Rehabilitació després de la cirurgia baixa a l'esquena
Si vostè té dolor lumbar o ciàtica, pot beneficiar-se de treballar amb un terapeuta físic per ajudar-lo a controlar la seva condició. El vostre PT us pot ajudar a disminuir el dolor i millorar la vostra mobilitat amb exercicis terapèutics específics i correcció postural .
Si l'exercici, la correcció postural o altres tractaments de teràpia física no li donen l'alleujament adequat dels seus símptomes, és possible que hagi de visitar el vostre metge per considerar altres opcions.
De vegades, els símptomes poden ser tan greus que requereixen cirurgia per obtenir alleugeriment del dolor lumbar o ciàtic.
Una discectomia lumbar i una laminectomia són cirurgies habituals que usen per ajudar a alleujar els símptomes dolorosos originats per l'esquena. Aquests procediments quirúrgics pretenen disminuir la pressió sobre els nervis procedents de l'esquena que causen la seva ciática. Si necessiteu un procediment quirúrgic a la columna vertebral per administrar els símptomes, pot ser que us beneficieu de la teràpia física després de la cirurgia per ajudar-vos a tornar al vostre nivell de funció anterior. El vostre cirurgià pot formular recomanacions específiques sobre el vostre curs postoperatori i us ajudarà a triar el fisioterapeuta adequat per a vosaltres.
Fins i tot necessito PT després d'una laminectomia o discectomia lumbar?
Després de la cirurgia lumbar, és possible que se senti bé amb pocs o nuls símptomes de la ciàtica. La seva part posterior pot ser dolorosa de la cirurgia, però se li ha de sentir ràpidament molt poc dolor.
Podeu començar a preguntar si fins i tot es beneficiaría de la teràpia física després de la laminectomia lumbar.
La investigació indica que les persones que participen en l'exercici físic després de la discectomía lumbar tendeixen a tenir millors resultats quan es comparen amb pacients que no participen en l'exercici habitual. El seu terapeuta físic us pot ajudar a determinar els exercicis correctes per realitzar després de la cirurgia.
Quan he de començar la teràpia física després de la laminectomia o la discectomía lumbar?
En general, hauríeu d'esperar iniciar la teràpia física de 4 a 6 setmanes després de la cirurgia lumbar. Si hi ha alguna complicació postoperatòria com la infecció o l'hemorràgia excessiva, és possible que hàgiu d'esperar una mica més. A la inversa, si les coses han estat navegant sense problemes després de la cirurgia, podeu començar a PT més aviat. Després de la discectomia lumbar, hauríeu de tenir una conversa amb el vostre metge sobre quan començar la rehabilitació
Avaluació de la teràpia física després de la laminectomia o discectomia lumbar
Una vegada que hagi fet la cirurgia i el metge li aclareix per iniciar la teràpia física, haurà de fer una cita en una clínica de fisioteràpia local. Durant la vostra primera visita, el vostre terapeuta físic durà a terme una avaluació i avaluació inicial. Els components de l'avaluació inicial inclouen, entre d'altres, els següents:
- Prenent la història . Abans de qualsevol avaluació formal, el seu terapeuta físic prendrà una història escrita o verbal. Es preguntarà sobre com se sent, com es va produir la lesió i si hi ha alguna complicació després de la cirurgia. El vostre PT també us preguntarà sobre el vostre historial mèdic passat. Aquest és un bon moment per fer preguntes i començar a desenvolupar una relació amb el vostre terapeuta físic.
- Avaluació postural. Atès que la postura correcta juga un paper tan important en el manteniment d'una columna vertebral saludable, el vostre PT probablement avaluarà la vostra postura. Ell o ella mirarà la columna mentre està assegut i dempeus i registreu els resultats relacionats amb la vostra postura. Ell pot ajudar-te a assolir i mantenir la postura adequada mentre estàs assegut i de peu.
- Gamma de moviment. El vostre terapeuta físic també mesurarà el rang lumbar (ROM) . Es pot utilitzar un dispositiu anomenat inclinòmetre goniòmetre o bombolla per obtenir una lectura basal de la seva mobilitat espinal.
- Força. El vostre fisioterapeuta mesurarà la vostra força durant la vostra visita inicial. Si tenia debilitat o paràlisi muscular a causa de la compressió d'un nervi espinal abans de la cirurgia, el fisioterapeuta mesurarà la força d'aquests músculs. També pot avaluar la força dels músculs abdominals i de l'esquena, els músculs del maluc i de la cuixa o els músculs al voltant de les cames inferiors.
- Valoració del teixit cicatricial. Després d'una laminectomia lumbar o discectomía, tindreu una petita incisió quirúrgica a la part baixa de l'esquena. El seu terapeuta físic pot avaluar la mobilitat del teixit cicatriu per assegurar que la pell i els teixits subjacents no restringeixin el vostre moviment.
- Pantalla neurològica. El vostre terapeuta físic pot realitzar una pantalla neurològica durant la vostra avaluació inicial. Ell pot provar els seus reflexos tendons profunds amb un martell reflexiu, i es pot avaluar la seva capacitat de discernir el tacte o la pressió lumínica.
