L'osteoartritis de genoll pot implicar qualsevol dels tres compartiments
La osteoartritis afecta l'articulació del genoll més que qualsevol altra articulació. La articulació del genoll conté quatre ossos: fèmur, tibia, ròtula i fibula, i tres compartiments. La osteoartritis pot afectar un, dos o els tres d'aquests compartiments. Quan els tres es veuen afectats, es diu osteoartritis tricompartorial.
Els tres compartiments de la genollera
Cadascun dels tres compartiments rep el nom dels dos ossos que s'uneixen dins del compartiment.
Ells son:
- Compartiment femoral-tibial mitjà (el compartiment interior
- Compartiment lateral femoral-tibial (el compartiment exterior)
- Compartiment patellofemoral (la ròtula i el fèmur)
Examen dels compartiments de genolls
Un examen físic pot proporcionar la primera indicació de quin compartiment està afectat. El vostre metge us demanarà que us poseu i camineu. Mentre es troba de peu, el vostre metge us observarà per qualsevol deformitat postural, com la deformitat de valgus (genoll) o de varus (arrugada) . També pot haver-hi diferències evidents o subtils en la longitud de la cama.
Quan se us demani que camineu, el vostre metge observarà les anomalies de la marxa , com ara cenyit, arrossegant-se o no podent caminar. El metge també comprovarà si hi ha signes de laxitud articular i comprovar el vostre rang de moviment . El metge també observarà el genoll per a l'efusió articular , palpitarà el genoll quan estigui en posició flexionada, així com comprovar si hi ha signes d' atròfia muscular i canvis de pell.
Es necessitaran radiografies per confirmar la pèrdua del cartílag i el dany articular associat a les anomalies observades durant l'examen físic. En la imatge de raigs X, la pèrdua del cartílag es mostra com l'estrenyiment de l'espai entre els extrems dels ossos que formen l'articulació. Es denomina estrenyiment d'espai comú .
Sovint, l'estrenyiment de l'espai conjunt apareix per un costat. L'estrenyiment medial s'observa en un 75% de les persones que tenen osteoartritis del genoll i poden provocar una postura i una marxa de la cama. L'estrenyiment lateral, que és menys freqüent en les persones amb osteoartritis del genoll, s'associa amb una postura de genoll i marxa. Prop de la meitat de tots els pacients amb osteoartritis del genoll tenen evidència de dany patelofemoral en els raigs X.
Tractament conservador de la osteoartritis de la rodilla tricompartencial
Les opcions de tractament per a la osteoartritis del genoll depenen de la gravetat del dany articular, el nivell del dolor i el nivell d'activitat. Abans d'examinar les opcions quirúrgiques, s'han de considerar tractaments no quirúrgics i, possiblement, tractats, incloent-hi:
- Medicaments : es tracta d'un tractament tradicional, destinat a controlar el dolor i controlar altres símptomes de la osteoartritis . Encara falten drogues per frenar la progressió de la malaltia.
- Exercici : l' exercici de baix impacte ajuda a preservar la força i el rang de moviment de les articulacions afectades.
- Gestió del pes : portar quilos addicionals afegeix força a les teves articulacions a mesura que avances. Aquesta és exactament la càrrega que es vol evitar amb l'osteoartritis del genoll.
- Alleugeriments tòpics: les cremes tòpics, gels i ungüents proporcionen alleugeriment del dolor alternatiu per a persones que han tingut una resposta inadequada o que no poden tolerar medicaments orals.
- Plantilles de costelles laterals : les plantilles especials estan dissenyades per ajudar a reduir el dolor relacionat amb l'osteoartritis del genoll medial canviant la mecànica del genoll.
- Viscosupplementation : una sèrie d'injeccions de genoll amb una substància similar a gel (hyaluronates) s'utilitza per complementar les propietats del líquid sinovial en els genolls afectats per la osteoartritis.
- Injeccions intraarticulars d'esteroides : es realitza una injecció a la articulació del genoll afectada amb una medicació de corticosteroides per reduir la inflamació i el dolor.
- Suplements dietètics : Diversos suplements es comercialitzen per a la salut conjunta. Tot i que generalment es consideren segurs, la seva eficàcia no s'ha demostrat.
- TENS (estimulació nerviosa elèctrica transcutània) : es tracta d'un dispositiu petit que dirigeix polsos elèctrics lleus als nervis al voltant d'una àrea dolorosa.
- Acupuntura : diverses tècniques que s'utilitzen per estimular punts anatòmics específics del cos. L'alleugeriment del dolor és l'objectiu de les persones amb artritis.
Reemplaçament quirúrgic dels compartiments de genoll afectats
Quan els tractaments conservadors produeixen resultats inadequats, el següent pas pot ser una cirurgia. El desbridamiento o osteotomia artroscòpica pot considerar-se apropiat en alguns casos, abans de considerar el reemplaçament total del genoll .
Quan només hi ha un compartiment de genoll, el metge i el cirurgià ortopèdic poden recomanar un reemplaçament parcial del genoll o el reemplaçament unicompartimental del genoll, en lloc de reemplaçar el genoll total. Tot i que la decisió de substituir parcialment el genoll pot semblar raonable i senzill, hi ha factors a considerar.
Pot ser una qüestió de temps que els altres compartiments es desgasten i es necessiti més cirurgia. Seria millor tenir un reemplaçament total del genoll en lloc de reemplaçar parcialment el genoll i afrontar una possible cirurgia en el futur? El vostre metge avaluarà la gravetat de la vostra condició i us recomanarà el millor curs per al vostre cas individual.
A més d'un reemplaçament unicompartimental del genoll o un reemplaçament total del genoll, també hi ha un reemplaçament bicompartimental del genoll. El reemplaçament bicompartimental del genoll és una opció per a les persones amb osteoartritis del genoll dels compartiments medial i patellofemoral. En comparació amb el reemplaçament total del genoll, els reemplaços unicompartimentals i bicompartimentals del genoll preserven l'os normal i els dos lligaments creuats.
Una paraula de
La majoria de les persones amb osteoartritis del genoll tenen una participació desigual dels tres compartiments de genoll. Les opcions de tractament, especialment les opcions quirúrgiques, depenen de si té una osteoartritis unicompartimental, bicompartimental o de tricompartiment.
El dolor de genollera és una queixa mèdica comuna que porta a la gent al seu metge primari per a una avaluació inicial. Un diagnòstic precís és essencial per a la gestió de la osteoartritis del genoll. El tractament adequat segueix el diagnòstic. En última instància, es pot necessitar un especialista ortopèdic per optimitzar el pla de tractament. Hi ha nombrosos tractaments conservadors per provar. Quan sigui el moment de considerar la cirurgia, trobeu el millor cirurgià ortopèdic disponible.
> Fonts:
> Beutler, Anthony, MD et al. Examen físic de la genollera. Actualitzat. Actualitzat el 13 d'abril de 2017.
> Deveza, Leticia Alle, MD, et al. Gestió de la osteoartritis de genoll. Actualitzat. Actualitzat el 17 d'abril de 2017.
> Lane, Nancy E. i Wallace, Daniel J. Tot sobre la osteoartritis. El cos inferior. Pàgines 102-105. Oxford University Press. 2002.
> Sabatini, Luigi et al. Artroplàstia biliar de genoll. Anals de medicina translacional. 2016 Jan; 4 (1): 5.