Una complicació freqüent de l'EII, l'artritis afecta un 25% estimat dels pacients
La malaltia inflamatòria intestinal (EII) està associada a diverses altres malalties, incloent el trastorn del fetge, colangitis esclerosante primària , fissures , fístules i artritis. L'artritis és la complicació extraintestinal més freqüent, que afecta un 25% aproximat de tots els pacients amb IBD. Les dues formes d'artritis més freqüents en pacients amb IBD són l'artritis perifèrica i l'artritis axial.
Com que l'artritis és tan freqüent, és important que les persones amb IBD prestin atenció a dolors i mals. Si bé una certa quantitat de dolor serà típica, encara s'haurà de plantejar a les cites amb els metges. Mantenir les articulacions el més saludables possible i evitar activitats que fan mal, així com mantenir-se al corrent de qualsevol problema si es produeixen, és vital. Si el dolor es torna molest, s'ha de parlar amb un gastroenteròleg o un reumatòleg abans de començar qualsevol medicament per al dolor, perquè és possible que les persones amb IBD evitin certs tipus de fàrmacs (principalment AINE, consulteu la discussió a continuació).
Artritis perifèrica
L'artritis perifèrica és la més freqüent en persones amb colitis ulcerosa o la malaltia de còlon de Crohn. Dels diferents tipus d'artritis que afecten les persones amb IBD, s'estima que entre l'60% i el 70% es veuen afectats per l'artritis perifèrica. Típicament, el curs de l'artritis segueix el de l'IBD, amb flare-ups i remissió coincidint.
No hi ha cap prova única que pugui diagnosticar l'artritis perifèrica. En canvi, diverses proves, com anàlisis de sang, anàlisi de fluid comú i radiografies , s'utilitzen per excloure altres afeccions que podrien causar els símptomes.
Els símptomes de l'artritis perifèrica inclouen:
- Dolor en les articulacions
- Inflor de les articulacions
- Rigidesa en una o més articulacions
- Símptomes que migren entre unions
L'artritis perifèrica tendeix a afectar el colze, el canell, el genoll i el turmell. Quan el dolor de l'artritis perifèrica no es tracti, pot durar de diversos dies a setmanes; no obstant això, el dany permanent a les articulacions no sol trobar-se.
El tractament de l'artritis perifèrica sovint implica reposar articulacions doloroses, juntament amb fèrules i calor ocasionals. Els exercicis prescrits per un fisioterapeuta s'utilitzen per millorar l'abast del moviment. Els fàrmacs antiinflamatoris no esteroïdals (AINE) de vegades s'utilitzen per disminuir el color vermell, l'inflor i el dolor de les articulacions inflamades, però els AINE poden agreujar els símptomes de l'IBD .
Un altre mètode per tractar aquesta forma d'artritis és obtenir control sobre la inflamació en el còlon a causa de l'IBD. Els símptomes de l'artritis generalment disminueixen quan l'IBD és quiescente, i diversos medicaments que s'utilitzen per tractar la IBD també poden ser útils per a l'artritis perifèrica. Els pacients amb IBD que estan sent tractats amb prednisona sovint obtenen un bon efecte secundari d'alleujament del dolor articular. Els pacients que reben fàrmacs antiretrovirals de factor de necrosi (anti-TNF), com Remicade (infliximab) o Humira (adalimumab) , per tractar la seva IBD també poden experimentar millores en els símptomes d'artritis.
Azulfidine (sulfasalazina) , un fàrmac de 5-Aminosalicilato que s'ha utilitzat durant molt de temps per tractar la EII, també pot proporcionar alleugeriment dels símptomes, encara que no hi ha prou evidència per recolzar el seu ús. Un altre medicament que es prescriu per tractar l'EII, el metotrexat , també pot ser un tractament efectiu per a l'artritis perifèrica.
