El trasplantament cardíac és el tractament estàndard d'or per a pacients amb insuficiència cardíaca avançada, el que significa que no hi ha cap tractament millorat. Però no és perfecte. Els metges que atenen aquests pacients busquen constantment maneres de millorar el tractament.
La bona notícia és que més persones que necessiten un trasplantament cardíac obtenen una-per molts anys, només 2,000 a 2,500 pacients l'any reben un cor nou.
El 2015, aquest nombre va pujar a 2.804. El 2016, es va elevar de nou a 3.191.
Desafortunadament, no es donen cors suficients per garantir que tothom que necessiti un cor nou rebi un. Els metges busquen maneres de reimaginar el sistema d'assignació d'òrgans per tal que els traspassin primerament els que tinguin un risc elevat.
Per què algú necessita un trasplantament cardíac
S'estima que 5,7 milions de persones als EUA pateixen insuficiència cardíaca. Això vol dir que els seus cors no poden bombear amb la mateixa força que ells, degut normalment a danys per infart de cor, hipertensió arterial, diabetis, vàlvula deformada o una cardiopatia anomenada cardiomiopatia. Aquestes persones experimenten símptomes que poden incloure una manca de respiració extrema, fatiga, acumulació excessiva de líquid a les cames i turmells i dificultat per respirar quan es tiren.
Els pacients amb insuficiència cardíaca necessiten medicaments per ajudar els seus cors a contraure amb més força, eliminar l'excés de líquid i augmentar el flux sanguini.
Aquests medicaments poden alentir la progressió de la insuficiència cardíaca, mantenir-los fora de l'hospital i evitar que mori. Però amb el temps, els medicaments poden deixar de funcionar. En aquest punt, un trasplantament de cor pot ser l'única opció.
Qui hauria de rebre un trasplantament cardíac
Les directrius per qui qualifica per a un trasplantament cardíac i que no és vague.
Cada centre de trasplantament decideix per si mateix quins pacients prendran.
La hipertensió pulmonar és una de les úniques condicions mèdiques que descalifica a un pacient del trasplantament cardíac. A més, la majoria dels centres no transplanten un cor en un pacient que és poc probable que prengui els medicaments que necessiten després de la cirurgia per evitar que el seu nou cor sigui rebutjat. La majoria dels centres també requereixen que els candidats estiguin lliures de drogues i alcohol durant dos anys abans d'un trasplantament de cor, a més de fumar durant un període.
No hi ha límit d'edat per al trasplantament de cor, però:
- La meitat dels pacients que reben un cor nou són d'edats compreses entre 50 i 64 anys. Les persones d'aquest grup d'edat solen fer-ho bé i poden esperar viure entre 10 i 11 anys després, ja que prenen els medicaments antidegovables.
- Els adults majors de 70 anys tenen més risc, perquè probablement tindran altres afeccions mèdiques.
- Els pacients de finals de la seva adolescència i els primers anys 20 tendeixen a ser responsables de riscos i sovint deixen de prendre els seus medicaments contra el rebuig. Quan ho fan, els resultats poden ser desastrosos.
- Els bebès que necessiten un trasplantament cardíac tendeixen a fer-ho bé ja que el seu sistema immunitari està en desenvolupament i els pares asseguren que prenen els seus medicaments.
Prevenció del rebuig
Els medicaments contra el rebuig pressionen el sistema immunitari, de manera que el cos no veu el cor nou com un cos estrany i l'ataca.
Durant anys, la ciclosporina es va utilitzar per evitar el rebuig. Actualment, el 90% dels pacients utilitzen tacrolimus.
Com que el tacrolimus és més fort i més potent, es necessita menys per prevenir el rebuig que també redueix els efectes secundaris. Tanmateix, els pacients amb menys probabilitats de rebutjar un cor donant -els que són majors, homes i / o caucàsics- sovint milloren amb la droga més feble.
Substitució d'una bomba mecànica
No hi ha corrents de donants suficients per recórrer, usant una bomba mecànica ja que s'està debatent un reemplaçament permanent del cor. Els dispositius d'assistència ventricular (VAD) i els cors artificials totals solen utilitzar-se temporalment per ajudar a un cor defectuós mentre el pacient espera un trasplantament ("pont per trasplantar").
Cada pacient amb un d'aquests dispositius s'inclou al Registre Interinstitucional de Suport Circulatorio Assistit Mecànicament (INTERMACS). Amb el temps, la informació recollida en aquesta base de dades ajudarà els metges a determinar si els dispositius artificials podrien ser una alternativa segura i eficaç a un cor humà.
Donació d'òrgans
On vius afecta les teves possibilitats de rebre un cor nou o morir abans de trobar un cor. La taxa de mortalitat mentre espera el trasplantament varia segons l'estat del tres al 22%. Els pacients que viuen lluny del centre de trasplantament de cor més proper són menys propensos a rebre un cor que els que viuen més a prop. Però aquesta no és tota la història.
Actualment, els pacients esperen se situen en categories àmplies i es distingeixen per tipus de sang, grandària i edat. Hi ha un interès creixent per identificar els factors que posen un malalt al major risc de morir abans de rebre un cor. Això permetria que els cors disponibles arribessin primer als pacients més malalts, no importa on viuen.
No obstant això, la necessitat del cor de donants sans i joves segueix superant l'oferta. Podeu registrar-vos per esdevenir donant d'òrgans aquí i marcar la casella de la vostra llicència de conduir. Fins i tot si ets massa vell per donar un cor al moment de la teva mort, els teus ulls, la pell o altres òrgans poden beneficiar a una o més persones.
El Dr. Hsich és cardiólogo especialitzat en trasplantament de cor. És directora mèdica associada del programa de trasplantament cardíac Cleveland Clinic, i directora de la clínica de insuficiència cardíaca de les dones.