Migranyes vestibular vs altres causes de mareig i vertigen
Si se li ha dit que té migranyes vestibulars o si sospita que pot tenir aquest trastorn, probablement se senti molt ansiós. Què són exactament aquestes migranyes, com es diagnostiquen i com es tracten? Com saps que no és una altra cosa, com un vessament cerebral? Què es pot esperar i quin és el pronòstic?
Es considera que les migranyes vestibulars són més comunes del que es pensava anteriorment, que afecta fins a un per cent de la població.
Migranyes vestibulars - Definició
El terme "migranya vestibular" es refereix a marejos que es deriven dels fenòmens de la migranya. El sistema vestibular és aquella part de l'oïda interna que ens diu on estem en l'espai en tres dimensions. Si fins i tot heu activat cercles ràpidament i després es deté, sabeu què passa quan el vostre sistema vestibular no funciona correctament.
També anomenada migranya associada al vertigen (MAV) o vèrtex migranós, les migranyes vestibulares són una de les causes més freqüents de vertigen sobtat . El vértigo, al seu torn, es defineix com la sensació de marejos que s'associa amb la sensació que està girant o el món gira al seu voltant.
Cefalees de migranya i mareig
Les migranyes són un dels trastorns neurològics més freqüents. Quan la majoria de la gent pensa en les migranyes, imaginen mals de cap terribles, generalment empitjats per un soroll lleuger o brillant. En alguns casos d'una migranya, els patrons inusuals poden aparèixer davant dels ulls dels migranyes, o poden tenir sensacions inusuals de entumiment o formigueig.
(durant una migranya o com a aura abans d'una migranya ). Les migranyes poden causar molts altres tipus de problemes neurològics, però, inclosos els mareigs.
D'alguna manera, la idea que el marejos acompanya les migranyes no és sorprenent. Després de tot, les nàusees ocorren normalment durant les migranyes, i sovint s'acompanya d'un sentiment de malaltia de moviment.
Aquests símptomes ocorren almenys en un 54% dels pacients amb migranya, en comparació amb només el 30% de les persones amb trastorns de cap . Els sentiments de vertigen (un sentit il·lusori de moviment) poden desencadenar migranyes, suggerint a més una connexió entre migranyes i marejos.
Tot i que els marejos i la sensació de mal de moviment són freqüents amb altres formes de migranya, les migranyes vestibulars es caracteritzen principalment per vertigen, una inestabilitat o falta d'equilibri, sensibilitat al moviment i audiència aclapada o tinnitus (sonant a les orelles). Es pensa que al voltant del 10 per cent de les persones amb migranyes pateixen una migranya vestibular.
Diagnosticar la migranya vestibular
Per fer el diagnòstic d'una migranya vestibular, hi ha certs criteris que cal complir. El diagnòstic generalment es fa a partir de la història, els símptomes, el grau dels símptomes, la durada dels episodis i la història de les migranyes en el passat.
La majoria de les vegades un examen físic, així com proves de laboratori i estudis d'imatge, són normals.
Cal descartar altres causes potencialment perilloses de mareig abans que es pugui realitzar el diagnòstic.
Criteris de diagnòstic per a la migranya vestibular
Tot i que el 40 per cent de les persones amb migranya tenen alguns símptomes vestibulars, hi ha símptomes específics que s'han de complir per diagnosticar migranyes vestibulars.
Aquests símptomes estan definits per la Classificació de Símptomes Vestibular de la Societat Bárány, i inclouen:
- La gent ha de tenir antecedents si els símptomes de migranya, com un mal de cap tremolar, en poques hores del marejador, almenys el 50% del temps. (En altres paraules, el temps del vertigen s'associa amb una migranya en almenys la meitat dels episodis).
- Hi ha d'haver almenys cinc episodis que han durat de cinc minuts a 72 hores.
- No hi ha d'haver una altra causa que pugui explicar els símptomes.
- Els símptomes inclouen un aura visual (per exemple, veure llums brillants), sensibilitat al moviment, fotofòbia (sensibilitat a la llum), fonophobia (malestar induït per so), i símptomes vestibulars.
