L'engonal és la localització més freqüent per sentir dolor en l'articulació de la maluc
Quan la gent experimenta dolor en el seu abdomen inferior, on l'extremitat inferior respon a la pelvis, sovint es refereixen a això com a dolor d'engonal. El dolor d'engreix pot ser causat per una gran varietat de condicions mèdiques, i de vegades la font del dolor pot ser de diferents àrees anatòmiques. Els problemes en l'abdomen inferior, els problemes al voltant de l'articulació de la maluc i els problemes de l'escrot (en els homes), poden conduir a símptomes d'un dolor d'engonal.
Des d'un punt de vista ortopèdic, el dolor d'engreure és sovint un senyal de problemes al voltant de l'articulació del maluc. El dolor dins de l'articulació del maluc és molt sovint, però no sempre, experimentat a l'engonal. El dolor a l'exterior del maluc no sol ser causat per un problema de la maluc i és més freqüentment relacionat amb la bursitis de la maluc o un nervi aprimat a la part posterior . El dolor darrere del maluc és més comunament procedent de la columna lumbar. És un dolor profund dins de l'engonal que sovint és un signe d'un problema dins de l'articulació del maluc.
On és el maluc?
La majoria de les persones que se'ls demana que apuntin al seu maluc instintivament apunten cap a l'exterior del cos. Com és d'esperar, l'articulació del maluc es troba realment profundament dins del cos a la unió de la pelvis i la part superior de l'os de la cuixa (el fèmur). Llavors, ¿per què hi ha problemes de maluc en l'engonal?
De la mateixa manera que els pacients amb un atac cardíac poden experimentar dolor de braç o els pacients amb problemes de vesícula biliar poden experimentar dolor a l'espatlla , els pacients amb problemes de maluc sovint es queixen de dolor d'engonal.
Això es diu "dolor referit", i es deu a l'organització dels nervis del nostre organisme. Encara que l'engonal no sigui el que apunta cap al maluc, és on el cos tendeix a experimentar els símptomes d'un problema de maluc.
La millor manera de determinar si l'articulació del maluc és la causa del dolor a l'engonal és acostar-se i fer que un examinador mogui el maluc amb diferents moviments.
Si això replica els símptomes del dolor d'engonal, llavors l'hipertensió és probablement la font d'aquests símptomes. Les persones amb problemes de maluc que sovint es queixen de malestar amb maniobres que impliquen flexió (flexió) i rotació de la articulació del maluc. Aquesta seria una maniobra com ara descansar el turmell sobre la cuixa mentre es troba asseguda a posar-se les sabates o els mitjons. Les persones amb problemes de maluc que sovint es queixen de dificultat per aconseguir els mitjons a causa dels reptes de posar la cama en aquesta posició. En termes mèdics, això es denomina maniobra FABER ( F lexion, AB duction, E nternational R otation), o 'Patrick's Test'.
Causes del dolor de groin
Determinar la causa dels símptomes del dolor d'engreix és el primer pas essencial per guiar el tractament més adequat. Com s'ha dit anteriorment, hi ha diverses causes diferents de dolor d'engonal. Als efectes d'aquesta discussió, separarem aquestes possibles fonts de dolor d'engonal:
- Causes relacionades amb la condició de dolor en l'engonal
- Lesions relacionades amb lesions de dolor en l'engonal
- Altres fonts de dolor d'engonal
Causes relacionades amb l'estat del dolor de groin
Hi ha algunes condicions ortopèdiques que condueixen sovint a símptomes de dolor d'engonal. Els més comuns són:
- Artritis de la maluc: l'artritis de l'articulació del maluc es produeix quan normalment es desgasta la unió de la part superior de l'os de la cuixa amb la pelvis (l'articulació del maluc). Aquesta junta de bola i socket permet un moviment suau i sense dolor de l'extremitat inferior. Quan el cartílag es desgasta, aquests moviments es tornen dolorosos i rígids. Els tractaments de l'artritis del maluc solen començar amb simples passos, però poden progressar a intervencions, inclosa la cirurgia de reemplaçament de maluc.
- Osteonecrosi : L'osteonecrosi, de vegades anomenada necrosis avascular, és una condició mèdica que causa la mort de les cèl·lules òssies com a conseqüència de la falta de subministrament adequat de sang. Quan les cèl·lules òssies que suporten l'articulació del maluc no disposen d'un subministrament de sang normal, comencen a col·lapsar-se i permeten el deteriorament de l'articulació del maluc. A vegades l'osteonecrosi només causa dany limitat, on, com altres vegades, pot provocar el reemplaçament de maluc.
- Cribratge acetabular femoral: l'afectació acetabular femoral, abreviada FAI, generalment es considera una etapa primerenca de l'artritis a l'articulació del maluc. Quan les espuelas òssies es desenvolupen al voltant de la pilota i el sòcol de l'articulació del maluc, això comporta restriccions en la mobilitat del maluc i el dolor als límits del moviment. En l'última dècada, s'ha incrementat l'interès pel tractament de FAI amb artroscòpia de maluc .
