El tractament de la malaltia de Chagas depèn del diagnòstic de la malaltia. Les persones que són diagnosticades durant la fase aguda de la malaltia es tracten de manera diferent a les diagnosticades durant la fase crònica.
Tractament de la malaltia de fase aguda
L'única bona oportunitat per curar la malaltia de Chagas, és a dir, d'eradicar completament el Trypanosoma cruzi (T.
cruzi) paràsit del cos: si el tractament es pot iniciar a principis del curs de la malaltia, durant la fase aguda.
En qualsevol persona diagnosticada amb infecció aguda de T. cruzi, o si es descobreix que un infant té una infecció congènita, s'ha de donar tractament amb fàrmacs antitricanosomics. Les dues drogues que han demostrat ser efectives contra T. cruzi són benznidazol i nifurtimox. Les dones que estan embarassades no haurien de rebre aquestes drogues.
Si es completa un tractament complet amb qualsevol d'aquests fàrmacs, l'eradicació de T. cruzi es realitza fins a un 85 per cent del temps.
Benzididol
El benznidazol sol tenir menys efectes secundaris i amb freqüència és el tractament que es tria. Aquesta droga s'ha de prendre durant 60 dies. El seu efecte secundari més comú és l'erupció de la pell.
Nifurtimox
Nifurtimox (que no està aprovat als Estats Units) tendeix a causar símptomes gastrointestinals. També pot produir insomni, desorientació i neuropatia perifèrica .
Aquests efectes secundaris limiten la seva utilitat. Aquest fàrmac s'ha de prendre durant almenys 90 dies.
Tractament de la infecció crònica
Amb la malaltia crònica de Chagas, l'eradicació del paràsit de T. cruzi amb teràpia antitricanosomal és molt més difícil del que és durant la fase aguda i pot ser impossible.
Tot i així, la majoria dels experts recomanen tractar amb benznidazol o nifurtimox si la persona infectada està en la fase indeterminada de la malaltia crònica de Chagas (és a dir, no té manifestacions cardíaques o gastrointestinals de la malaltia de Chagas) i té menys de 50 anys.
Les persones majors de 50 anys tenen una incidència més alta d'efectes secundaris a partir de fàrmacs antitromanomètics, però la teràpia encara es pot considerar.
La teràpia antitripanosomal no es recomana si la malaltia cardíaca de Chagas ja està present, si hi ha malaltia gastrointestinal greu de Chagas (com el megacolon ) o si hi ha una malaltia hepàtica o renal important. En aquestes persones, les possibilitats d'eradicar la infecció de T. cruzi són molt baixes, i el risc d'efectes secundaris és elevat.
Tractament de la malaltia cardíaca de Chagas
El tractament amb fàrmacs antitromanosòmics no és beneficiós per a la cardiopatia establerta de Chagas. En canvi, el tractament ha de ser específicament dirigit a la gestió de la pròpia malaltia cardíaca.
La malaltia cardíaca de Chagas és una forma de cardiomiopatia dilatada que sovint produeix insuficiència cardíaca i que les persones amb aquesta malaltia han de rebre tots els tractaments estàndard per a la miocardiopatia dilatada .
Tractar insuficiència cardíaca
La teràpia mèdica sol incloure el tractament amb bloquejadors beta , inhibidors ACE i espironolactona. La teràpia diürètica s'utilitza per ajudar a reduir l'edema i la dispnea.
La teràpia de resincronització cardíaca (CRT) sembla ser útil en la malaltia cardíaca de Chagas com en qualsevol altra forma d'insuficiència cardíaca. Tanmateix, la utilitat del CRT en el tractament de la insuficiència cardíaca està limitada en gran mesura a les persones que han abandonat el bloqueig de branques , ja sigui amb malaltia de Chagas o qualsevol altra forma de cardiopatia dilatada.
I, malauradament, en el bloc de sucre de la malaltia de la malaltia de Chagas és més freqüent que el bloc d'esquerres esquerre, de manera que el CRT és apte per a menys persones amb insuficiència cardíaca de Chagas que amb altres tipus de insuficiència cardíaca.
Les persones amb malaltia de Chagas també semblen tenir un trasplantament cardíac com a pacients amb altres tipus d'insuficiència cardíaca. Una de les preocupacions per realitzar la cirurgia de trasplantament en la malaltia cardíaca de Chagas ha estat que la teràpia immunosupressiva requerida després del trasplantament pot provocar la reactivació de la infecció per T. cruzi. No obstant això, els estudis clínics han demostrat que la reactivació de la infecció després del trasplantament no sembla ser un problema comú en la malaltia cardíaca de Chagas.
