Segons la Iniciativa Mundial per a la Malaltia Pulmonar Obstructiva Crònica (GOLD), s'ha de considerar un diagnòstic de malaltia pulmonar obstructiva crònica (MPOC) en qualsevol pacient amb poca respiració, una producció de tos o esput a llarg termini i / o una història de l'exposició als factors de risc de la MPOC , com ara el tabaquisme, l'exposició a irritants pulmonars com a substàncies químiques, la contaminació o el fum de segona mà o factors genètics o de desenvolupament.
Tanmateix, el diagnòstic de la MPOC pot ser complicat ja que presenta símptomes similars a altres malalties i es pot manifestar de manera diferent en cada individu.
Laboratoris i proves
Si el vostre metge sospita que té MPOC, és probable que obtingui el vostre historial complet de salut, faci un examen físic i realitzi proves per confirmar o descartar la MPOC.
Història i física
La vostra avaluació començarà amb una visió detallada de la vostra història. Això hauria d'incloure revisar el següent:
- La vostra exposició actual i anterior a factors de risc com fumar, fum de segona mà , contaminació de l'aire i / o exposició professional a pols, gasos i productes químics.
- La seva història clínica, especialment pel que fa als trastorns respiratoris actuals com l'asma, les al·lèrgies, la sinusitis i / o les malalties respiratòries durant la vostra infància.
- Hospitalizacions prèvies, especialment si estaven associades amb malalties respiratòries.
- Si algú de la seva família ha tingut COPD o alguna altra malaltia pulmonar crònica.
- Si vostè té altres afeccions mèdiques existents, com ara malalties del cor o osteoporosi, que poden afectar encara més un diagnòstic de la MPOC.
- El patró del desenvolupament dels símptomes, incloent-hi quan van començar els símptomes i quant de temps esperaves abans de buscar atenció mèdica.
- L'impacte dels seus símptomes en la seva vida quotidiana. Per exemple, si els seus símptomes li han fet perdre feina, limiten les seves activitats habituals o senten deprimits o ansiosos.
El metge també ha de realitzar un examen físic complet que pot incloure:
- Prenent la temperatura, el pols, les respiracions per minut, el pols i la pressió arterial.
- Escoltant el cor i els pulmons amb un estetoscopi.
- Examinant les orelles, el nas, els ulls i la gola per veure símptomes d'infecció.
- Examinant els dits per als signes de cianosi i clubbing (quan s'amplien els extrems dels dits).
- Avaluació dels signes d'inflamació a les cames, els turmells, els peus o altres parts del cos.
- Avaluar les venes del coll per avaluar les complicacions de la MPOC com cor pulmonale (falla del costat dret del cor).
Espirometria
Es requereix una prova d'espirometria per fer un diagnòstic clínic de la MPOC i és l'eina principal per avaluar la gravetat de la MPOC. La prova d'espirometria es dirigeix específicament a quatre mesures clau de la funció pulmonar, incloent:
- Quant aire pot exhalar forçosament després de prendre una respiració profunda (coneguda com a capacitat vital forçada o FVC).
- Quant d'aire es pot exhalar per força en un segon (conegut com a volum expiratori forçat en un segon o FEV1 ).
- El percentatge d'aire que queda als pulmons després de l'exhalació total (conegut com la proporció de FEV1 a FVC ).
- El volum total d'aire dels pulmons (conegut com a capacitat pulmonar total o TLC ).
Junts, aquestes quatre mesures no només indiquen quant s'ha produït un dany als pulmons, sinó la forma en què pot millorar els resultats a llarg termini si teniu MPOC. La limitació del flux d'aire persistent, o COPD, es confirma quan els resultats de les proves mostren un FEV1 / FVC de menys de 0,70 després d'utilitzar un broncodilatador .
Proves addicionals de funcions pulmonars (PFT)
A més de l'espirometria, hi ha altres dues proves de funció pulmonar que són importants a l'hora d'avaluar la funció pulmonar a la EPOC: proves de difusió pulmonar i pletismografia corporal. Aquestes proves mesuren la quantitat de monòxid de carboni que els pulmons poden processar i el volum d'aire dels pulmons en diferents etapes de respiració, respectivament, que especifiquen el grau de severitat de la seva MPOC.
