Què es pot esperar en les etapes finals de la insuficiència renal?
La malaltia renal terminal és l'etapa final de la malaltia renal crònica. En aquesta última etapa, els ronyons no poden treballar sols, el que significa que una persona necessita una diàlisi o un trasplantament renal per mantenir-se en vida. Si bé un trasplantament és una opció ideal, ja que ofereix una cura, no tothom és candidat a aquesta cirurgia.
Tot i això, és fonamental observar que la majoria de les persones amb malaltia renal crònica no acaben necessitant diàlisi.
Això és degut a que, amb la cura precoç, una persona pot alentir la malaltia.
Si vostè o un ésser estimat estan en les etapes finals de la malaltia renal, què pot esperar i què és el que passa per la insuficiència renal?
Definició de malaltia renal crònica
Els seus ronyons filtren els residus i l'aigua que surt del torrent sanguini. Quan la funció renal disminueix, els residus s'acumulen al cos, i aquesta acumulació de residus pot arribar a provocar símptomes com nàusees i vòmits greus, pèrdua d'apetitosa i malestar general.
Es pot produir una pèrdua de la funció renal normal (anomenada malaltia renal aguda) o durant un període de tres o més mesos (anomenada malaltia renal crònica). La malaltia renal aguda té el potencial de revertir-se. Però, en la malaltia renal crònica, la funció dels ronyons empitjora amb el temps.
Hi ha cinc etapes de malaltia renal crònica, amb la cinquena etapa que representa la malaltia renal de la fase final.
En altres paraules, sense una mesura de salvament com la diàlisi o un trasplantament renal, una persona moriria dins d'una setmana aproximadament.
És important tenir en compte que la funció renal d'una persona tendeix a empitjorar lentament, tot i que la velocitat a la qual la funció renal disminueix i les transicions d'una etapa a la següent depèn de molts factors (per exemple, l'estat de salut subjacent que va causar la malaltia renal a la primer lloc).
Pot trigar molts anys o dècades en la insuficiència renal de progressar fins a la fase final de la malaltia.
Causes
Hi ha moltes causes diferents de malaltia renal crònica; Els dos més freqüents són la diabetis i la pressió arterial alta.
Altres causes inclouen:
- Lupus (lupus eritematós sistèmic)
- Síndrome nefrótica
- Malaltia renal poliquística
- Infeccions recurrents del tracte urinari
- Bloqueig prolongat del tracte urinari (per exemple, des d'un tumor o una glàndula de pròstata engrandida en els homes)
És important que un metge diagui el "per què" darrere de la seva malaltia renal perquè pot ser capaç de disminuir la malaltia. Per exemple, si la pressió arterial alta és la culpable, aleshores el metge pot ser més agressiu que controlar la pressió arterial i mantenir-lo dins d'un abast normal. De la mateixa manera, la gestió acurada dels teus sucres de sang si ets diabètic, pot disminuir la disminució dels ronyons.
Diagnòstic
Hi ha una sèrie de proves que un metge pot realitzar per diagnosticar adequadament la seva malaltia renal crònica, i algunes d'aquestes proves (per exemple, anàlisis de sang) es repetirà moltes vegades, fins i tot a mesura que avança a la fase final.
Alguns exemples de proves que el metge durà a terme per al diagnòstic i la monitorització de la funció renal inclouen:
- Proves de sang que mesuren la funció renal (per exemple, BUN i nivell de creatinina) i nivells d'electròlits (per exemple, el seu nivell de potassi)
- Proves d'orina
- Ultrasò del ronyó
- La biòpsia del ronyó (un procediment en què es pren una petita mostra de teixit del ronyó i s'examina sota un microscopi)
- TAC escaneja els ronyons
El metge també vol determinar la seva taxa de filtració glomerular (GFR). Aquest número permet que el metge entengui millor la seva funció renal i determini l'estadi de la seva malaltia. El GFR es calcula fàcilment amb el nivell de creatinina de la sang, l'edat, el sexe i la raça.
Tot i que algunes d'aquestes proves són inicialment ordenades per un metge internista o de medicina familiar, una persona amb malaltia renal crònica es refereix finalment a un especialista en ronyó anomenat nefròleg, especialment a mesura que avança cap a etapes posteriors.
