Comprensió de la interacció entre trastorns amb símptomes similars
Quina és la relació entre el trastorn per dèficit d'atenció amb hiperactivitat (TDAH) i el son? Els nens que pateixen trastorns del somni i trastorns d'hiperactivitat per dèficit d'atenció (TDAH) poden tenir símptomes similars, com la falta d'atenció, la sobreactivitat i la inquietud. La interacció entre aquests dos trastorns del TDAH i els trastorns del son és important i es pot diagnosticar malament l'altre per la superposició dels símptomes.
Definició de TDAH
El TDAH és un trastorn del desenvolupament neurològic que afecta al voltant del 5% de les persones, tant per a nens com per a adults. Els afectats no presenten atenció, hiperactivitat, oblit, control d'impulsos pobres o impulsivitat i distracció. Cadascun d'aquests criteris es pot manifestar de diferents maneres, incloent:
- Inatenció: errors descuidats, que no semblen escoltar, problemes per mantenir l'atenció a les tasques, no seguir instruccions, organitzar problemes, evitar esforços mentals durant un llarg període de temps, perdre coses, distraccions fàcils o oblit.
- Hiperactivitat-impulsivitat: calmar-se, esquinçar-se, aixecar-se, córrer-se, problemes per gaudir d'un temps d'oci tranquil, ja que sovint són "en moviment" o parlen excessivament
- Impulsivitat: blanqueig de respostes, problemes d'espera al seu torn, interrompre o interferir
Relació del TDAH als Trastorns del son
Hi ha molts trastorns del son que poden afectar els nens. La majoria dels trastorns que es troben en adults també poden produir-se en nens, incloent l' insomni , el bruxisme , la síndrome del moviment de les extremitats periòdiques , el somnil·li , l'apnea obstructiva del somni , el somnambulisme i els trastorns del ritme circadià .
Els infants més freqüentment experimenten terrors nocturns que els adults, però.
Es pot esperar que els nens que pateixen TDAH han interromput el son. Hi ha un component conductual per dormir, i les dificultats de criança dels nens sovint s'estenen a l'hora d'anar a dormir en nens amb TDAH. A més, pot haver símptomes psiquiàtrics, com l'ansietat o la depressió, que poden alterar el son.
Els estudis han demostrat consistentment taxes més altes de trastorns del son entre els nens amb TDAH.
Els problemes del son poden estar relacionats amb el TDAH d'una de les quatre maneres següents:
- Els problemes del son estan relacionats específicament amb el TDAH
- Els problemes del son estan relacionats amb un altre trastorn que coincideix amb el TDAH, per exemple, l'ansietat
- Els problemes del son són fruit de medicaments estimulants
- Els problemes del son no estan relacionats, només són comuns en general
Més del 25% de tots els nens, no només els que tenen TDAH, en algun moment tenen un trastorn del son . Aquests tenen impactes enormes i variats en la dinàmica familiar, l'èxit escolar i altres problemes de salut.
Pessebres inquietes
Els nens amb TDAH es queixen amb més freqüència dels símptomes consistents amb la síndrome del moviment periódic de les extremitats (PLMS), o com se sol denominar, síndrome de cames inquietes (RLS) . Aquests símptomes inclouen sensacions incòmodes , com ara errors que s'arrosseguen a la pell, que són alleujats pel moviment. Aquest fenomen és pitjor a la nit o a la nit mentre descansa i implica un irresistible interès per moure's. Els estudis han demostrat que el 24% al 26% de les persones amb TDAH tenen RLS, en comparació amb només el 5% dels controls. La quantitat de moviments disruptors nocturns està fortament relacionada amb el grau d'hiperactivitat durant el dia.
Roncament, apnea del son i hiperactivitat
Els nens poden tenir dificultat per respirar durant la nit, que van des de roncs lleus fins a l'apnea completa del son . Les causes inclouen:
- amigdales i adenoides engrandides
- anormalitats craniofacials
- obesitat
- malaltia neuromuscular
- al·lèrgies
Una vegada més, els nens amb aquestes dificultats del son no solen estar excessivament somnolents. Més aviat, tindran enuresis , transpiració, retard en el desenvolupament i dificultats d'aprenentatge o de comportament. Els roncs habituals es produeixen en fins a 1/3 dels nens amb TDAH en comparació amb només el 10% dels controls.
No s'ha establert la relació entre la interrupció respiratòria i la disminució dels nivells d'oxigen a la sang i la hiperactivitat; tanmateix, un estudi suggereix que el 81% dels roncadors habituals de nens amb TDAH podrien eliminar-se el TDAH si els roncs es tractessin efectivament.
Són trastorns del son més comuns en el TDAH?
