El lupus, també conegut com lupus eritematós sistèmic o SLE, és una malaltia autoinmune que pot afectar gairebé qualsevol part del cos, però més comú la pell, les articulacions, els ronyons, el pulmó, el cervell i el cor.
Els problemes cardíacs que normalment es veuen en persones amb lupus generalment es troben en cinc categories. Aquests són:
- Miocarditis
- Malaltia pericardial
- Arítmies cardíaques
Lupus i malaltia de l'artèria coronària
El lupus està associat amb un augment substancial de l' arteriosclerosi , o l'enduriment de les artèries que produeix el CAD. En conseqüència, el CAD sol veure's en persones amb lupus a una edat relativament jove. L'augment del risc de CAD prematur amb lupus és més gran en dones joves.
La raó del lupus augmenta el risc que el CAD sembla doble. En primer lloc, les persones amb lupus solen tenir més factors tradicionals de risc cardíac: obesitat, estil de vida sedentària, hipertensió , augment dels nivells de colesterol i síndrome metabòlica . La raó per la qual aquests factors de risc són més freqüents en les persones amb lupus pot ser degut a la mateixa malaltia (que pot fer que un estil de vida sedentari sigui un desafiament) o, possiblement, l'ús d'esteroides en el tractament del lupus.
En segon lloc, el lupus augmenta la inflamació observada en els vasos sanguinis i la inflamació en els vasos sanguinis és un motor principal de l'aterosclerosi i de la ruptura de les plaques .
La prevenció de CAD , el diagnòstic de CAD i el tractament del CAD en persones amb lupus són les mateixes que en qualsevol altra persona. Tanmateix, atès que la prevalença de CAD, especialment en la gent més jove, és substancialment més gran en el lupus, és important per a aquells que tenen lupus (i els seus metges) a buscar els símptomes suggeridors de CAD.
Lupus i malaltia de la vàlvula cardíaca
El lupus està associat amb malaltia de vàlvula cardíaca. La inflamació generalitzada associada al lupus pot causar que diversos productes d'inflamació es dipositen sobre les vàlvules cardíaques . Aquests productes inflamatoris, que sovint inclouen components de coàguls sanguinis, complexos immunitaris i cèl·lules inflamatòries, poden formar "vegetacions" que són creixements com una verrugia.
Aquestes vegetacions (que són molt més freqüents en la vàlvula mitral que en les altres vàlvules cardíaques) sovint no causen cap problema cardíac obvi. Tanmateix, en algunes persones amb lúpus, les vegetacions poden arribar a ser prou grans per produir regurgitacions mitals , que condueixen a insuficiència cardíaca; poden infectar-se, portar endocarditis ; o poden desencadenar la formació de coàguls sanguinis, donant lloc a un vessament cerebral .
Si les vegetacions són prou grans per produir un murmuri del cor (que és comú), un ecocardiograma pot ajudar a avaluar la mida de les vegetacions. Si són prou grans, o si mostren un creixement substancial al llarg del temps, es pot prescriure endocarditis profilaxi . En alguns casos, els anticoagulants es recomanen per reduir el risc d'infart.
Lupus i malaltia pericàrdica
L'efusió pericàrdica i la pericarditis són freqüents en el lupus.
Es poden observar efusions pericàrdiques en un 50% de les persones que tenen lupus durant el transcurs de la seva malaltia.
Afortunadament, els efusions pericàrdics no solen produir símptomes, i sovint es descobreixen per cert, quan es realitza un ecocardiograma per algun altre motiu. El tractament específic per a aquests vessaments no sol ser necessari, i els efusions asimptomàtics solen resoldre's per si sols.
A més dels vessaments pericàrdics, també es pot observar pericarditis (inflamació del revestiment pericàrdic) en persones amb lupus. Quan la pericarditis està present, sol ser una bona indicació que el lupus es troba en una fase activa, és a dir, també produeix problemes que impliquen altres sistemes d'òrgans.
La pericarditis se sol subsedeix a mesura que es posa sota control el flare generalitzat de lupus. Si es necessita un tractament específic, la pericarditis del lupus generalment respon al tractament amb fàrmacs antiinflamatoris no esteroïdals (AINE) .
Lupus i miocarditis
La miocarditis-inflamació del múscul cardíac-és, afortunadament, infreqüent en persones amb lupus. La miocarditis del lupus rarament produeix símptomes directament, però eventualment pot conduir al debilitament i la dilatació del cor, ia la insuficiència cardíaca i les arítmies cardíaques. Si és així, es poden desenvolupar tots els símptomes de la insuficiència cardíaca .
La miocarditis en el lupus sol diagnosticar-se després de veure un cor agrandat en una radiografia de pit o un ecocardiograma, però també es pot sospitar si s'adverteix una taquicàrdia inexplicable (freqüència cardíaca ràpida) en repòs.
Similar a la pericarditis, sovint es veu la miocarditis quan el lupus es troba en una fase generalment activa, generalment involucrant diversos sistemes d'òrgans. S'ha observat una millora de la funció cardíaca en alguns pacients amb miocàrdita lúpica quan es tracta de tractes agressius per al lupus actiu , utilitzant esteroides i fàrmacs immunosupressors.
Lupus i Arítmies
Després d'un episodi de miocarditis lúpica, es poden produir diversos tipus de bloqueig cardíac . En general, aquests episodis de bloqueig cardíac són relativament benignes i autolimiten, i no requereixen l'ús d'un marcapassos .
A més, es pot observar una taquicàrdia crònica en repòs en persones amb lupus. Aquesta taquicàrdia pot produir palpitacions, i és més freqüent en persones que el lupus es troba actualment en una fase activa.
Resum
Per a les persones amb lupus, hi ha una probabilitat de 50-50 que eventualment es produirà algun tipus d'intervenció cardíaca. Ells i els seus metges han d'estar alerta als símptomes que poden indicar problemes cardíacs, especialment malestar toràcic i dificultat per respirar, i ha de ser ràpid per perseguir la possibilitat de patir cardíac si apareixen símptomes.
> Fonts:
> Doria A, Iaccarino L, Sarzi-Puttini P, et al. Involucrament cardíac en Lupus Eritematoso sistèmic. Lupus 2005; 14: 683.
> Hak AE, Karlson EW, Feskanich D, et al. Lupus eritematós sistèmic i el risc de malaltia cardiovascular: resultats de l'estudi de salut de les infermeres. Artritis Rheum 2009; 61: 1396.
> Magder LS, Petri M. Incidència i factors de risc per a esdeveniments cardiovasculars adversos entre pacients amb Lupus Eritematoso sistèmic. Am J Epidemiol 2012; 176: 708.
> Schattner A, Liang MH. La càrrega cardiovascular del Lupus: un desafiament complex. Arch Intern Med 2003; 163: 1507.