Les causes relacionades amb lesions del dolor de groin
El dolor de groin que comença de sobte i segueix un esdeveniment o es produeix un accident esportiu normalment relacionat amb una de les següents condicions:
- Càries groin : una lesió muscular, anomenada cep, és probablement la causa més freqüent d'engreix. Desafortunadament, molts altres problemes que el genoll a l'engonal dolor sovint es diagnostica erròniament com una soca muscular. Les ceps musculars solen produir-se com a conseqüència d'una lesió atlètica o un moviment incòmode de l'articulació del maluc. En general, l'aparició és brusca i la causa del dolor és clara. El tractament de la tensió de l'engonal normalment es pot aconseguir amb uns senzills passos.
- Trencament Hip Labrum : El labrum de l'articulació del maluc és una capa de cartílag que s'agrupa al voltant de la pilota de la pilota i l'endoll del sòcol. Igual que una llàgrima menstrual al genoll, una llàgrima hip-labral pot causar símptomes de dolor, captar-se i estallar dins del maluc. Les llàgrimes de la hip labral sovint es diagnostiquen com a lesions atlètiques i poden provocar dificultats amb certs moviments de l'articulació del maluc. No totes les llàgrimes labrals del maluc requereixen intervencions quirúrgiques, però de vegades una cirurgia artroscòpica de maluc és una opció.
- Hernia esportiva : una hèrnia esportiva és una lesió inusual que s'atribueix a un subtil debilitament de la paret abdominal. Les hèrnies esportives han estat diagnosticades majoritàriament en futbol i jugadors d'hoquei, i causen dolor directament sobre la part davantera de la regió inferior de l'abdomen / engonal. Una hèrnia esportiva pot ser difícil de diagnosticar i, en general, l'únic tractament és el descans o la intervenció quirúrgica.
Altres fonts de dolor de groin
També hi ha altres causes de dolor d'engonal que poden no estar relacionades amb l'articulació del maluc o amb una condició ortopèdica. També cal tenir en compte quan s'avalua a algú amb una queixa de dolor d'engonal.
- Hèrnia inguinal
- Problemes / infeccions del ronyó
- Condicions testiculars
- Nervis pellins
Dolor groin en els nens
Els problemes comuns en els nens han de ser considerats lleugerament diferent que els adults. Encara que molts nens experimenten dolor d'engonal quan tenen problemes de maluc, els nens, en particular, també experimenten dolor baixant la cuixa i, sovint, al genoll. Un nen petit amb una queixa de dolor de genoll sense un problema clar de la articulació del genoll necessita el seu maluc examinat acuradament per veure si això podria ser una font de dolor. Hi ha diverses condicions per a la infància de l'articulació del maluc, incloent l'epífisi femoral de la cintura o la malaltia de Perthes que poden provocar aquests símptomes.
Proves per diagnosticar un problema de maluc
Es poden realitzar diferents proves per avaluar el origen del dolor d'engonal. La prova més freqüentada és una radiografia. Els raigs X poden ser útils per mostrar l'anatomia òssia i l'estructura de l'articulació del maluc. Una radiografia és la millor prova per determinar l'abast del dany del cartílag i l'artritis. Tot i que els raigs X no mostren els teixits tous que envolten l'articulació, sí que mostren molta anatomia per ajudar al vostre metge a reduir les possibles fonts de dolor.
Una ressonància magnètica és una prova que sovint es realitza per avaluar els teixits tous al voltant de l'articulació. Les ressonàncies magnètiques poden mostrar músculs, tendons, lligaments i labrum per ajudar a determinar la font de problemes de dolor en l'engonal. De vegades la ressonància magnètica es realitza amb una injecció d'una solució anomenada contrast per mostrar millor les lesions subtils del cartílag i el labrum a l'interior de l'articulació.
Finalment, una injecció diagnòstica o terapèutica al maluc pot ser molt útil si la font del dolor no està clara. Un metge especialitzat, de vegades un cirurgià ortopèdic o radiòleg, pot guiar una agulla a l'articulació del maluc. Això es pot fer amb l' ajuda d'ultrasons o de raigs X per garantir que l'agulla estigui correctament posicionada. Una vegada que l'agulla es troba a l'articulació, es pot injectar una anestèsia (lidocaïna) o una medicació (cortisona). L'anestèsia és una eina de diagnòstic molt útil -si el dolor es va de forma temporal, la font probablement és on es va injectar l'anestèsia. La cortisona sovint és un tractament efectiu que fins i tot pot proporcionar alleujament a llarg termini dels símptomes.
Una paraula de
Hi va haver un moment en què els metges ortopèdics van entendre que el dolor d'engreix es va limitar a artritis i lesions musculars. La comprensió de les fonts de dolor d'engonal s'ha expandit molt, i si bé això pot ajudar a guiar el tractament, pot provocar una avaluació diagnòstica difícil. Treballar amb el seu metge per ajudar a determinar la font del dolor pot ajudar a guiar el tractament més adequat. Una vegada que s'entén clarament l'origen del dolor d'engonal, es pot desenvolupar un pla de tractament que esperem porti a la millora dels símptomes.
> Font:
> Johnson R. Aproximació al dolor de maluc i mal d'esquena a l'atleta i adult actiu. Grayzel J. (Ed.) In: UpToDate. 2017.