La majoria dels experts diuen que sí, necessiteu el procediment per a un diagnòstic adequat
Si voleu un diagnòstic estàndard d'or per a la malaltia celíaca , sí, la majoria dels experts admet que encara necessiteu l'endoscòpia i la biòpsia, fins i tot si les proves de sang celíaca eren molt positives. Però, sens dubte, hi ha certa controvèrsia sobre aquesta recomanació, i alguns metges ara diuen que és possible diagnosticar la malaltia celíaca sense el procediment.
El procés de diagnòstic de la malaltia celíaca normalment comença amb proves de sang que mostren la malaltia celíaca. Aquestes proves busquen anticossos al gluten que normalment circulen al torrent sanguini quan tingueu la condició.
Si aquestes proves tornen positives (o en alguns casos, si són negatives, però vostè i el seu metge encara sospiten de la malaltia celíaca), el metge li recomanarà que confirmi el diagnòstic de la malaltia celíaca a través d'una biòpsia intestinal. Per aconseguir-ho, haureu de recollir petites mostres de l'intestí prim per provar-les en un procediment anomenat endoscòpia .
Si aquestes mostres intestinals, una vegada examinades sota un microscopi, mostren una forma de dany intestinal conegut com atròfia de vellositat , llavors se li diagnosticarà una malaltia celíaca.
Alguns experts creuen que l'endoscòpia no és necessària
Això és cert: diversos investigadors destacats de la malaltia celíaca han dit que realment no necessita una biòpsia per diagnosticar la malaltia celíaca.
Per exemple, el doctor Alessio Fasano, director del Centre d'Investigació Celíaca de l'Hospital General de Massachusetts, argumenta que només es necessiten quatre de cada cinc factors per diagnosticar la malaltia celíaca. Els cinc factors que el Dr. Fasano cita inclouen:
- símptomes de la malaltia celíaca
- resultats positius en les proves de sang de tTG-IgA celiac específica i EMA-IgA
- resultats positius de la prova de gens celíacs
- una endoscòpia i una biòpsia amb atròfia vil·la
- resolució de símptomes sobre la dieta sense gluten
A l'opinió del Dr. Fasano, si teniu tot a la llista, tret dels resultats positius de la biopsia de l'endoscòpia, podeu saltar l'endoscòpia.
Altres experts assenyalen que les proves de sang utilitzades en el procés de diagnòstic són tan precises que la biopsia per confirmar el diagnòstic ja no és necessària quan els resultats de les proves de sang són positives o fortament positives. Per exemple, els investigadors van informar a la revista mèdica BMC Gastroenterology que van poder diagnosticar o excloure la malaltia celíaca sense una biòpsia intestinal en el 78% dels pacients.
Encara necessites una endoscòpia i una biòpsia?
Hi ha moltes altres condicions que poden causar símptomes similars als que es troben en la malaltia celíaca, i una endoscòpia amb una biòpsia pot ajudar al metge a determinar quina condició té (i el que no té). A més, les proves de sang utilitzades per a la detecció de la malaltia celíaca no són 100% precises, i la seva precisió pot variar depenent del laboratori utilitzat per processar la prova.
Per tant, la majoria dels gastroenteròlegs encara creuen que és vital anar directament a la font (és a dir, l'intestí prim) per veure directament si hi ha danys relacionats amb celíacs.
De fet, el Col·legi Americà de Gastroenterologia reitera en les seves pautes clíniques per diagnosticar i manejar la malaltia celíaca que una endoscòpia amb biòpsia "és un component crític de l'avaluació diagnòstica per a persones amb sospita de CD [malaltia celíaca] i es recomana confirmar el diagnòstic. "
Tanmateix, també hi ha alguns inconvenients per aconseguir una endoscòpia. Encara que el procediment realment no està malament (en realitat), pot trigar un temps a programar-se, i pot ser costós (fins i tot si teniu assegurança).
A més, mentre estigueu esperant la vostra endoscòpia, haureu de continuar consumint gluten , ja que la prova busca danys causats per gluten a l'intestí prim.
(Més informació: Per què necessito menjar gluten per fer que les proves de la malaltia celíaca siguin exactes? )
Una paraula de
Així que sí, mentre hi ha motius excel·lents per acceptar el procediment, també hi ha alguns motius per saltar-se, sobretot si les proves de sang indiquen fortament que té malaltia celíaca.
També és possible que les opinions d'experts sobre això passin al futur. Fa sis dècades, els experts van acordar que necessitaven tres endoscòpies amb biòpsies per diagnosticar la malaltia celíaca: una per documentar el dany inicial, un segon després de l'inici de la dieta sense gluten per documentar la curació i un tercer per documentar un dany nou després d'un repte de gluten .
En última instància, si no esteu segurs de si hauria de patir una endoscòpia i una biòpsia per confirmar el vostre diagnòstic de malaltia celíaca, haureu de detallar els pros i els contres en detall amb el vostre metge.
Fonts:
Bürgin-Wolff A. et al. La biòpsia intestinal no sempre és necessària per diagnosticar la malaltia celíaca: una anàlisi retrospectiva de les proves combinades d'anticossos. BMC Gastroenterologia. 2013 23 de gener; 13: 19. doi: 10.1186 / 1471-230X-13-19.
Rubio-Tapia A. et al. Directrius Clíniques ACG: Diagnòstic i Gestió de la malaltia celíaca. American Journal of Gastroenterology. Maig de 2013; 108 (5): 656-76. doi: 10.1038 / ajg.2013.79. Epub 2013 23 d'abril.
Wakin-Fleming J. et al. Diagnòstic de la malaltia celíaca en adults sobre la base de resultats d'assaigs de serologia, sense biopsia de petits intestins. Gastroenterologia Clínica i Hepatologia. Maig de 2013; 11 (5): 511-6. doi: 10.1016 / j.cgh.2012.12.015. Epub 2013 7 gen.