De fet, els estudis han descobert que aquells que es remeten a un nefròleg sovint viuen més que els que no veuen un especialista.
Un nefrólogo pot seguir la funció del ronyí i discutir amb vostè un pla de tractament si els seus ronyons fracassen. També pot controlar qualsevol complicació que sorgeixi com a conseqüència de la malaltia renal, com l'anèmia o la malaltia òssia.
Símptomes
Així com la progressió de la malaltia renal crònica és variable, també ho són els símptomes associats. A més, el moment en què una persona comença a experimentar símptomes de la seva malaltia renal no està tallada i seca. De fet, moltes persones se senten relativament ben fins que la seva malaltia avança. Aquest és un motiu per veure amb regularitat el metge en proves de sang.
Alguns dels símptomes que una persona pot experimentar en la malaltia renal crònica, especialment a mesura que avança cap a l'etapa final, inclouen:
Pèrdua d'energia
El primer que noteu és sentir-se més adormit o cansat del que és habitual. Els vostres patrons de son poden canviar. És possible que dormiu més durant el dia o tingui dificultats per dormir a la nit. La fatiga associada a la insuficiència renal és diferent del cansament normal. Vostè pot sentir-se cansat malgrat una bona nit de son o una tassa de cafè.
Canvis mentals
És possible que noteu una confusió o problemes lleus que es concentrin primerament, que podrien avançar cap a la desorientació, l' ansietat , la irritabilitat o fins i tot el deliri . Quan una persona desenvolupa una acumulació de residus greus per insuficiència renal, es poden produir convulsions i coma.
Sensacions anormals
Pot produir-se cames inquietes, peus ardents o altres problemes sensorials com a conseqüència d'una important acumulació de residus al cos. De fet, quan això passa, pot ser un senyal que la diàlisi és urgentment necessària.
Canvis musculars
A mesura que s'acumulen els minerals a la sang, és possible que observeu trastorns musculars o rampes, especialment a la nit.
Canvis de la pell
L'acumulació d'un producte químic anomenat urea a la sang pot fer que la pell es tregui, i fins i tot podria desenvolupar una pols fina i fina a la pell. La picor sol controlar-se amb cremes tòpiques o antihistamínics, com Benadryl (difenhidramina ) .
Apetit i canvis de pes
La seva apetit disminuirà , i podria perdre pes. D'altra banda, pot augmentar de pes, ja que el seu cos conserva un fluid extra.
Si no produeix molta orina, però encara beu líquids, podeu observar que els peus, les cames i els turmells s'inflen, que s'anomena edema.
La malnutrició en la malaltia renal crònica és un problema important, per la qual cosa la gent sovint seguirà una dieta especial per optimitzar el seu estat nutricional.
Canvis en la micció
Pot passar poca o cap orina. Si aquest és el cas per a vostè, limitar la quantitat de líquid que beu pot millorar el vostre nivell de confort disminuint la quantitat d'excés de líquid al cos.
Altres poden experimentar canvis en el seu patró d'orina com orinar més, perdre el control de la seva orina (anomenada incontinència) o desenvolupar més infeccions del tracte urinari.
Disfunció sexual
Les dones sovint desenvolupen problemes menstruals i de fertilitat en la malaltia renal crònica mentre que els homes desenvolupen disfunció erèctil. A més, la majoria de les dones que arriben a la malaltia renal terminal deixen de tenir períodes.
Canvis respiratoris
L'acumulació d'àcids a la sang pot provocar canvis en la respiració, com la respiració més ràpida i poc profunda, però aquests canvis generalment no són incòmodes. No obstant això, el líquid es pot acumular en els pulmons i la paret toràcica, provocant una falta d'alè i un dolor toràcic.
Altres canvis
Hi ha altres problemes de salut associats amb malalties renals cròniques, com ara una baixa quantitat de sang, plaquetes baixes (que ajuden a coagular la sang i poden causar hemorràgies fàcils), problemes òssies, malnutrició, canvis de líquid i anomalies d'electròlits. L'olor de la respiració, els vòmits i els hipoacapsits també es poden produir.
