Com qualsevol que admeti Crohn, viure amb una malaltia crònica és una càrrega. El patró recurrent de sentir-se bé, seguit de dolorosos flare-ups, pot semblar interminable. Amb una bona atenció mèdica i una mica de sort, els períodes de bona salut superaran els bengales.
Per tant, no sembla correcte que algunes persones amb Crohn tinguin un major risc de càncer, però aquest és el cas.
Fins i tot quan la malaltia intestinal està ben controlada o prou suau que la cirurgia és innecessària, el càncer pot fer aspectes indesitjables, fins i tot dècades, després de la diagnosi de Crohn.
Afortunadament, no tots els pacients de Crohn necessiten preocupar-se. El risc només augmenta per certes característiques de la malaltia i els seus tractaments.
La connexió de Crohn's-Colitis
Al voltant del 20 per cent dels pacients amb malaltia de Crohn tenen la forma coneguda com la colitis de Crohn . A diferència de la colitis ulcerosa, que causa la inflamació només en el còlon i el recte, la malaltia de Crohn pot fer que el teixit s'inflamin en qualsevol lloc del tracte digestiu.
Els pacients amb colitis de Crohn, especialment els pacients més joves, tenen un major risc d'adenocarcinoma, el mateix tipus de carcinoma que el càncer de còlon. Aquest risc no augmenta fins als 7 o 8 anys després de la diagnosi de la colitis de Crohn. Tendeix a ser més insidiós en el seu inici que altres càncers de còlon, que sovint no produeixen cap símptoma fins que no s'adopti.
Per aquest motiu, els pacients amb colitis de Crohn s'han de mantenir sota una estreta vigilància, fins i tot si ho fan bé.
Fins fa poc, les colonoscòpiques amb biòpsies aleatòries eren l'estàndard d'or per a la vigilància del càncer. El sistema no era ideal, però, perquè les biòpsies aleatòries poden patir lesions cancerígenes o precanceroses.
Avui, hi ha un mètode més avançat anomenat cromoendoscòpia disponible. Es tracta d'introduir un colorant blau de metilè en el tracte gastrointestinal durant la colonoscòpia. El colorant s'absorbeix per les àrees de displàsia, que poden estar compostes per cèl·lules premalignes. Això els fa fàcils de veure a través d'un endoscopi.
Crohn del petit intestí
L'aparició del càncer en un pacient amb Crohn de l' intestí prim és una complicació poc freqüent. Malauradament, és impossible investigar aquests pacients, perquè l'intestí prim és difícil d'accedir.
La majoria dels pacients amb Crohn del petit intestí que desenvolupen càncer són individus la malaltia dels quals ha estat estable durant anys, abans que de manera sobtada desenvolupin una obstrucció intestinal, distensió abdominal o diarrea. En aquest punt, s'utilitza una prova d'imatge com una tomografia computaritzada per buscar una massa intestinal.
Càncer de maluc rectal
Quan el còlon s'elimina, i el pacient li dóna una ileostomia , el recte es pot conservar totalment o parcialment. Això permet tornar a connectar l'intestí en una data futura. Molts pacients se senten molt millor amb una ileostomia que posposen la restauració o abandonen la idea. Tanmateix, adverteixo als pacients que el tocó rectal pot desenvolupar càncer i s'ha de vigilar acuradament amb endoscòpia de vigilància.
En general, el tocón s'ha de treure si els pacients estan contents amb la seva ileostomia i poden tolerar la cirurgia. Això redueix el risc de desenvolupar càncer.
Fístules i abscessos
Les fístules perianals i els abscessos resultants de la malaltia de Crohn de llarga durada augmenten el risc de desenvolupar un carcinoma de cèl·lules escamoses (una forma de càncer de pell) o adenocarcinoma, la forma del càncer de còlon esmentat anteriorment. El càncer pot desenvolupar-se en el lloc d'una fístula o una altra ferida crònica. Curiosament, solen trigar tres o més dècades a desenvolupar aquests càncers. En aquest punt, el pacient pot presentar-se amb dolor, sagnat o un palpable perianal, i una biòpsia sol confirmar la presència de càncer.
Risc del càncer contra el tractament
Una nova classe de medicaments coneguts com agents biològics ha revolucionat el tractament de la malaltia de Crohn. Per a molts, els biològics proporcionen un alleujament durador que no han pogut obtenir amb la medicació convencional.
L'inconvenient de la biologia és el petit, però no insignificant, risc de desenvolupar un limfoma. Aquest risc no significa que no s'utilitzi biològicament: vol dir que el risc s'ha de discutir i considerar abans de prendre la decisió de procedir amb un.
Si es desenvolupa el limfoma mentre es fa biològic, el fàrmac s'aturarà. Després que el limfoma hagi estat tractat, vostè i el seu metge poden discutir sobre la millor manera de controlar la seva Crohn. En alguns casos de limfoma intestinal, la cirurgia pot ser la millor opció de tractament.
El que cal saber
Si vostè té la malaltia de Crohn, treballar com a equip amb el seu metge per mantenir la seva malaltia sota control. Això significarà crear un horari per a les colonoscòpies i seguir-se amb ell, fins i tot si romanen sans durant llargs períodes de temps.
No oblidis que molts càncers relacionats amb Crohn tendeixen a desenvolupar-se després d'anys o fins i tot de dècades. En permetre al seu metge vigilar el seu tracte digestiu, fins i tot quan els seus símptomes estan sota control, ajuda a assegurar-se que qualsevol càncer es descobreixi en la seva etapa inicial, quan la probabilitat de cura sigui alta.
> Fonts:
> Bratcher JM, Korelitz BI. Toxicitat de l'infliximab durant el tractament de la malaltia de Crohn. Expert Opin Drug Saf. 2016 Jan; 5 (1): 9-16.
> Cahill C, Gordon PH, Petrucci A, Boutros M. Adenocarcinoma de l'intestí petit i la malaltia de Crohn: cap més enllà de fa 50 anys? Món J Gastroenterol. 2014 7 de setembre; 20 (33): 11486-95.
> Laine L, Kaltenbach T, Barkun A, et al. Declaració de consens internacional SCENIC sobre vigilància i gestió de la displàsia en malalties inflamatòries intestinals. Gastroenterologia. 2015 Mar; 148 (3): 639-651.e28.
> Lavery IC, DG Jagelman. Càncer en el recte exclòs després de la cirurgia per a la malaltia inflamatòria intestinal. Dis recte de còlon. 1982 Sep; 25 (6): 522-24.
> Shwaartz C, Munger JA, Deliz JR, et al. Càncer anorectal associat a la fístula en el context de la malaltia de Crohn. Dis recte de còlon. 2016 dic; 59 (12): 1168-73.