Si se li ha dit que té disfunció diastòlica o insuficiència cardíaca diastòlica , és important que vostè i el seu metge preparen un pla de tractament, tant per prevenir i controlar els seus símptomes, com per reduir les probabilitats de morir d'aquesta condició.
Estratègia de tractament per a la disfunció diastòlica
La millor estratègia per tractar la disfunció diastòlica, de qualsevol grau de gravetat, és intentar identificar qualsevol condició subjacent que contribueixi a això i, posteriorment, administrar-los agressivament.
En particular, cal tenir en compte les següents possibilitats:
Estil de vida sedentari
Moltes persones amb disfunció diastòlica porten habitualment les vides sedentàries, i ser sedentaris són un factor que contribueixen als problemes cardíacs diastològics. Un programa d'entrenament aeròbic pot millorar la funció diastòlica del cor i pot ser molt útil en la disfunció diastòlica. De fet, un programa d'exercici és l'únic tractament que s'ha demostrat per millorar la qualitat de vida dels pacients amb aquesta condició. Hauríeu de parlar amb el vostre metge sobre el fet de referir-vos a un programa de rehabilitació cardíaca per començar.
Hipertensió.
Haureu de valorar acuradament la hipertensió . Sovint, la hipertensió està present en persones que tenen disfunció diastòlica i que poden ser difícils de diagnosticar. Pitjor encara, la hipertensió es tracte molt sovint de forma inadequada. Però si teniu disfunció diastòlica, és molt important que el metge tingueu molta cura per assegurar-vos que la pressió arterial estigui en un rang òptim.
Malaltia de l'artèria coronària. (CAD)
Les persones amb disfunció diastòlica també han de ser avaluades per la presència de malalties coronàries (CAD) ; si es diagnostica el CAD, s'ha de tractar de forma agressiva. Ocult (és a dir, no diagnosticat i asimptomàtic) CAD és una causa comuna de disfunció diastòlica.
Fibril · lació auricular.
Si vostè té fibril·lació auricular , aquesta arítmia cardíaca s'ha de tractar adequadament. En persones que tenen disfunció diastòlica i fibril·lació auricular, l'estratègia de control del ritme generalment es preveu sobre l'estratègia de control de la taxa. (Lea sobre control de ritme vs. control de la freqüència en la fibril·lació auricular ). No obstant això, si no es pot mantenir un ritme cardíac normal, és especialment important controlar la freqüència cardíaca. Això és degut a que les taxes cardíaques ràpides freqüentment causades per la fibril·lació auricular poden causar deterioració significativa de la funció cardíaca en persones amb disfunció diastòlica.
Diabetis i obesitat.
La diabetis i l'obesitat estan associats amb la disfunció diastòlica. La pèrdua de pes i la prevenció de la diabetis poden ajudar a evitar l'empitjorament de la disfunció diastòlica.
Respira per desordre del son
Els trastorns respiratoris durant el son, especialment les condicions de la apnea del son , poden contribuir significativament a la disfunció diastòlica. Les persones amb disfunció diastòlica, especialment si són obesos o tenen símptomes suggeridors de respiració desordenada del son, han de ser avaluades per a l'apnea del son i, si es diagnostica, haurien de ser tractats.
Tractament de la insuficiència cardíaca diastòlica
El tractament de la insuficiència cardíaca diastòlica (que els cardiòlegs fan referència ara a "insuficiència cardíaca amb fracció d'eyecció preservada") pot ser un repte. En contrast amb la insuficiència cardíaca sistòlica clàssica , en què molts estudis han revelat regims específics de tractament de fàrmacs que milloren significativament la mortalitat, no hi ha estudis disponibles per a la insuficiència cardíaca diastòlica. A més, perquè els ventricles en la insuficiència cardíaca diastòlica són petits i rígids (en comptes de dilatats i flàccids), molts dels fàrmacs que s'utilitzen habitualment en la insuficiència cardíaca clàssica tenen el potencial d'empitjorar la insuficiència cardíaca diastòlica.
La teràpia per a la insuficiència cardíaca diastòlica sovint es limita a l'ús de diuréticos com furosemida (Lasix) per reduir l'excés de sodi i aigua del cos i reduir els símptomes de la congestió pulmonar i l'edema. També són importants els fàrmacs per controlar la hipertensió.
A més, en el judici de TOPCAT, el tractament amb espironolactona (un tipus de diürètic) semblava reduir la necessitat d'hospitalització en persones amb insuficiència cardíaca diastòlica, però no va reduir la taxa de mortalitat.
Però la teràpia més important per a la insuficiència cardíaca diastòlica és controlar agressivament els mateixos factors que figuren a dalt, que són importants en el tractament de la disfunció diastòlica. D'aquests, l'entrenament de l'exercici (ja no sent sedentari) és l'únic mètode que s'ha demostrat en els estudis clínics per millorar significativament la qualitat de vida de les persones amb insuficiència cardíaca diastòlica.
Quin és el pronòstic de la disfunció diastòlica?
Les persones que han tingut un episodi de insuficiència cardíaca diastòlica tenen una condició cardíaca greu i potencialment mortal. Si bé el seu pronòstic general pot ser una mica millor que per als pacients amb insuficiència cardíaca sistòlica clàssica, encara es redueix substancialment. Per això, qualsevol persona que ha tingut insuficiència cardíaca diastòlica ha de ser tractada de forma agressiva, intentant gestionar totes les condicions subjacents associades a aquest diagnòstic.
Pel que fa a les persones que han estat diagnosticades amb disfunció diastòlica però que no han tingut símptomes d'insuficiència cardíaca , s'acumula evidència que aquestes persones també tenen una mortalitat superior a la normal. Aquesta troballa no hauria de sorprendre quan es consideren les causes subjacents de la disfunció diastòlica, la propensió dels metges a "desentranyar" les dues de les més freqüents (és a dir, hipertensió i malaltia coronària no diagnosticada) i la dificultat que la majoria de la gent té de canviant habitualment els estils de vida sedentaris i perdent pes.
La disfunció diastòlica és una condició important que, com a mínim, hauria d'impulsar una cerca acurada de les causes subjacents i després d'un tractament agressiu. El tractament adequat de la disfunció diastòlica pot millorar considerablement la probabilitat d'un bon resultat.
> Fonts:
> Borlaug BA, Paulus WJ. Insuficiència cardíaca amb fracció d'expulsió preservada: fisiopatologia, diagnòstic i tractament. Eur Heart J 2011; 32: 670.
> Pitt B, Pfeffer MA, Assmann SF, et al. Espironolactona per a insuficiència cardíaca amb fracció d'expulsió preservada. N Engl J Med 2014; 370: 1383.
> Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, et al. Directriu ACCF / AHA per a la gestió de la insuficiència cardíaca de l'any 2013: un informe de la Fundació de Col·legi Americà de Cardiologia / Pautes de treball de la Tècnica de l'Associació Americana del Cor a les Pràctiques. J Am Coll Cardiol 2013; 62: e147.