Una quarta part a la meitat dels pares els fills dels quals tenen ADHD reporten problemes per dormir en els seus fills. Al revisar la literatura mèdica disponible, hi ha tendències en les dades que suggereixen que alguns trastorns del son poden ser més comuns en TDAH. Quan es compara als nens amb TDAH que no són tractats amb medicaments als nens sense ADHD, hi ha algunes tendències que poden resultar ser certes:
- La majoria dels estudis no mostren diferències en el temps total del somni ni en el moment en què es necessita dormir
- La majoria dels estudis mostren un augment de la inquietud i els moviments periòdics dels membres durant el somni en els nens amb TDAH
- El percentatge de temps que es gasta en el moviment ràpid del moviment dels ulls (REM) pot disminuir en nens amb TDAH
- Es pot augmentar l'aparició de parasomnias , malsons i enuresis en nens amb ADHD
Paper dels estimulants
L'ús de medicaments amb recepta, com Ritalin (metilfenidat), per tractar el TDAH, pot afegir un altre nivell de complexitat al problema. Els estimulants s'utilitzen sovint per tractar el TDAH, així com la síndrome de narcolèpsia i fatiga crònica . Els pares dels nens tractats amb estimulants perceben una major prevalença dels problemes del son (29% enfront del 10%), i això és el més freqüentment insomni . Aquests efectes es destaquen especialment quan les dosis són massa properes a l'hora d'anar a dormir. La manera com aquests medicaments poden afectar altres aspectes del somni no s'entenen bé.
La importància del tractament
El TDAH no tractat comporta un deteriorament significatiu en els dominis interpersonals, vocacionals i cognitius, incloent puntuacions de quocient d'intel·ligència (IQ) i resultats de proves d'assoliment que són inferiors als controls. És important que els nens que experimentin desatenció, impulsivitat i hiperactivitat siguin avaluats per al TDAH i, si escau, els trastorns del son.
Fonts:
Associació Psiquiàtrica Americana. Manual diagnòstic i estadístic dels trastorns mentals (quarta edició, revisió de text) DSM-IV. 2000.
Andreou C, Karapetsas A, Agapitou P, Gourgoulianis K. "Intel·ligència verbal i trastorns del son en nens amb TDAH". Habilitats perceptives i motores . 2003; 96 (3) 1283-8.
Cabral P. "Trastorns de dèficit d'atenció: ens esquitxem de l'arbre equivocat?" Revista Europea de Neurologia Pediàtrica . 2006; 10 (2): 66-77.
Chervin RD, Dillon JE, Bassetti C, Ganoczy DA, Pituch KJ. "Símptomes dels trastorns del son, falta d'atenció i hiperactivitat en els nens". Dormir 1997; 20 (12): 1185-92.
Chervin RD, Archbold KH. "Hiperactivitat i troballes polisomnogràfics en nens avaluats per a la respiració desordenada del son". Dormir 2001; 24 (3): 313-320.
Cohen-Zion M, Ancoli-Israel S. "Dormir en nens amb trastorn d'hiperactivitat per dèficit d'atenció (TDAH): una revisió dels estudis d'intervenció naturalistes i estimulants". Revisions de la medicina del son . 2004; 8: 379-402.
Cortese S, Konofal E, Lecendreux M et al . "Síndrome de cames inquietes i trastorn per dèficit d'atenció / hiperactivitat: una revisió de la literatura". Dormir 2005; 28: 1007-1013.
Garcia, J. i L. Wills. "Trastorns del son en nens i adolescents". Medicina de postgrau. 2000; 107 (3): 161-178.
Gruber R, Sadeh A, Raviv A. "Inestabilitat dels patrons de son en nens amb dèficit d'atenció i trastorn d'hiperactivitat". Revista de l'Acadèmia Americana de Psiquiatria Infantil i Adolescents . 2000; 39 (4): 495-501.
Picchietti DL, Anglaterra SJ, Walters AS, Willis K, Verrico T. "Trastorn periódico del moviment de les extremitats i síndrome de cames inquietes en nens amb trastorn d'hiperactivitat amb dèficit d'atenció". Revista de Neurologia Infantil. 1998; 13 (12): 588-94.
Anell A, Stein D, Barak Y, Teicher A, Hadjez J, Elizur A, Weizman A. "Trastorns del son en nens amb trastorns dèficit d'atenció / hiperactivitat: estudi comparatiu amb germans sans". Revista de discapacitats d'aprenentatge. 1998; 31 (6): 572-8.
Stein MA. "Desentranyar els problemes del son en nens tractats i no tractats amb TDAH". J Child Adolesc Psychopharmacol. 2001; 9 (3): 157-68.
Thiedke, CC "Trastorns del son i problemes de son a la infància". AAFP . 2001; 63 (2): 277-284.
"TDAH, trastorns del son i del son". Infants i adults amb trastorn per dèficit d'atenció i hiperactivitat (CHADD), 2016.
Arnold, LE, Hodgkins, P., et al. "Resultats a llarg termini del TDAH: assoliment acadèmic i rendiment". Diari de Trastorns d'Atenció, 12 de gener de 2015.