Recompte de sang complet (CBC)
Tot i que les proves de sang no poden diagnosticar la MPOC, un recompte de sang complet (CBC) avisarà al seu metge si té una infecció, així com mostrar, entre altres coses, quanta hemoglobina està present a la sang. L'hemoglobina és el pigment que conté ferro en la sang que transporta l'oxigen dels pulmons a la resta del cos.
Oximetria de pols
L'oximetria de pols és un mètode no invasiu per mesurar el rendiment dels teixits amb oxigen. Normalment, una sonda o sensor s'adjunta al dit, el front, el lòbul de les orelles o el pont del nas. La pulsioximetria pot ser contínua o intermitent i es considera que el mesurament del 95% al 100% és normal. Si teniu menys del 92 per cent, és probable que el vostre metge vulgueu fer una avaluació de gasos sanguinis arterials (ABG). Juntament amb els ABG, mesurar el seu nivell de saturació d'oxigen mitjançant oximetria de pols ajuda al vostre metge a avaluar la necessitat de teràpia d'oxigen.
Gases sanguinis arterials
A la MPOC, la quantitat d'aire que respira i surt dels pulmons es veu afectada. Els gasos sanguinis arterials mesuren els nivells d'oxigen i diòxid de carboni a la sang i determinen els nivells de pH i de bicarbonat de sodi del cos. Els ABG són importants per formar un diagnòstic de la MPOC, així com en la determinació de la necessitat i l'ajust del cabal de qualsevol oxigenació necessària.
Detecció de deficiència d'alfa-1-antitripsina
Si viu en una zona on hi ha una gran prevalença de deficiència d'alfa-1-antitripsina (AAT), l'Organització Mundial de la Salut (OMS) recomana que es posi a prova aquest trastorn amb una prova de sang simple. De fet, l'OMS recomana que qualsevol persona que hagi estat diagnosticada amb MPOC s'hauria de revisar una vegada per defecte d'AAT.
La deficiència d'AAT és una condició genètica que pot conduir a la MPOC. Si es diagnostica a una edat relativament jove (menys de 45 anys), també hauria d'alertar als metges sobre la possibilitat que la deficiència d'AAT sigui la causa subjacent de la seva MPOC. El tractament de la MPOC causat per la deficiència d'AAT és diferent del tractament estàndard i inclou la teràpia d'augment .
Imatges
El metge també pot fer algunes proves d'imatge per ajudar a descartar o diagnosticar la MPOC.
Radiografia del tòrax
Una radiografia de pit només no estableix un diagnòstic de MPOC. Tanmateix, el vostre metge pot sol·licitar un inicialment per descartar altres motius pels símptomes o per confirmar la presència d'una condició comorbid existent. També es pot utilitzar una radiografia de tòrax al llarg del tractament per controlar el vostre progrés.
Tomografia computada (TC)
Encara que no es recomana una TC de forma rutinària en realitzar un diagnòstic de la MPOC, el vostre metge pot ordenar-ne un quan estigui indicat. Per exemple, pot tenir una tomografia comprovada si vostè té una infecció que no està resolt, els seus símptomes han canviat, el seu metge sospita que pot tenir càncer de pulmó, o si s'està considerant per a la cirurgia. Mentre que una radiografia de tòrax mostra àrees de densitat més grans als pulmons, una tomografia computada és més definitiu, mostrant detalls molt bons que una radiografia de tòrax no. De vegades, abans d'una tomografia computada, un material anomenat contrast s'introdueix a la vena. Això permet al metge veure les anomalies dels pulmons de manera més clara.
Diagnòstics diferencials
Hi ha moltes condicions mèdiques que poden diagnosticar fàcilment una prova de sang o un examen físic. Altres no són tan simples. En alguns casos, no hi haurà cap prova o procediment que pugui confirmar o excloure la presència d'una malaltia. La MPOC és una d'aquestes malalties. Tot i que diverses proves respiratòries, com l' espirometria , poden confirmar els símptomes de la malaltia, no poden confirmar el diagnòstic.
Per a això, un metge hauria de fer el que es coneix com un diagnòstic diferencial . Aquest és el procés en el qual s'han exclòs metòdicament totes les altres causes de la malaltia. Només quan es completi el procés es pot considerar definitiva un diagnòstic de la MPOC.
Un diagnòstic diferencial és vital per confirmar la MPOC, ja que continua sent una malaltia tan evasiva. Encara que la MPOC està predominantment associada amb el consum de cigarretes, no tots els fumadors tenen MPOC i no tothom amb MPOC és fumador.