Tractament
El tractament de la malaltia renal crònica depèn del funcionament dels ronyons individuals. Per exemple, una persona en un estadi inferior de la malaltia renal crònica pot prendre un diürètic per orinar l'excés de líquid. D'altra banda, una persona amb malaltia renal terminal que no fa orina necessita diàlisi per eliminar l'excés de líquid del cos.
El metge també tractarà qualsevol complicació relacionada amb la malaltia renal. Per exemple, és possible que necessiteu medicaments per a l'anèmia o un fàrmac per evitar la pèrdua d'os.
Etapes finals de la malaltia renal dels éssers estimats
La gent pot viure molts anys amb l'ajuda de diàlisi. No obstant això, sense diàlisi, o si una persona opta per renunciar a la diàlisi, la mort sovint es produeix dins d'unes poques setmanes. A mesura que les toxines s'acumulen a la sang (que es diu uremia), una persona començarà a dormir la major part del dia. Ella pot veure coses que no hi són, o parlar de parlar amb persones que han mort en el passat. La seva pell es pot mossegar, i perdrà tot el sentit de la fam. El sentit de la set també pot desaparèixer, encara que la insuficiència renal sovint pot causar set excessiva. A mesura que s'acosta a la mort, pot arribar a estar molt congestionada i desenvolupar una respiració irregular ( respiració de Cheyne-Stokes ). Aquests símptomes poden ser molt incòmodes per als éssers estimats, però no semblen ser incòmodes per a la persona que està morint. A mesura que s'acosta a la mort, probablement entrarà en coma. En aquest moment, simplement passar temps amb ella és important. Hem après que el sentit de l'audició és l'últim sentit de sortir, de manera que parlar amb ella pot ser una gran comoditat.
En comparació amb persones que moren de càncer, es va trobar que els que moren de la malaltia renal de la fase final presenten taxes més altes d'hospitalització i menys instrucció de final de vida. Es pensa que les persones amb malaltia renal de l'etapa 5 podrien beneficiar-se d'una millor cura i planificació pal·liativa al final de la vida. Si el vostre ésser estimat s'enfronta a aquestes últimes etapes, parleu amb el seu metge sobre les cures pal·liatives i opcions com l'atenció de l'hospice.
Una paraula de
Si vostè té malaltia renal crònica, pot tenir ansietat pensant en el futur. Mantingueu-vos resistent i continueu treballant de prop amb el vostre metge. El seguiment atent i la detecció precoç de les malalties renals són primordials en la protecció dels ronyons.
Si vostè té malaltia renal en fase final i està diàleg o molt a prop de la diàlisi inicial, assegureu-vos de debatre totes les preguntes, preocupacions, expectatives i objectius d'atenció amb el vostre metge.
Ja sigui que tingueu diàlisi o no, consulteu el vostre metge sobre la cura pal·liativa. Per a les persones amb càncer, sovint s'integra a les visites de la clínica, i es fa un pla acurat. Amb insuficiència renal, és possible que hagueu d'iniciar aquesta discussió per rebre el millor tractament i tenir la millor qualitat de vida amb el temps que us queda.
> Fonts:
> Institut Nacional de Diabetis i Malalties Digestives i Renals. Què és la malaltia renal crònica? https://www.niddk.nih.gov/health-information/kidney-disease/chronic-kidney-disease-ckd/what-is-chronic-kidney-disease
> Raghavan, D., i J. Holley. Cura conservadora de la gent gran CKD pacient: una guia pràctica. Avanços en la malaltia renal crònica . 2016. 23 (1): 51-6.
> Rosenberg, M. Descripció general de la gestió de la malaltia renal crònica en adults. UpToDate . Actualitzat 12/06/17.
> Wachterman, M., Lipsitz, S., Lorenz, K., et al. Experiència de final de vida d'adults majors morts de la malaltia renal de la fase final: una comparació amb el càncer. Diari de gestió del dolor i dels símptomes . 2017. 54 (6): 789-797.
https: // www. .com / what-is-lupus-2249968https: // www. / what-is-lupus-2249968