Els símptomes vestibulars inclouen:
- Vertigen espontani (si de sobte us sentiu que està girant o l'habitació gira al seu voltant).
- Vertigen posicional (vertigen que es produeix quan es mou o gira el cap a una posició diferent).
- Vertigen induït visualment (vertigen que es produeix en resposta a la vigilància d'un objecte en moviment).
- Vèrtex induït pel moviment del cap (vertigen que és causat pels moviments del cap).
- El moviment del cap provoca marejos amb Vertigo (Marejos en què hi ha una pertorbació en l'orientació espacial).
Qui aconsegueix migranyes vestibulars?
Les migranyes vestibulars solen presentar-se en persones amb antecedents establerts de migranyes, però, és important tenir en compte que el diagnòstic de migranyes està subdiagnosticado. Igual que altres formes d'una migranya, la migranya vestibular és més freqüent en dones que en homes. Aquestes migranyes solen aparèixer entre els 20 i els 40 anys, però poden començar en la infància. Per a les dones, sovint es nota un empitjorament dels símptomes durant el període premenistrual. Es coneixen migracions vestibulars en famílies.
La causa i la genètica de la migranya vestibular
Les causes d'una migranya generalment no es comprenen bé, i la migranya vestibular encara menys. La creença és que l'activitat anormal del tronc cerebral s'estén per canviar la manera com normalment interpretem els nostres sentits, incloent el dolor, així com alterar el flux sanguini a través de les artèries al cap.
En termes mèdics, hi ha mecanismes que es creu que s'activen que uneixen el sistema trigeminal (una part del cervell activada durant les migranyes) al sistema vestibular.
Els estudis genètics de persones amb vertigen i migranya han revelat una possibilitat més gran de gens com el gen CACNA1A, una causa d' atàxia episòdica tipus 2 . Altres gens que estan connectats amb vèrtigo i migranya inclouen ATP1A2 (també implicat amb ataxia episòdica) i SCN1A. Tots aquests gens estan relacionats amb els canals iònics que controlen l'expansió de l'electricitat al cervell.
Tractament de la migranya vestibular
El tractament d'una migranya vestibular és similar a altres teràpies de migranya , i en general inclou una combinació de diverses modalitats de tractament. Pel que fa als medicaments, sovint els medicaments que alleugen el marejos no alleugereixen els mals de cap i viceversa. Els tractaments inclouen:
- Evitar els desencadenants: un dels primers passos més importants és reconèixer (i evitar quan és possible) tot allò que desencadeni les migranyes . Això pot incloure certs aliments, pèrdues de son o llums brillants per començar. El moviment visual de vegades pot provocar una migranya vestibular.
- Mesures d'estil de vida: des de la higiene del llit fins als hàbits, les mesures d'estil de vida poden marcar una gran diferència per a les persones que viuen amb migranyes. Moltes persones amb migranyes, per exemple, consideren útil despertar i anar a dormir al mateix temps cada dia, fins i tot els caps de setmana.
- Medicaments aguts de migranya ( medicaments de migranya abortiva ).
- Medicaments crònics de migranya (medicaments preventius contra la migranya ) - Hi ha diverses classes de medicaments que es poden provar per reduir el nombre o la freqüència d'episodis de migranya. Aquests poden incloure medicaments anti-convulsos com Neurontin (gabapentin), beta-blockers, antidepressius tricíclics, bloquejadors de canals de calci, etc.
- Medicaments nàusees (antiemètics) com Thorazine o Reglan.
- Medicaments amb mareig com meclizina.
- Enfocaments conductuals: les teràpies conductuals d'una migranya , com la teràpia de relaxació, la teràpia conductual cognitiva i la biofeedback són una part important del tractament.
- Teràpia física per ajudar amb la inestabilitat mentre camina amb una migranya vestibular.