A més, els símptomes i l'expressió de la malaltia són molt variables. Per exemple, una persona per a qui les proves d'espirometria no són concloents sovint poden presentar símptomes greus de MPOC . Alternativament, algú amb discapacitat marcada sol gestionar amb pocs, si n'hi ha, símptomes.
Aquesta variabilitat requereix que els metges busquin la malaltia de manera diferent. I, perquè encara no entenem perfectament allò que provoca la MPOC, els metges necessiten la xarxa de seguretat d'un diagnòstic diferencial per garantir el diagnòstic correcte.
Això és especialment cert per a les persones grans en les quals la malaltia cardíaca i pulmonar pot causar restriccions de via aèria. Al convertir totes les pedres proverbials, els metges sovint poden trobar la causa real (més que presumida) del trastorn respiratori, algunes de les quals poden tractar-se.
En el curs d'un diagnòstic diferencial, algunes de les investigacions més freqüents inclourien asma, insuficiència cardíaca congestiva, bronquiectasia, tuberculosi i bronquiolitis obliterativa. Depenent de la salut i la història de l'individu, també es poden explorar altres causes.
Asma
Un dels diagnòstics diferencials més freqüents de la MPOC és l' asma . En molts casos, les dues condicions són pràcticament impossibles de distingir, la qual cosa pot dificultar la gestió, ja que els cursos de tractament són molt diferents. Els trets característics de l'asma són:
- Generalment comença a principis de la vida (en comparació amb la MPOC, que passa més tard en la vida)
- Els símptomes poden variar gairebé diàriament, sovint desapareixen entre atacs
- La història familiar de l'asma és freqüent
- Les al·lèrgies, la rinitis o l'èczema solen estar presents
- La limitació de flux d'aire és essencialment reversible, a diferència de la MPOC
Insuficiència cardíaca congestiva
La insuficiència cardíaca congestiva (CHF) es produeix quan el cor no pot bombear massa sang a través del cos per mantenir tot funcionant amb normalitat. Això provoca la còpia de seguretat dels líquids als pulmons i altres parts del cos. Els símptomes de CHF inclouen tos, debilitat, fatiga i falta d'alè amb activitat. Altres característiques de CHF inclouen:
- S'escolten petits craigs amb un estetoscopi.
- La radiografia del tòrax mostra un fluid excessiu i la dilatació del múscul cardíac.
- Les proves de funció pulmonar mostren restricció de volum (a diferència de la restricció de flux d'aire que es veu en la MPOC).
Bronquiectasia
La bronquiectasia és un trastorn pulmonar obstructiu que pot ser congènit (present en néixer) o causat per malalties de primera infància com la pneumònia, el xarampió, la grip o la tuberculosi. La bronquiectasia pot existir sol o co-ocórrer al costat de la MPOC. Les característiques de la bronquiectasia inclouen:
- Produint grans quantitats d'esput
- Tractaments recurrents d'infecció pulmonar bacteriana
- Esclats toscs escoltats mitjançant estetoscopi
- La radiografia de tòrax mostra tubs bronquials dilatats i parets bronquials engrossides
- Agrupament dels dits
Tuberculosi
La tuberculosi (TB) és una infecció molt contagiosa causada pel microorganisme Mycobacterium tuberculosis . Tot i que la tuberculosi normalment afecta els pulmons, també es pot estendre a altres parts del cos, incloent el cervell, els ronyons, els ossos i els nòduls limfàtics.
