La hiperpotasemia es diagnostica quan el seu nivell de potassi sèric mesura 5.0 mEq / L o més. Pot ser causada per ingerir massa potassi, no excretar prou de potassi, o per potassi filtrant fora de les cèl·lules.
Les proves poden ajudar a determinar quin d'aquests mecanismes està provocant el seu elevat potassi. Només quan saps per què tens hipercalemia pots tractar-lo correctament i, amb sort, evitar que apareguin recurrències.
Proves de sang
Abans d'anar al camí d'una avaluació formal, el metge vol assegurar-se que té una veritable hiperpotasemia. Sovint, els nivells de potassi són falsament elevats, una situació coneguda com pseudohiperkalèmia, a causa de com es dibuixa la sang .
Un torniquet que s'aplica amb massa força o massa llarga pot fer que els glòbuls vermells s'emboliquen o esclaten, i es filtren potassi en l'espècimen. L'obertura repetida del puny durant la venopunció també pot causar que el potassi es filtri fora de les cèl·lules, augmentant els resultats del laboratori fins a un màxim de 1 a 2 mEq / L.
La primera tasca del metge és tornar a comprovar el nivell de potassi. Si els nivells continuen sent alts, el vostre metge pot ordenar les proves següents.
Proves inicials
La insuficiència renal , ja sigui aguda o crònica, és una de les causes més freqüents d'hiperpotasemia. Quan els ronyons fracassen, no poden excretar el potassi adequadament. Això pot conduir a l'acumulació de potassi a la sang.
El nitrogen d'urea sanguini (BUN) i la creatinina mesuren el rendiment dels ronyons i s'inclouen com a part del panell metabòlic bàsic. Altres proves en el panell inclouen sodi, clorur, bicarbonat i glucosa. Aquests valors de laboratori s'utilitzen per calcular un buit d'anions que, si és elevat, indica acidosis metabòlica.
L'acidosis pot treure el potassi de les cèl·lules i la sang. Els nivells elevats de glucosa, com es pot observar en la diabetis no controlada , poden fer el mateix. Els baixos nivells de sodi a la cara dels alts nivells de potassi poden suggerir una condició hormonal coneguda com hipoaldosteronisme.
Un recompte de sang complet també pot ser una prova de detecció útil. El recompte de sang blanca pot ser un signe d'infecció o inflamació en el cos. Els nivells baixos d'hemoglobina i hematòcrit reflecteixen l'anèmia. L'anèmia causada per la descomposició dels glòbuls vermells, també coneguda com anèmia hemolítica , pot alliberar alts nivells de potassi a la sang.
- BUN
- Creatinina
- Panell metabòlic
- Recompte de sang complet
Proves específiques
Segons els símptomes i la història clínica, el metge també pot optar per seguir algunes de les proves següents.
- Aldosterona: l' aldosterona és una hormona produïda per la glàndula suprarenal que regula la pressió arterial. Tot i que els nivells de potassi són alts i els nivells de sodi són baixos, es necessita un nivell d'aldosterona per confirmar un diagnòstic d'hipoaldosteronisme. La hipotensió també és freqüent amb la malaltia.
- Creatinina fosfocinasa (CPK): els alts nivells de CPK suggereixen que hi ha hagut una lesió als músculs. Aquest enzim no només fuga dels músculs, sinó que pot inundar els ronyons, donant lloc a insuficiència renal en el que es coneix com rabdomiólisis . El potassi també fuga del teixit muscular.
- Nivells de digoxina: la digoxina és un dels molts medicaments que poden tenir un efecte secundari d'hiperpotasemia. A diferència dels beta bloquejadors que també poden augmentar el potassi sèric, la digoxina té una prova de sang per comprovar la quantitat de medicació que es troba en el torrent sanguini.
- Proves d'àcid úric i fòsfor: quan les cèl·lules es descomponen, alliberen àcid úric i fòsfor a més de potassi. Això pot produir-se en anèmies hemolíttiques o inflamacions de la malaltia de les cèl·lules falciformes. També pot ocórrer en la síndrome de lisi tumoral quan hi ha un desglossament massiu de cèl·lules després de la quimioteràpia.