Trastorns relacionats amb la migranya vestibular
Hi ha altres condicions que poden ser similars o superposades amb una migranya vestibular. Això inclou:
- Una migranya basilar - una migranya basilar , o la síndrome de Bickerstaff, és un tipus relacionat d'una migranya que també causa vertigen, però en general, es resol per la primera edat adulta. El terme basilar es refereix a l'artèria basilar que subministra gran part del tronc cerebral amb sang, inclosos centres d'equilibri. A diferència d'una migranya vestibular, la migranya basilar pot causar altres símptomes com la visió doble, el discurs esquinçat, els canvis auditius, la torpeza, els canvis sensorials i fins i tot la pèrdua de consciència.
- Malaltia de Meniere - La malaltia de Meniere és un trastorn de l'oïda interna que causa tant vèrtigo com tinnitus. La malaltia de Meniere pot confondre's amb una migranya vestibular. A més, no és estrany que algú tingui els dos trastorns. Prop del 45 per cent de les persones amb malaltia de Meniere tenen almenys un símptoma de migranya durant els atacs de vertigen, i hi ha un major risc d'una migranya en persones amb Meniere's. Això suggereix que les dues condicions poden estar estretament relacionades amb l'origen.
- Trastorn de pànic: les persones amb migranya tenen un 16 per cent de possibilitats de desenvolupar un trastorn de pànic, que és quatre vegades més gran que les persones sense migranya. Ambdues condicions poden donar una sensació de marejos. Els atacs de pànic també poden causar dolor al pit, escalofríos, nàusees, sensacions d'asfíxia, sudoració, entumiment, formigueig i molt més. De fet, no és estrany que les persones tinguin les tres condicions: una migranya, ansietat i problemes amb equilibri. Això s'anomena marejos relacionats amb la migranya-ansietat .
- Malaltia per moviment - Les persones amb migranya de tot tipus també tenen més probabilitats de patir malaltia de moviment, de nou suggerint una connexió entre el sistema vestibular i les migranyes.
Què més podria ser? - Diagnòstic diferencial de migranyes vestibulars
Com es va assenyalar anteriorment, el diagnòstic d'una migranya vestibular es realitza només després d'haver exclòs altres condicions. Això inclou les condicions enumerades anteriorment, com ara la malaltia de Meniere, així com:
- Trastorn cerebral o atac isquèmic transitori
- Vèrtigo posicional benigne
- Neuritis vestibular
- Paroxismes vestibulars
- Marejos psiquiàtrics
Enfrontament amb migranyes vestibulars
Les migranyes vestibulars poden tenir un impacte molt important en la vostra vida. A causa d'aquest impacte, és important crear un pla de tractament integral si vostè té aquestes migranyes, incloent no només els medicaments, sinó l'evitació dels desencadenants i l'estil de vida i els enfocaments conductuals.
Pot resultar frustrant fer front a aquests símptomes, i se senti aïllat per ells, però les persones amb migranya vestibular estan en bona companyia, ja que moltes persones han de trobar maneres de fer front a les migranyes cada dia. Hi ha una gran comunitat de persones que poden recórrer els consells i consells. És possible que tingueu un grup d'assistència local a la vostra comunitat, però també hi ha moltes comunitats de suport en línia de migranya vestibular que poden proporcionar suport, així com ajudar-vos a conèixer les últimes investigacions sobre la condició.
Fonts
- Dieterich, M., Obermann, M., i N. Celebisoy. Migranya vestibular: l'entitat més freqüent del vèrtig episòdic. Revista de Neurologia . 2016. 263 Suplement 1: S82-9.
- Sohn, J. Avanços recents en la comprensió de la migranya vestibular. Neurologia del comportament . 2016. 2016: 1801845.
- Tedeschi, G., Russo A., Conte, F., Laura, M., i A. Tessitore. Fisiopatologia de la migranya vestibular: anàlisi de la neuroimatge estructural i funcional. Ciències Neurològiques . 2015. 36 Suplement 1: 37-40.
- von Brevern, M., i T. Lemert. Migranya vestibular. Manual de Neurologia Clínica . 2016. 17: 301-16.