Artritis axial (espondiloartropatía)
En els casos d'artritis axial, els símptomes podrien aparèixer mesos o anys abans de l'aparició de l'IBD. Els símptomes inclouen dolor i rigidesa a les articulacions de la columna vertebral que està en el pitjor del matí, però millorarà amb l'activitat física. L'artritis axial activa normalment afecta a persones joves i rarament continua en pacients majors de 40 anys.
L'artritis axial pot conduir a la fusió dels ossos de la columna vertebral. Aquesta complicació permanent pot conduir a una disminució del rang de moviment a la part posterior i una limitació del moviment nerviós que afecta la capacitat de prendre respiracions profundes.
L'objectiu del tractament de l'artritis axial és maximitzar el rang de moviment de la columna vertebral. La teràpia física, amb exercicis posturals i d'estirament i l'aplicació de calor humit a l'esquena, són dues formes habituals de tractament. Alguns pacients es beneficien del tractament amb AINE.
El tractament de la IBD no té efectes sobre aquest tipus d'artritis; No obstant això, els medicaments anti-TNF i Azulfidine poden ser d'algun benefici per reduir els símptomes.
Espondilitis anquilosant
L'espondilitis anquilosante (AS) és una forma d'artritis on les articulacions de la columna vertebral i la pelvis s'inflamen. AS tendeix a afectar a aquells que tenen la malaltia de Crohn més sovint que els que tenen colitis ulcerosa, i homes més sovint que dones. L'AS es considera rar, ja que només afecta un 1% a un 6% d'aquells que tenen IBD. També pot haver-hi un component genètic d'AS, però el que provoca aquesta forma d'artritis encara no es coneix.
L'aparició d'AS sol acompanyar-se d'una pèrdua de flexibilitat a la columna vertebral inferior. El tractament inclou la gestió del dolor i la rehabilitació per mantenir la flexibilitat de la columna vertebral. Remicade i Humira són aprovats per al tractament tant de l'IBD com de l'AS, i poden ser eficaços en el tractament de les dues condicions alhora. Azulfidine pot ser útil per reduir els símptomes, especialment la rigidesa del matí. Alguns estudis han demostrat que el metotrexat és útil per a AS, mentre que altres no mostren beneficis; El metotrexat s'utilitza sovint per tractar AS en combinació amb altres medicaments. Tanmateix, fins i tot amb la teràpia, algunes persones amb AS encara són simptomàtiques, i els ossos de la columna vertebral es poden unir.
Fonts:
Bourikas LA, Papadakis KA. "Manifestacions musculoesquelètiques de la malaltia inflamatòria intestinal". In flamm Bowel Dis 2009; 1915-1924. 21 de gener de 2016.
Chen J, Liu C. "Sulfasalazina per espondilitis anquilosante". Base de dades Cochrane de revisions sistemàtiques 2005: CD004800. 21 de gener de 2016.
Kaufman I, Caspi D, Yeshurun D, Dotan I, Yaron M, Elkayam O. "L'efecte de l'infliximab sobre les manifestacions extraintestinals de la malaltia de Crohn". Rheumatol Int Aug 2005; 25: 406-10. Epub 2004 Aug 12. 21 Jan 2016.
Orchard TR. "Gestió de l'artritis en pacients amb malaltia inflamatòria intestinal". Gastroenterol Hepatol (NY) . Maig de 2012; 8: 327-329. 21 de gener de 2016.
Peluso R, Atteno M, Iervolino S, et al. "Metotrexat en el tractament de l'artritis perifèrica en colitis ulcerosa". Reumatisme 2009 Jan-Mar; 61: 15-20. 21 de gener de 2016.
Van der Heijde D, Dijkmans B, Geusens P, et al. "Eficàcia i seguretat de infliximab en pacients amb espondilitis anquilosant: resultats d'un assaig aleatoritzat i controlat amb placebo (ASSERT)". Artritis i reumatisme Feb 2005; 52: 582-591. 21 de gener de 2016.
Yüksel I, Ataseven H, Başar O, Köklü S, et al. "Artritis perifèrica en el curs de malalties inflamatòries intestinals". Dig Dis Sci 11 de maig de 2010. 21 de gener de 2016.