Les proves de detecció de salut són una part important de l'atenció mèdica. El cribratge pot tenir la forma de qüestionaris senzills, proves de laboratori, exàmens de radiologia (per exemple, ultrasò , raigs X) o procediments (per exemple, prova d'esforç). Però només perquè s'ofereix una prova amb fins de detecció, no vol dir que sigui una bona prova de detecció. La precisió tècnica és necessària, però no és suficient per a una prova de cribratge.
Una combinació de la prova adequada, la malaltia, el pla de pacients i tractament comprèn un programa de detecció de salut.
Examen de diagnòstic vs.
Es pot realitzar un examen mèdic amb finalitats diagnòstiques o de detecció, en funció de si el pacient presenta signes o símptomes relacionats amb la malaltia en qüestió.
El propòsit d'un examen mèdic diagnòstic és establir la presència o absència de malaltia en un individu amb signes o símptomes de la malaltia. També es pot fer una prova de diagnòstic per seguir una prova de detecció positiva. A continuació es mostren exemples de proves diagnòstiques:
- Examen de l'esforç cardíac per buscar malalties del cor en una persona amb dolor al pit
- Radiografia tòrica per buscar pneumònia en una persona amb tos i febre
- Compte sanguini complet per buscar anèmia en una persona amb fatiga
- Biopsia de mama en una persona amb una mamografia anormal de cribratge
El propòsit d'un examen de detecció és detectar una malaltia abans que apareguin signes o símptomes per permetre el tractament precoç.
A continuació es mostren exemples de proves de cribratge avalades pel Grup de Tasques de Serveis Preventius dels Estats Units:
- Colonoscòpia, sigmoidoscopia o prova de defecar per detectar càncer colorectal en adults majors de 50 anys que no presenten signes o símptomes de la malaltia.
- Prova del VIH en adolescents i adults de 15 a 65 anys que no presenten signes o símptomes del VIH.
- Proves per a la diabetis tipus 2 en adults asimptomàtics amb pressió arterial sostinguda (tractats o no tractats) majors de 135/80 mm Hg
- Proves per a la malaltia de les falciformes en nadons
Les proves de detecció es milloren constantment per augmentar el seu nivell de protecció. Per exemple, en el cas del càncer de coll uterí -que és causat pel virus del papil·loma humà (VPH), la detecció a tot arreu ara pot ser recolzada per la detecció de prova de Pap convencional, així com les proves d'ADN del VPH. Els resultats recents de l'estudi mostren que les proves de VPH són més sensibles. Molts experts, per tant, argumenten que s'hauria de convertir en la tecnologia de detecció primària.
Què fa una bona prova de cribratge?
Només perquè tenim una prova sofisticada per detectar una malaltia o anormalitat, això no vol dir que la prova sigui adequada per al cribratge. Per exemple, una exploració d'imatges del cos sencer detecta anomalies en la gran majoria de les persones, però no es recomana com un examen de detecció per a persones que tenen bona salut. Un examen només és apropiat per al cribratge si es fa en un context adequat, que implica preguntes sobre la malaltia, persones susceptibles a la malaltia i tractaments disponibles.
Wilson i Jungner van descriure els criteris per a un bon programa de cribratge en el seu marc històric de 1968.
L'Organització Mundial de la Salut va adoptar aquests 10 criteris que encara serveixen de base per a bona part de la discussió entorn dels programes de cribratge d'avui.
- La condició requerida hauria de ser un problema de salut important.
- Hauria d'haver un tractament acceptat per a pacients amb una malaltia reconeguda.
- Les instal·lacions per al diagnòstic i el tractament han d'estar disponibles.
- Hi ha d'haver una etapa sintomàtica latent o primerenca reconeguda.
- Hi ha d'haver una prova o examen adequat.
- La prova hauria de ser acceptable per a la població.
- Cal comprendre adequadament la història natural de la malaltia, inclòs el desenvolupament de la malaltia latent a declarada.
- Hi ha d'haver una política concertada a qui tractar com a pacients.
- El cost de la recerca de casos (incloent-hi el diagnòstic i el tractament dels pacients diagnosticats) ha de ser econòmicament equilibrat en relació amb les possibles despeses d'atenció mèdica en general.
- La recerca de casos hauria de ser un procés continu i no un projecte "d'una vegada per totes"
Tingueu en compte que els criteris anteriors no se centren en la pròpia prova, sinó en el context en què s'utilitza. Si fins i tot un dels criteris no es compleix, les possibilitats són baixes que una prova de cribratge determinada millorarà la salut de la nostra població.
Evolució dels criteris de selecció
Wilson i Jungner no tenien la intenció de que els seus criteris proposats siguessin la resposta final, sinó més aviat per estimular una discussió posterior. La tecnologia continua avançant, la qual cosa ens permet detectar cada vegada més malalties en una etapa molt primerenca. Però la detecció d'una malaltia o anormalitat no sempre millora la salut. (Per exemple, quin és el benefici de la detecció d'una malaltia si no hi ha cap tractament?) S'han proposat criteris de selecció refinats que representarien les complexitats de l'assistència sanitària actual.
El cribratge genètic també s'està convertint en una àrea important de progrés, inclosa la selecció prenatal. Actualment hi ha nombroses proves genètiques i els professionals de l'atenció primària han de poder assessorar els pacients perquè puguin prendre decisions informades. Alguns experts adverteixen que les proves genètiques no s'han de rutinar. Els pacients han de ser conscients dels beneficis i els riscos abans de prendre'ls. A més, les persones amb un alt risc de desenvolupar una determinada condició genètica podrien beneficiar-se tant de l'abordatge d'altres components de la seva salut, com la nutrició, els factors ambientals i l'exercici.
Una pregunta crucial a preguntar abans d'acceptar qualsevol prova per a propòsits de cribratge és: "La prova de selecció condueix a una millor salut general?"
> Fonts:
> Anne Andermann et al. Revisant Wilson i Jungner a l'edat genòmica: una revisió dels criteris de selecció dels últims 40 anys. Butlletí de l'Organització Mundial de la Salut 2008; 86 (4): 241-320.
> Harris R et al. Reconsideració dels criteris per avaluar els programes de cribratge proposats: reflexions de 4 membres actuals i antics del grup de tasques de serveis preventius dels Estats Units. Epidemiol Rev (2011) 33 (1): 20-35.
> Tota J, Bentley J, Ratnam S, et al. Introducció de la prova molecular del VPH com a tecnologia principal en el cribratge del càncer de còlics: actuant sobre evidències per canviar el paradigma actual. Medicina Preventiva , 2017; 98 (Problemàtica Especial: Paradigmes Emergents en el Cribratge del Càncer de Cervicals): 5-14.
> Grup de tasques de serveis de prevenció dels EUA. Recomanacions de la USPSTF A i B. Wilson JMG i Jungner G. Principis i pràctica de la detecció de malalties. Public Health Papers No. 34. Ginebra: Organització Mundial de la Salut; 1968.