagnant
- diarrea
- febre
- pèrdua de gana i pèrdua de pes
- moc en el tamboret
- ulceració del tracte digestiu
Possibles causes de la malaltia de Crohn
Hi ha teories sobre la causa de la malaltia de Crohn i la EII en general , però l'EII està actualment classificada com una malaltia idiopàtica (una malaltia amb causa desconeguda). La malaltia de Crohn tendeix a córrer en famílies, tot i que la majoria de les persones amb IBD no tenen antecedents familiars de la malaltia.
Una de les teories sobre la causa de l'IBD és que podria ser una resposta al·lèrgica o immunitària, en gran mesura basada en el fet que la EII és una malaltia immunitària . Els factors ambientals també han estat implicats, però no hi ha consens en la comunitat mèdica sobre quins factors poden influir en l'aparició de l'IBD.
Una altra causa potencial podria implicar els microorganismes (els bacteris) que viuen al tracte digestiu, anomenat intestí o el microbioma intestinal. Encara no s'entén com els canvis en el microbioma poden afectar el desenvolupament de la malaltia de Crohn, però se sap que les persones amb malaltia de Crohn tendeixen a tenir menys tipus de bacteris en el seu aparell digestiu que les persones sense patologia digestiva. La veritable causa de l'IBD podria ser qualsevol combinació d'aquestes o fins i tot alguna cosa que encara no s'ha descobert.
Com es diagnostica la malaltia de Crohn
Un metge pot sospitar primer la malaltia de Crohn basada en una història de símptomes com el dolor, la diarrea, la pèrdua de pes involuntària i la sang en l'excrements. Les dues proves utilitzades per fer un diagnòstic de la malaltia de Crohn són:
- Colonoscòpia . Aquesta prova s'utilitza per mirar dins del colon per veure si hi ha inflamació.
- Sigmoidoscopia . Una mirada dins del còlon, com una colonoscòpia, però que només arriba fins a l'última secció de l'intestí gros
No es poden utilitzar altres proves en el diagnòstic, però es podria fer per supervisar l'activitat de la malaltia de Crohn o les seves complicacions inclouen:
- Enema de bario . Aquesta prova és un tipus de raigs X que utilitza un contrast per tal de veure millor les estructures en el tracte digestiu inferior.
- Proves de sang. També es fan proves de sang per proporcionar informació útil sobre l'estat de l'IBD, especialment els càlculs de glòbuls vermells i de glòbuls blancs . Altres proves de sang poden mesurar nivells d'electròlits, com el sodi i el potassi, per determinar si estan esgotats per la diarrea persistent.
- Tomografia CT (tomografia computada) . Un tipus de raigs X que proporciona una imatge transversal del cos. També s'anomena tomografia computada (TC).
- Endoscòpia superior . Quan hi ha el potencial de malaltia en el tracte digestiu superior (com l'esòfag, la gola o l'intestí prim), aquesta prova pot ser útil.
- Sèrie gastrointestinal superior . Una altra forma de raigs X que utilitza el contrast i s'utilitza per al tracte digestiu superior.
- Raigs X. Una prova ràpida i senzilla que no proporciona molta informació, però de vegades s'utilitza.
Com es tracta la malaltia de Crohn
Tant els medicaments com la cirurgia s'utilitzen per tractar la malaltia de Crohn. Amb la varietat de tractaments disponibles, és important treballar estretament amb un gastroenteròleg per determinar el millor curs d'acció.
Medicaments . Es pot utilitzar una varietat de medicaments per tractar la malaltia de Crohn. Els medicaments solen quedar en dues categories: els medicaments de manteniment, que es prenen contínuament per prevenir els flare-ups i els fàrmacs d'acció més ràpida, que es prenen per frenar un flare-up.
Els medicaments utilitzats per tractar la malaltia de Crohn inclouen: Azulfidina (sulfasalazina) ; Asacol i Pentasa (mesalamina); Imuran (azatioprina) ; Purinethol (6-MP, mercaptopurina) ; ciclosporina ; Rheumatrex (metotrexat) ; Remicade (infliximab) ; Humira (adalimumab) ; Entyvio (Vedolizumab) ; Cimzia (certolizumab pegol) ; i corticosteroides, com prednisona i Entocort EC (budesonida).
Cirurgia . La cirurgia també s'utilitza com a tractament per a la malaltia de Crohn. Aproximadament el 70% de les persones amb malaltia de Crohn tindran cirurgia en els primers 10 anys després del diagnòstic. D'aquests, la meitat tindrà més cirurgia en els pròxims tres o quatre anys. La resecció , on s'elimina una zona malalta de l'intestí, és el tipus més comú de cirurgia. La cirurgia no és una cura per a la malaltia de Crohn.
