Com la sensibilitat del gluten difereix de la malaltia celíaca

La investigació explica els símptomes

La investigació sobre la sensibilitat del gluten no celíac, també coneguda com a intolerància al gluten, està provant cada vegada més que es poden obtenir símptomes greus de la ingestió de gluten sense patir malaltia celíaca .

En un estudi històric sobre sensibilitat al gluten llançat a principis de 2011, el prominent investigador celíac, Dr. Alessio Fasano, va concloure que "la sensibilitat al gluten" representa una condició completament diferent de la malaltia celíaca i la majoria de les persones que pateixen sensibilitat al gluten mai no desenvoluparan celíacs.

Si bé la seva recerca és sens dubte d'interès per a la comunitat mèdica, és important tenir en compte que la seva recerca encara no s'ha replicat i, per tant, la comunitat mèdica en general encara ho considera una teoria en el desenvolupament.

Dr. Fasano i un grup format per investigadors destacats de la malaltia celíaca, incloent els Drs. Peter Green (cap del Centre de Malalties Celíacas de la Universitat de Columbia) i el Dr. Marios Hadjivassiliou (consultor neuròleg i expert en l' atàxia del gluten ) van seguir l'estudi inicial amb una declaració de consens llançada al febrer de 2012, que proposava maneres de diferenciar entre la glàndula celíaca i el gluten sensibilitat i ataxia de gluten.

Investigadors addicionals també han intercalat resultats. Alguns estudis mostren que algunes persones sensibles al gluten presenten perfils metabòlics similars als celíacs diagnosticats, el que indica que pot haver-hi un estat pre-celíac. Altres estudis recullen les troballes del Dr. Fasano que el gluten pot generar símptomes en persones que no tenen malaltia celíaca clàssica.

La investigació sobre la sensibilitat al gluten està evolucionant ràpidament. A més, cada vegada són més freqüents les persones que presenten anàlisis de sang amb malaltia celíaca positiva, però se'ls dóna diagnòstics de sensibilitat al gluten amb una biòpsia negativa .

En alguns casos, el seu metge diu que poden menjar gluten amb moderació o se'ls diu que segueixi la dieta sense gluten, però que no necessiten ser tan acurats com els pacients celíacs.

Es diu que es tracta de pacients amb malaltia celíaca "potencial" i que torna a comprovar-ne un any més per veure si han desenvolupat la condició.

Es necessitaran més investigacions per determinar si les persones amb sensibilitat al gluten realment poden ingerir petites quantitats de gluten sense dany, o si un subgrup específic de sensitius de gluten eventualment desenvoluparà la malaltia celíaca.

Llegiu més sobre possibles riscos per a la salut en la sensibilitat al gluten: Sensibilitat al gluten Riscos sanitaris

U. of Maryland Pegs 'Gluten Sensitivity' com a condició real

A la investigació inicial de sensibilitat al gluten del Dr. Fasano, publicada al març de 2011 a BMC Medicine , els investigadors van trobar diferències distintives entre la malaltia celíaca i la sensibilitat del gluten a nivell molecular, tot i que els símptomes de les dues condicions es van superposar considerablement.

El Dr. Fasano i altres investigadors de la Universitat de Maryland van comparar 42 celíacs diagnosticats que tenien un dany intestinal de Marsh 3 o Marsh 4 amb 26 persones, els intestins van mostrar poc o cap dany, però que encara reaccionaven clarament al gluten.

Per a cada participant, els investigadors van determinar el nivell de permeabilitat intestinal (en la malaltia celíaca, els seus intestins es tornen més permeables, que poden permetre que les proteïnes escapen al corrent sanguínia).

També van analitzar la genètica, juntament amb l'expressió de gens a l'intestí prim.

L'estudi va trobar diferències en la permeabilitat intestinal entre els grups de persones, juntament amb les diferències en l'expressió dels gens que regulen la resposta immune. Això indica que la sensibilitat al gluten és una condició diferent de la malaltia celíaca , segons el Dr. Fasano.