Els símptomes de la tuberculosi inclouen pèrdua de pes, fatiga, tos persistent, dificultat respiratòria, dolor al pit i esput espessa o sagnant. Altres característiques de TB inclouen:
- L'aparició de malalties pot ocórrer a qualsevol edat
- Les radiografies del pit mostren espais d'aire plens de líquid
- Les proves de sang o esput confirmen la presència de M. tuberculosis
- Generalment es veu dins de la comunitat o es manifesta com a part d'un brot
Bronquiolitis obliterativa
La bronquiolitis obliterativa és una forma poc freqüent de bronquiolitis que pot ser potencialment mortal. Es produeix quan els petits passos aeris dels pulmons, coneguts com els bronquíols, s'inflamen i cicatritzen, fent que es restringeixin o es tanquin. Altres característiques de la bronquiolitis obliterativa inclouen:
- Generalment es produeix a una edat més jove en els no fumadors
- Possible història d'artritis reumatoide o exposició a vapors tòxics
- L'escorça de tomografia comprova àrees d'hipodensió on el teixit pulmonar s'ha diluït
- L'obstrucció de les vies respiratòries, mesurada pel FEV1 , pot arribar fins al 16%
Graus i grups de MPOC
Com a malaltia progressiva, la MPOC es caracteritza per etapes de la malaltia que poden ajudar-vos a saber què esperar en aquest moment, encara que la vostra etapa no decideix què tan bé farà amb el tractament. Per determinar la seva etapa, els metges es referiran a la Iniciativa Mundial per al sistema de classificació de malalties obstructives cròniques (ORL), que divideix la progressió de la malaltia en quatre etapes diferents que es determinen mitjançant una prova d'espirometria.
Grau 1: MPOC suau
Amb el grau 1 de la MPOC, teniu alguna limitació de flux d'aire, però és probable que no n'informeu. En molts casos, no hi haurà cap símptoma de la malaltia o els símptomes seran menors com a atribuïts a altres causes. Si està present, els símptomes poden incloure una tos persistent amb la producció visible d'esput (una barreja de saliva i mucositat). A causa dels símptomes de baixa qualitat, la gent en aquesta etapa rarament buscarà tractament.
Grau 2: MPOC moderat
Amb el grau 2 de la MPOC, la limitació del flux d'aire comença a empitjorar, i els símptomes de la MPOC són més evidents. Aquests símptomes poden incloure una tos persistent, una major producció d'esput i una falta d'alè en un esforç menor. Normalment, aquesta és l'etapa quan la majoria de les persones busquen tractament.
Grau 3: MPOC greu
Amb la nota 3 de la MPOC, la restricció i / o obstrucció dels passatges de la via aèria és evident. Experimentarà un empitjorament dels símptomes aguts, coneguts com l' exacerbació de la MPOC , així com una major freqüència i gravetat de la tos. No només tindràs menys tolerància per a l'activitat física, hi haurà més malestar pertorbós i tònic.
Grau 4: MPOC molt greu
Amb el grau 4 de la MPOC, la vostra qualitat de vida es veurà profundament afectada amb símptomes que van des de seriosos fins a la vida. El risc de fracàs respiratori és elevat en la malaltia de grau 4 i pot conduir a complicacions del cor, incloent un trastorn potencialment mortal anomenat cor pulmonale .
Grups COPD
GOLD també va sortir amb les pautes per seguir categoritzant als pacients amb MPOC en grups etiquetats amb A, B, C o D. Aquests grups es defineixen per la gravetat dels problemes relacionats amb la MPOC, com la fatiga, la manca d'alè, quants símptomes interfereixen amb la seva la vida quotidiana i quantes exacerbacions heu tingut durant l'últim any. L'ús de graus i grups pot ajudar al vostre metge a trobar el millor pla de tractament per a les seves necessitats individuals.
Grup A
No ha tingut exacerbacions o només una petita exacerbació que no requeria hospitalització, l'any passat. Té una falta de respiració lleu o moderada, fatiga i altres símptomes.
Grup B
No ha tingut o només una exacerbació menor que no requereix hospitalització l'any passat. Té una falta de respiració més greu, fatiga i altres símptomes.
Grup C
Ha tingut una exacerbació que requereix hospitalització o dues o més exacerbacions que poden o no haver requerit hospitalització durant l'any passat. Els símptomes de la MPOC són lleus a moderades.
Grup D
Ha tingut una exacerbació de l'hospitalització o de dues o més exacerbacions amb o sense hospitalització l'any passat. Els símptomes de la MPOC són més greus.
> Fonts:
> Iniciativa mundial per a la malaltia pulmonar obstructiva crònica. Estratègia mundial per al diagnòstic, la gestió i la prevenció de la malaltia pulmonar obstructiva crònica: Informe 2018 . Publicat el 20 de novembre de 2017.
> Mayo Clinic Staff. EPOC: diagnòstic i tractament. Clínica Mayo. Actualitzat l'11 d'agost de 2017.
> Institut Nacional del Cor, el Pulmó i la Sang. MPOC. Institut Nacional de Salut. Departament de Salut i Serveis Humans dels EUA.