- Avaluació de la flexibilitat. La seva flexibilitat general del cos pot avaluar-se després d'una laminectomia lumbar. Els grups musculars que probablement seran avaluats inclouen els isquiotibials , els quàdriceps i els músculs de la ternera. De vegades, després d'una laminectomia i discectomia lumbar, la tensió en el nervi ciàtic pot estar present. Es diu una arrel nerviosa adherida i és causada per un teixit de cicatriu lleu que es forma al voltant del nervi a mesura que surt del seu conducte espinal.
- Avaluació funcional. El seu terapeuta físic també avaluarà la seva funció general després de la cirurgia. Ets capaç de treballar? Pot participar en les seves activitats recreatives normals? Estàs limitat funcionalment de qualsevol manera? Les respostes a aquestes preguntes poden ajudar al vostre treball PT a desenvolupar objectius específics de rehabilitació després de la cirurgia.
Tractament de la teràpia física després de la laminectomia o discectomia lumbar
Els resultats de la seva avaluació específica ajudaran al seu terapeuta físic a desenvolupar un pla de tractament després de la seva laminectomia lumbar. De tant en tant, el vostre metge potser vulgueu que segueixi un protocol postoperatori específic, i el vostre terapeuta físic us pot ajudar a seguir el camí.
Hi pot haver diversos components de la vostra cura de teràpia física, així que assegureu-vos de fer preguntes sobre el tractament que rebeu. Els tractaments comuns després de la laminectomia lumbar i la discectomía inclouen:
Exercici . Un programa d'exercici postoperatori ha de ser un dels focus principals de la seva rehabilitació després de la laminectomia lumbar. Els estudis indiquen que les persones que realitzen exercici després de la cirurgia posterior tenen resultats superiors en comparació amb aquells que no fan exercici.
Els exercicis específics inclouen exercicis de ROM lumbar progressius i exercicis de reforç de maluc i nucli . Si el fisioterapeuta va trobar debilitat en un grup muscular a causa de la compressió preoperatòria d'un nervi, els exercicis específics podrien centrar-se en aquest múscul. També es pot prescriure l'exercici cardiovascular com a caminadora per ajudar a millorar la vostra resistència funcional general. El vostre PT us pot ensenyar com fer un seguiment adequat de la intensitat de l'exercici.
El seu terapeuta físic també pot prescriure exercicis per augmentar la flexibilitat general dels músculs del seient, ternera i quàdriceps.
Atès que el control postural és un component tan important per mantenir la salut de la columna vertebral, el seu fisioterapeuta hauria d'ensenyar-li com seure adequadament. Els exercicis com el procediment de corregir correctament poden ser útils per aconseguir una bona postura.
Modalitats físiques. Si experimenta dolor després de la cirurgia, el seu terapeuta físic pot optar per utilitzar determinades modalitats físiques per ajudar a controlar el dolor. Es poden utilitzar modalitats com l'estimulació elèctrica i TENS per ajudar a controlar el dolor.
La calor es pot utilitzar per ajudar a relaxar els músculs i millorar la circulació al voltant de l'esquena, i el gel es pot utilitzar per ajudar a reduir la inflamació i el dolor prop del lloc quirúrgic.
S'ha de tenir cura de l'ús de modalitats físiques; la investigació mostra que alguns tractaments no poden oferir els beneficis proposats. El seu terapeuta físic és un expert en moviment, de manera que si només rep tractaments passius com a calor o gel, haureu de preguntar si rep la millor atenció per l'esquena.
Massatge de cicatriu . Si el fisioterapeuta troba una tensió al voltant de la seva incisió quirúrgica, pot participar en tècniques específiques de mobilització de cicatrius .
En general, el vostre episodi de teràpia física d'atenció ha de durar entre tres i sis setmanes. El vostre terapeuta físic hauria d'assegurar-vos que teniu un programa per continuar fent exercici. També haureu d'assegurar-vos que sapigueu què fer si el dolor lumbar o la ciàtica tornen a atacar .
Prevenció de problemes futurs
Un component important del vostre programa de teràpia física és aprendre a evitar problemes futurs amb l'esquena. El seu terapeuta físic us pot ajudar a determinar factors de risc que poden provocar un dolor lumbar o ciàtic. Els mètodes per evitar futurs problemes posteriors inclouen:
- Mantenir la postura adequada quan està assegut
- Evitar freqüents flexions d'avanç
- Evitar l'aixecament pesat
- Exercici regularment
Si ha tingut una laminectomia lumbar i una discectomia per ajudar-vos a tractar la ciàtica, podeu beneficiar-vos de la teràpia física després de la cirurgia. El vostre terapeuta físic pot treballar amb vosaltres per ajudar-vos a millorar la vostra mobilitat general perquè pugueu tornar de manera ràpida i segura a la vostra activitat i funció normals.
Font: Beneck, JG, etal (2014) L'exercici intensiu i progressiu millora la qualitat de vida després de la microdiscectomia lumbar: un assaig controlat aleatori. Clin Rehabil. 2014 març 14. [Epub abans de la impressió]