Les diferències en la sensibilitat al celíac i el gluten es basen en les respostes del sistema immune

Les diferències entre les dues condicions es deriven de diferents respostes del sistema immune, diu el Dr. Fasano.

En la sensibilitat al gluten, el sistema immunitari innat (una part més antiga del sistema immunològic i la primera línia de defensa del cos contra els invasors) respon a la ingesta de gluten en combatre directament el gluten.

Això crea inflamació tant dins com fora del sistema digestiu, segons el Dr. Fasano.

Mentrestant, la malaltia celíaca comporta tant el sistema immune innat com el sistema immunitari adaptatiu, afirma. El sistema immunitari adaptatiu és una part més avançada i sofisticada del sistema immunològic, i les comunicacions errònies entre les cèl·lules del sistema immune adaptatiu porten a aquestes cèl·lules a combatre els teixits propis del cos, creant l' atròfia vilosa que es veu en la malaltia celíaca.

Les persones amb sensibilitat al gluten no presenten atròfia de vellositat, tot i que encara poden experimentar símptomes gairebé idèntics al celíac, incloent diarrea , inflor, dolor abdominal, dolor en les articulacions , depressió , boira cerebral i migranyes, segons el Dr. Fasano. (Llegiu més sobre els símptomes potencials aquí: Símptomes de sensibilitat al gluten ).

Tanmateix, només aquelles persones amb resposta al sistema immune adaptatiu úniques a la malaltia celíaca estan en risc de desenvolupar limfoma intestinal i altres afeccions associades amb celíacs, com l' osteoporosi , diu el Dr. Fasano.

Algunes de les persones sensibles al gluten incloses a l'estudi del doctor Fasano van presentar danys intestinals menors (classificats com Marsh 1 o 2 ), però aquest dany va tenir diferents biomarcadors que els que es van observar en la malaltia celíaca.

Els pacients celíacs "potencials" comparteixen empremtes dactilars metabòliques amb celíacs distintius

Hi ha altres investigacions que indiquen que algunes persones etiquetades com a "sensibles al gluten" poden, de fet, tenir una malaltia celíaca inicial.

Un estudi publicat a la revista Journal of Proteome Research de desembre de 2010 considera que els pacients celíacs "potencials" amb proves de sang positives, però les biòpsies negatives, tenen la mateixa empremta metabòlica distinta que els celíacs diagnosticats. Aquestes persones "sensibles als gluten" poden representar simplement una etapa anterior de la malaltia abans que causi un dany important als intestins, van dir els investigadors.

L'estudi va utilitzar el perfil metabòlic de ressonància magnètica per analitzar marcadors bioquímics a l'orina i la sang de 141 pacients: 61 amb malaltia celíaca diagnosticada, 29 amb proves de sang positives però amb biopsias negatives i 51 controls sans.

Van descobrir que aquells amb l'anomenada malaltia celíaca "potencial" compartien el mateix perfil bioquímic que els celíacs diagnosticats, mentre que els perfils bioquímics dels controls sans van diferir notablement.

"Els nostres resultats demostren que les alteracions metabòliques poden precedir el desenvolupament de l'atròfia de vellositat intestinal petita i proporcionar un altre motiu per a la institució primerenca de GFD (dieta lliure de gluten) en pacients amb potencial CD [malaltia celíaca]", va concloure l'estudi.

Sensibilitat al gluten probable en pacients amb biòpsies de frontera

Un altre estudi va analitzar pacients amb símptomes de malaltia celíaca les biòpsies intestinals van revelar només anomalies menors, com les lesions Marsh I o II .

Molts metges no diagnosticaran la malaltia celíaca a menys que els danys intestinals arribin als nivells Marsh III o Marsh IV .

En aquest estudi, 35 pacients van tenir danys baixos i se'ls va recomanar seguir una dieta sense gluten de totes maneres. Només 23 pacients es van adherir a la dieta i els investigadors van prendre biopsias de seguiment de tothom seguint la dieta després de vuit a dotze mesos.