Proves d'orina
Una anàlisi d'orina simple busca sang, glucosa, proteïnes o infecció en l'orina.
Les troballes anormals podrien indicar la glomerulonefritis, la inflamació del ronyó o la glomerulonefrosi, una condició no inflamatòria on el ronyó filtra la proteïna. També podria mostrar que la diabetis no està controlada.
Es poden seguir proves d'orina més específiques per comprovar el rendiment dels ronyons. Si la secreció d'orina de potassi i sodi es troba dins dels límits previstos, els ronyons no són culpables. S'ha d'investigar una causa no renal. Les proves de mioglobina d'orina poden confirmar un diagnòstic de rabdomiólisis.
- Anàlisi d'orina bàsica
- Orina de potassi i sodi
- Urinoglobina
Proves cardíaques
La hiperpotasemia pot provocar arítmies que amenacen la vida si els nivells de potassi són massa elevats. Un electrocardiograma (ECG) és una eina de diagnòstic important, no només per detectar casos més greus d'hiperpotasemia, sinó també per identificar quina tipus d'arítmia està present.
Un ECG mesura la conducció elèctrica a través del cor, des de les cambres altes del cor, l'aurèola, fins a les cambres inferiors, els ventricles. Cada línia d'un ECG de PQRST representa l'activació o recuperació d'una càmera diferent del múscul cardíac.
A mesura que augmenta el potassi sèric, els canvis d'ECG es tornen més severs. A partir dels nivells 5.5 meq / L i superiors, els ventricles poden tenir dificultats per recuperar-se. Això pot ser vist com a t-ones picades en ECG. L'activació auricular es veu afectada a 6,5 mEq / L de manera que ja no es pugui veure l'ondulació p. A les 7.0 mEq / L, les ones QRS s'amplien, corresponent amb l'activació retardada dels ventricles.
Les arítmies cardíaques tendeixen a desenvolupar-se a 8,0 mEq / L. Això pot incloure tot, des de la bradicàrdia del sinus fins a la taquicàrdia ventricular . En el pitjor dels casos, es pot produir l'asistola, la pèrdua de tots els impulsos elèctrics. Tot i que un ECG no diagnostica la causa de la hipercalemia, reflecteix la gravetat de la malaltia. Les arítmies cardíaques requereixen un tractament emergent.
Diagnòstic diferencial
Les persones amb cirrosi, insuficiència cardíaca congestiva i diabetis tenen un major risc de desenvolupar hipercalemia. Altres afeccions cròniques que poden ser un factor són l'amiloïdosi i la malaltia de les cèl·lules falciformes .
Si es prescriuen medicaments com inhibidors de l'ACE, bloquejadors de receptors d'angiotensina, beta bloquejadors , ciclosporina, digoxina, minoxidil, espironolactona i tacrolimus, tingueu en compte que els nivells de potassi podrien augmentar. El seu metge pot buscar altres causes d'hiperpotasemia, com la insuficiència renal i l'hipoalaldisme, tal com es descriu anteriorment.
> Fonts:
> Kehnhardt A, Kemper MJ. Patogènia, diagnòstic i gestió de la hipercalemia. Pediatr Nephrol. Mar 2011; 26 (3): 377-384. doi: 10.1007 / s00467-010-1699-3.
> Levis JT. Diagnòstic ECG: hipercalemia. Perm J. Winter 2013; 17 (1): 69. ori: 10.7812 / TPP / 12-088
> Lewis JL. Hipercalemia. Manual de Merck: versió professional. Actualitzat l'abril de 2016. https://www.merckmanuals.com/professional/endocrine-and- metabolic-disorders/electrolyte-disorders/hyperkalemia.
> Muntar DB. Causes i avaluació de la hipercalemia en adults. A: Forman JP (ed), UpToDate [Internet] , Waltham, MA. Actualitzat febrer de 2018.
> Simon LV, Farrell MW. Hipercalemia. A: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): Edició StatPearls. 2018 gener-.