Reconstrucció del lligament col·lateral Ulnar (UCLR)
Reconstrucció del lligament col·lateral Ulnar, o UCLR, és més coneguda com la cirurgia de Tommy John. Es tracta d'un procediment que es fa per reparar un lligament danyat en el colze anomenat ligament col·lateral colne (alguns utilitzen el terme lligament colateral medial). Aquesta lesió generalment fa que el colze se senti inestable i requereixi teràpia física. Si la lesió no respon a la teràpia física, la cirurgia sol ser el següent tractament considerat.
Els problemes de lligadures col·laterals d'Ulnar són freqüents en atletes "llançant" seriosament, com els llançadors professionals de beisbol. Les activitats de llançament situen nivells poc freqüents d'estrès al colze, fent més accident lesió a la zona que amb altres esports. Per a molts atletes, la cirurgia de Tommy John pot restaurar la funció completa i per a alguns, és possible una recuperació completa.
Per a alguns pacients, la cirurgia no es realitza per permetre que continuïn exercint-se com a esportista, sinó per alleujar els símptomes de la lesió, sobretot del dolor de colze i entumiment a la mà del braç afectat.
Lligam col·lateral Ulnar
El lligament col·lateral ulnar és una banda gruixuda de teixit similar a una banda de goma molt forta. Funciona amb el lligament lateral col·lateral per estabilitzar i enfortir el colze. El lligament pot resultar ferit mitjançant llagrimeig, estirament i luxació. Les lesions d'ús excessiu, on el lligament es fa malbé per un moviment repetitiu, es troben entre els tipus més comuns de problemes de lligament col·lateral ulnar.
Per què es diu la cirurgia de Tommy John?
Tommy John va ser un llançador professional dels Dodgers de Los Angeles. El 1974 va danyar el seu lligament col·lateral ulnar, que es considerava una lesió de final de carrera per a un llançador professional. No obstant això, Joan va triar un procediment experimental en aquella època, substituint el lligament ferit amb un tendó del seu altre braç.
Amb les baixes expectatives de poder tornar a jugar, Tommy John va acceptar que el Dr. Frank Jobe realitzés el procediment. Després va prendre la resta del 1974 i després la temporada de beisbol de 1975 per rehabilitar el seu braç. El resultat final va ser revolucionari: John va començar a treballar professionalment fins a 1989, i el procediment ara es coneix com la cirurgia de Tommy John.
Procediment
La cirurgia de Tommy John es realitza sota anestèsia general per un cirurgià ortopèdic. Una vegada que el pacient està intubat i l'anestèsia ha tingut un efecte complet, el procediment comença amb una incisió a la superfície interna del colze, a través del qual es retira el lligament dañado. El procediment és mínimament invasiu , per tant, la incisió és petita, ja que el procediment es realitza mitjançant un laparoscopio.
Si es necessita una reparació, aquesta petita incisió s'utilitza per inserir instruments a l'àrea de la articulació i reparar el lligament trencat. Si es necessita una reconstrucció, es fa una incisió addicional, sovint a l'avantbraç del braç oposat, per recuperar un tendó d'una zona sense fissures del cos. Mentre l'avantbraç és una elecció molt comuna, altres llocs potencials inclouen la cama superior i inferior. Menys freqüentment, un tendó donant pot ser utilitzat en lloc del propi tendó del pacient.
Una vegada que s'obté l'empelt del tendó, es col·loca en el lloc com a substitut del lligament col·lateral col·loquial eliminat. Per a alguns pacients que presenten símptomes d'entumiment i formigueig a la mà, el nervi cúbic pot ser mogut lleugerament per ajudar a recuperar la sensació completa.
Riscos
A més dels riscos estàndard de la cirurgia i els riscos d'anestèsia , la cirurgia Tommy John presenta desafiaments únics per al pacient. Per a alguns, la neuropatia o la manca d'impulsos nerviosos, poden deixar la mà afectada adormida, formigueig i / o feble. Aquesta condició pot millorar amb el temps o pot ser una complicació permanent de la lesió original.
Per a alguns pacients, la falta de flexibilitat és notable després de la cirurgia, mentre que altres poden tenir sempre una sensació d'inestabilitat al voltant del colze. Tot i que és normal després de la cirurgia tenir dificultat per alinear completament el braç, aquest moviment mai pot tornar al rang de moviment que estava present abans de la lesió.
Recuperació
Recuperar després de la cirurgia per aquest tipus de lesió és relativament senzill. La cirurgia de Tommy John normalment requereix una estada nocturna a l'hospital, seguida d'una àmplia teràpia de rehabilitació. Durant les primeres setmanes, el colze pot estar en un immobilitzador, mantenint el colze recolzat i mantingut en el seu lloc. El nou empelt és molt fràgil durant les primeres setmanes després de la cirurgia, per la qual cosa és essencial seguir les instruccions del cirurgià per protegir el lloc de la cirurgia.
Es pot subministrar medicació per al dolor durant els primers dies de recuperació, després de la qual cosa s'utilitzen calor i gel per minimitzar el dolor. Una vegada que l'immobilitzador ja no sigui necessari, la teràpia física comença a recuperar la força i l'abast del moviment. Per a alguns, el rang de moviment torna en 6-8 setmanes, però, per a un atleta competitiu, la rehabilitació més àmplia pot durar més d'un any per tornar al rendiment complet.
Molts atletes recreatius senten que són més forts del que eren abans de la cirurgia, ja que estaven "besant" el braç en resposta al dolor. La gran majoria fan una recuperació completa i són capaços de tornar a les seves activitats normals.
Fonts
Reconstrucció del lligament col·lateral Ulnar. CA Bush Joseph, MD. Consultat abril de 2012. http://www.rushortho.com/forms/Ulnar_Collateral_Ligament_Reconstruction_Protocol.pdf