Tots els 23 pacients que van seguir la dieta tenien una "millora clínica dramàtica en els símptomes", i la majoria van veure la cicatrització completa o parcial de les vellositats intestinals.

Set dels 11 pacients que es van negar a seguir la dieta lliure de gluten van ser avaluats entre vuit i 12 mesos més tard. D'aquests, sis van presentar símptomes sense canvis i danys intestinals i es va negar novament a iniciar una dieta sense gluten. Es va veure un augment del dany en les seves vellositats intestinals (de Marsh I a Marsh IIIa) i va optar per iniciar la dieta.

Els autors de l'estudi van concloure que els pacients que no van complir els criteris per a la malaltia celíaca no obstant això eren clarament sensibles a gluten i es beneficiaven de la dieta sense gluten.

"Tot i que les lesions de Marsh I-II no es poden classificar com a lesions celíacas, els símptomes dels pacients presentats i la clara millora dels símptomes quan en GFD (dieta lliure de gluten), amb o sense millora de lesions histològiques, es recolza l'assumpció que aquests pacients són sensibles al gluten i poden justificar el tractament amb una GFD ", van concloure els investigadors.

La sensibilitat al gluten pot afectar una de cada 14 persones

La sensibilitat del gluten (o intolerància) pot afectar al voltant del 6% al 7% de la població, segons el Dr. Fasano. Uns altres membres de la comunitat mèdica han situat el percentatge de persones amb major intolerància al gluten: he vist estimacions que van del 10% a un mamut del 50% de la població.

Llegiu més sobre aquests números: quantes persones tenen sensibilitat al gluten?

És impossible dir quantes persones realment tenen sensibilitat al gluten sense més recerca i han acceptat proves de sensibilitat al gluten . Però, clarament, tot i que els nombres estiguin en el costat baix, aniran enana el nombre de celíacs, que representen aproximadament l'1% de la població.

Molts de la comunitat celíaca / sensible al gluten creuen que les malalties provocades pel gluten s'uneixen a un "espectre" de les condicions relacionades amb gluten, amb malaltia celíaca, atàxia del gluten (dany neurològic del gluten) i sensibilitat al gluten que cauen en algun lloc d'aquest espectre.

El Dr. Fasano diu que el següent pas és la identificació d'un marcador biològic o "biomarcador" per a la sensibilitat al gluten . L'assaig clínic de fer-ho ara està en marxa, i el Dr. Fasano diu que els investigadors "segurs" identificaran aquest biomarcador. A partir d'aquí, els investigadors poden desenvolupar una prova per detectar la sensibilitat al gluten que podria estar disponible comercialment en els pròxims anys.

> Fonts:

> Bernini P. et al. Els pacients amb potencial malaltia celíaca són realment potencials? La resposta de Metabonòmica. Revista de recerca de proteomes. Publicat en línia el 19 de novembre de 2010. DOI: 10.1021 / pr100896s.

> J. Biesiekierski et al. El gluten produeix símptomes gastrointestinals en subjectes sense malaltia celíaca: una prova aleatoritzada controlada amb placebo a doble cec. American Journal of Gastroenterology avança la publicació en línia, 11 de gener de 2011; doi: 10.1038 / ajg.2010.487.

> A. Fasano et al. Divergència de la permeabilitat de l'agulla i l'expressió gènica immune mucosa en dues condicions associades amb gluten: malaltia celíaca i sensibilitat al gluten. BMC Medicine 2011, 9:23. doi: 10.1186 / 1741-7015-9-23.

> Fasano A. et. al. Espectre de trastorns relacionats amb el gluten: consens sobre la nova nomenclatura i classificació. Medicina BMC. BMC Medicine 2012, 10:13 doi: 10.1186 / 1741-7015-10-13. Publicat: 7 de febrer de 2012

> Tursi A. et al. La resposta sintomàtica i histològica a una dieta lliure de gluten en pacients amb enteropatia fronterera. Revista de Gastroenterologia Clínica. 2003 Jan; 36 (1): 6-7.