Risc de càncer gastrointestinal
Per a les persones amb malaltia de Crohn, hi ha diversos factors que semblen afectar el risc de desenvolupar càncer colorectal . Aquests riscos inclouen:
- edat jove en el diagnòstic
- 8 a 10 anys de malaltia activa amb inflamació
- tenir estrures (un estrenyiment de l'intestí)
- història de la malaltia hepàtica, colangitis esclerosant primària
Els metges poden recomanar una colonoscòpia de detecció cada dos o tres anys després de vuit a deu anys de la malaltia de Crohn, i cada dos o dos anys després de 20 anys de la malaltia de Crohn. Algunes persones amb malaltia de Crohn poden requerir una colonoscòpia a intervals regulars per controlar la seva malaltia, i es pot fer una detecció de càncer alhora.
Condicions relacionades
Extra-intestinal . Pot haver complicacions associades amb la malaltia de Crohn, i les que es produeixen fora del colon es diuen complicacions extra-intestinals. Les complicacions extra-intestinals inclouen artritis , creixement retardat en nens , malalties oculars, càlculs biliars , condicions de la pell, úlceres de la boca i un empitjorament dels símptomes durant la menstruació . Moltes d'aquestes complicacions seguiran el curs de la malaltia de Crohn, i poden empitjorar abans i durant una flamarada i millorar quan la malaltia de Crohn està en remissió.
Intestinal . Algunes de les possibles complicacions locals (intestinals) de la malaltia de Crohn inclouen abscessos , obstrucció intestinal , perforació intestinal , càncer colorectal , fissures , fístules i megacòlon tòxic .
Fumar i la malaltia de Crohn
Les persones que fumen cigarrets o que han fumat en el passat tenen més risc de desenvolupar la malaltia de Crohn. Les recidives (flare-ups), les cirurgies repetides i el tractament immunosupressiu agressiu són més freqüents en pacients amb malaltia de Crohn que també fumen. Les persones amb malaltia de Crohn se senten encoratjades a deixar de fumar.
Embaràs
Un embaràs saludable i el bebè són possibles tant per a les dones que tenen la malaltia de Crohn. Com la resposta de la malaltia de Crohn durant l'embaràs es divideix a tercers: algunes dones milloren, algunes continuen igual, i algunes s'agreugen. El més important és posar-se en remissió abans d'un embaràs, o anar-hi durant l'embaràs, per assegurar-se que la mare i el nadó segueixen fent bé. Desafortunadament, quan la malaltia de Crohn s'esgota quan es concep el nadó o durant el transcurs de l'embaràs, el risc d'avortament i part prematur és major.
Pronòstic
Amb una atenció mèdica adequada, el pronòstic per a la majoria de les persones amb malaltia de Crohn és bo. La majoria de les persones amb malaltia de Crohn són capaços de portar vides llargues i productives. Els nous medicaments i la investigació sobre les causes de l'IBD continuen augmentant la qualitat de vida de les persones amb IBD.
Una paraula de
Un diagnòstic de la malaltia de Crohn ve amb una corba d'aprenentatge escarpada. El gastroenteròleg i el seu personal seran crítics per garantir que es conservi una bona qualitat de vida. La majoria dels pacients amb IBD tenen relacions estretes amb els seus gastroenteròlegs. També és important que les persones amb IBD desenvolupin una xarxa de suport entre la seva família i amics que puguin ser advocats. Viure bé amb la malaltia de Crohn no està fora de l'abast mantenint les cites mèdiques periòdiques, seguint un pla de tractament i aprenent el més possible de la malaltia.
> Fonts:
> Ban L, Tata LJ, Fiaschi L, Card T. Riscos limitats de majors anomalies congènites en nens de mares amb EII i efectes de medicaments. Gastroenterologia . 2014 Jan; 146: 76-84.
> Fundació Crohn i Colitis d'Amèrica. Opcions de medicació de la malaltia de Crohn. CCFA.org 2016.
> Fundació Crohn i Colitis d'Amèrica. Opcions de tractament de Crohn. CCFA.org 2016.
> Nørgård B, Hundborg HH, Jacobsen BA, Nielsen GL, Fonager K. Activitat de malaltia en dones embarassades amb malalties de Crohn i resultats de naixement: un estudi regional de cohort danès. Am J Gastroenterol . 2007 Sept; 102: 1947-1954.
> Veloso FT. Predictors clínics del curs de la malaltia de Crohn. Eur J Gastroenterol Hepatol . 2016 Jul 7. [Epub abans de la impressió]