El risc de tromboembolisme (una afecció que sovint produeix trombosi venosa profunda , embòlia pulmonar o vessament cerebral ) s'incrementa en qualsevol persona amb insuficiència cardíaca, però sembla ser un risc particular per a les persones amb malaltia cardíaca de Chagas. La majoria de les persones amb malaltia cardíaca de Chagas s'ha de col·locar en una teràpia anticoagulant (amb Coumadin o amb un fàrmac NOAC ), o amb aspirina profilàctica per reduir l'alt risc de tromboembolisme.
Tractar les arítmies cardíaques i prevenir la mort sobtada
La teràpia per prevenir o tractar arítmies cardíaques greus sovint és necessària per a les persones amb malaltia cardíaca de Chagas perquè tenen un major risc per a les dues bradicàrdies (ritmes cardíacs lents) i taquicàrdies (ritmes cardíacs ràpids).
Les bradicàrdies ocorren amb certa freqüència en persones amb malaltia de Chagas. Les bradicàrdies són causades tant per la malaltia del nus i com per un bloqueig cardíac . Si el ritme cardíac lent produeix símptomes o si és probable que produeixi símptomes greus com el síncope , és necessària la teràpia amb marcapassos .
La preocupació veritablement important relacionada amb les arítmies cardíaques en persones amb malaltia cardíaca de Chagas, però, és la mort sobtada provocada per taquicàrdia ventricular o fibril·lació ventricular . El risc de tenir aquestes arítmiques que amenacen la vida està relacionat amb la gravetat del dany cardíac que ha fet Chagas.
Si la funció cardíaca està deprimida fins al punt que aquestes arítmies perilloses són particularment susceptibles de produir-se, s'hauria de considerar fortament la inserció d'un desfibril·lador implantable . No obstant això, sobretot a Amèrica Llatina, on la teràpia de desfibrilador implantable sovint no és fàcilment disponible, és probable que els pacients amb malaltia de Chagas siguin tractats amb la droga antiarrítmica amiodarona , en un intent de reduir el risc de mort sobtada.
Tractament de la malaltia gastrointestinal
La teràpia antitripanosomal no millora la malaltia gastrointestinal causada per Chagas. El tractament està dirigit a reduir els símptomes disminuint el reflux gastrointestinal i controlar les nàusees i el restrenyiment amb medicaments i dieta. La intervenció quirúrgica pot arribar a ser necessària si hi ha megacolones o megaesòfags.
Prevenció
En les últimes dècades, diversos països llatinoamericans han realitzat importants esforços per eradicar o almenys reduir considerablement la malaltia de Chagas.
En general, aquests esforços s'han centrat a desfer del vector de la malaltia, és a dir, els "errors de petó" que transmeten el paràsit de T. cruzi d'un home a un altre. S'ha intentat l'eradicació dels insectes de petons mitjançant l'ús d'insecticides a llarg termini a les llars dels pobles. Aquests esforços han ajudat substancialment però no han eliminat el problema, i la malaltia de Chagas continua sent endèmica a moltes zones rurals d'Amèrica Llatina.
Les proves prenatals de T. cruzi han ajudat a reduir la transmissió congènita de la malaltia. Les dones no es poden tractar amb fàrmacs antitropanosomals mentre estan embarassades, però el tractament abans de l'embaràs sol ser força eficaç. Actualment, les dones que estan infectades amb T. cruzi també se'ls aconsella no donar al pit, tot i que no s'ha demostrat la transmissió de la malaltia a través de la llet materna.
> Fonts:
> Andrade JP, Marin Neto JA, Paola AA, et al. I Pautes d'Amèrica Llatina per al Diagnòstic i el Tractament de la Malaltia Cardíaca de Chagas: Resum Executiu. Arq Bras Cardiol 2011; 96: 434.
> Malaltia de Bern C. Chagas. N Engl J Med 2015; 373: 456.
> Martí-Carvajal AJ, Kwong JS. Intervencions farmacològiques per tractar insuficiència cardíaca en pacients amb miocardiopatia de Chagas. Base de dades Cochrane Syst Rev 2016; 7: Cd009077.
> Pinazo MJ, Cañas E, Elizalde JI, et al. Diagnòstic, gestió i tractament de la malaltia gastrointestinal crònica de Chagas a zones on la infecció per Trypanosoma Cruzi no és endèmica. Gastroenterol Hepatol 2010; 33: 191.
> Pinazo MJ, Muñoz J, Posada E, et al. Tolerància de Benznidazol en el tractament de la malaltia de Chagas en adults. Agents antimicrobians Chemother 2010; 54: 4896.