No es recomana el desbridamiento o lavado artroscòpic per a la osteoartritis
Quan teniu osteoartritis del genoll , s'accepta la pràctica que els tractaments no quirúrgics i conservadors s'intenten primer quan s'intenta administrar. Quan fracassen els tractaments no quirúrgics, potser és el moment de cercar cirurgia conjunta. El desbridamiento artroscòpic és una opció quirúrgica, però els experts han suggerit que només es realitzi en determinats pacients i per raons correctes.
Comprensió del desbridamiento artroscòpic
Probablement ha escoltat un desbridamiento artroscòpic que es fa referència en termes més generals, com l' artroscòpia , la cirurgia artroscòpica o l'abast del genoll. El desbridamiento artroscòpic, específicament, implica l'ús d'instruments quirúrgics per eliminar el cartílag o l'os ferits. El cirurgià generalment fa un rentat, anomenat rentat conjunt, per eliminar qualsevol escombrera al voltant de l'articulació afectada. Si els cossos solts o fragments romanen després del rentat, s'eliminen.
No fa massa anys, el desbridamiento artroscòpic era bastant freqüent en pacients amb osteoartritis que no trobaven alleugeriment del tractament conservador. Era gairebé esperat que un metge suggerís un genoll per veure el que estava causant símptomes d'osteoartritis incansables. Però el 2002, un article publicat al New England Journal of Medicine va canviar la forma de veure el desbridamiento artroscòpic.
Investigadors qüestionen l'efectivitat del desbridamiento artroscòpic
Alguns pensaven que el desbridamiento artroscòpic treballava per rentar el líquid a través de l'articulació durant el procediment per eliminar el genoll dels escombraries i, possiblement, les enzimas inflamatòries.
Uns altres van creure que la millora es va deure a l'eliminació de solapes de cartílag, fragments meniscals trencats, teixits sinovials i deixalles soltes. Però realment no estava clar què estava passant.
Els resultats de l'estudi que es van publicar al 2002 van sorprendre a molts, i no el mínim dels quals van ser els pacients que van jurar el desbridamiento artroscòpic.
Els investigadors havien començat a sospitar que el desbridamiento artroscòpic no era més efectiu que el placebo perquè no tenien cap explicació acurada de com o per què funcionava.
En l'estudi, 180 pacients amb osteoartritis del genoll van ser assignats aleatòriament per rebre desbridamiento artroscòpic, rentat artroscòpic o cirurgia placebo. En cap moment durant l'estudi, els pacients dels grups que van rebre desbridamiento artroscòpic o lavage reporten menys dolor o una funció conjunta millorada en comparació amb el grup placebo.
Els resultats de l'estudi van tenir un gran impacte i hi va haver confusió sobre qui hauria de tenir la cirurgia. Els pacients i les companyies d'assegurances havien pagat molts diners per un procediment que no tenia més efecte que el placebo?
Revisió Cochrane de Desbridamiento Artroscòpic
Es va publicar una revisió Cochrane de recerca relacionada amb el desbridamiento artroscòpic el 2008 i va oferir una mica més de coneixement. Es van incloure tres assaigs controlats aleatoris que incloïen un total de 271 pacients. En un estudi, en comparació amb el rentat, no es va trobar cap diferència significativa en el desbrid artroscòpic. En comparació amb el placebo (cirurgia simulada), hi va haver pitjors resultats per a la cirurgia artroscòpica a les 2 setmanes en termes de dolor i funció, i no hi va haver diferències significatives a dos anys.
El segon estudi va comparar el desbridamiento artroscòpic amb el rentat i va concloure que el desbridamiento artroscòpic va reduir significativament el dolor de genoll en cinc anys. El tercer estudi va comparar el desbridamiento artroscòpic amb el rentat d'agulla tancada i va concloure que no hi havia diferències significatives.
Una altra investigació des de llavors ha arribat a la mateixa conclusió: no hi ha suficient evidència clínica que el desbridamiento artroscòpic sigui efectiu per a la osteoartritis del genoll i no és un tractament recomanat.
La línia inferior
L'Acadèmia Americana de Cirurgians Ortopèdics (AAOS) va incorporar les conclusions a les seves recomanacions de tractament per a la osteoartritis del genoll.
L'AAOS estableix que no pot recomanar desbridamiento artroscòpic i / o rentat per tractar artrosi. Aquesta recomanació es basa fonamentalment en l'esmentat estudi de 2002, juntament amb dos estudis similars realitzats posteriorment. Tanmateix, la recomanació no s'aplica a les persones amb diagnòstic primari d'una llàgrima menstrual, cos solt, o un altre trastorn al genoll, juntament amb la osteoartritis.
> Fonts:
> L'Acadèmia Americana de Cirurgians Ortopèdics (AAOS). Tractament de la osteoartritis del genoll, 2a edició: resum de les recomanacions . Publicat el 18 de maig de 2013.
> Laupattarakasem W, Laopaiboon M, Laupattarakasem P, Sumananont C. Degridació artroscòpica per a la osteoartritis de la genollera. Revisió Cochrane. Publicat el 23 de gener de 2008.
> Mandl LA, Martin GM. Descripció general de la teràpia quirúrgica de la osteoartritis de la genoll i la maluc. Actualitzat. Actualitzat el 15 de febrer de 2017.
> Moseley JB, O'Malley K, Petersen NJ, et al. Un assaig controlat de la cirurgia artroscòpica per a la osteoartritis de la genollera. New England Journal of Medicine . 11 de juliol de 2002; 347: 81-88. doi: 10.1056 / NEJMoa013259.