Causes, diagnòstic i tractament
Les persones que viuen amb dolor crònic a vegades depenen d'analgèsics amb recepta per funcionar. Tanmateix, un dels tipus més comuns d'analgèsics pot, amb un ús prolongat, començar a fer mal el vostre dolor.
Quan això passa, es denomina hiperalgesia induïda per opioides (OIH) o alodinia induïda per opioides (OIA). A continuació us expliquem quines frases vol dir:
- Un opioide, de vegades anomenat opiáceo o narcòtic, és un tipus de analgèsic fabricat a partir d'una forma artificial d'opi.
- La hiperalàlgia és un dolor amplificat; Els processos en el sistema nerviós funcionen per augmentar la intensitat del dolor que sent.
- Allodynia és un dolor causat per alguna cosa que no ha de causar dolor, com ara un tacte lleuger o tela que es mou per la pell.
Quan els opioides comencen a provocar o empitjorar el dolor, probablement hauran de desaparèixer d'ells i buscar maneres alternatives de controlar els seus nivells de dolor.
El dolor induït per opioides (OIP) pot ser difícil de diagnosticar, especialment en una persona amb una condició de dolor que ja implica hiperalgesia i / o alodinia.
Els opioides només estan disponibles per prescripció. Algunes drogues només contenen un opioide, mentre que altres combinen l'opioide amb un altre medicament com l'acetaminofè. Els opioides comuns inclouen:
- Hidrocodona
- Oxicodona
- Codeïna
- Morfina
- Metadona
- Fentanyl
- Meperidina
- Hidromorfòfon
Què causa el dolor induït per opioides?
Els científics encara no estan segurs del que causa l'OIH. L'OIA es va reconèixer molt més recentment i sabem encara menys sobre això que nosaltres, OIH.
No obstant això, els investigadors exploren diverses possibilitats.
Segons una revisió d'OIH publicada a la revista Pain Physician, alguns mecanismes possibles inclouen:
- Anomalies en la forma en què el vostre cervell processa senyals de dolor
- Receptors especialitzats en mal funcionament del cervell
- Augment de les quantitats del neurotransmissor glutamat , que estimula les cèl·lules del cervell, de vegades estimulant-les fins al punt de mort
- Excessivitat dels receptors a la medul·la espinal que estimulen nervis sensorials especials, anomenats nociceptors , en el seu sistema nerviós perifèric
- Disminució de la recaptació de certs neurotransmissors, que manté nivells elevats actius en el cervell
- Augmenta la sensibilitat de les neurones espinals a la substància P de neurotransmissors (que transmet senyals del dolor nociceptiu) i el glutamat
Alguns d'aquests mecanismes poden treballar junts per provocar i mantenir OIP. Si bé bona part de la investigació s'ha centrat en el sistema nerviós central, el sistema nerviós perifèric pot estar involucrat en alguns casos.
La revisió del metge del dolor cita evidència que l'OIP pot desenvolupar-se de manera diferent quan es tracta de diferents tipus de dolor.
Qui està en risc per a un dolor induït per opioides?
No tots els que prenen opioides desenvoluparan OIP. La investigació suggereix que la genètica pot tenir un paper. Fer prendre opiacis regularment durant molt de temps augmenta el risc, ja que pren dosis elevades. L'augment ràpid de la dosi també us situa en un risc elevat.
Atès que moltes persones desenvolupen una tolerància a aquestes drogues, és normal que augmenti la quantitat que prengui per augmentar el dolor crònic amb el temps, el que significa que cada vegada és més probable que desenvolupi OIP.
Diagnosticar el dolor induït per opioides
El OIP és difícil de diagnosticar.
No hi ha cap prova o anàlisi per això, pel que el vostre metge ha de considerar els seus símptomes i buscar altres possibles causes de dolor augmentat o nou. Això s'anomena diagnòstic d'exclusió, perquè només es pot fer quan s'exclouen altres possibilitats.
Una greu barrera per al diagnòstic d'OIP és la de les malalties que presenten el que s'anomena "dolor central" o " sensibilització central ". Aquestes condicions inclouen fibromiàlgia , artritis reumatoide , migranya , síndrome d'intestí irritable , ME / síndrome de fatiga crònica i trastorn d'estrès postraumàtic. Les persones amb aquestes condicions solen tenir hiperalgesia i / o alodinia, que poden emmascarar la OIP.
Independentment de la causa del vostre dolor, l'important per veure és un canvi en la gravetat o la naturalesa del dolor. Busqueu aquest tipus de canvis:
- Dolor més estès o difús quan la causa subjacent és estable o millora
- Augment de la severitat del dolor malgrat la causa subjacent romanent estable o millorant
- Augmenta el dolor després de la pujada de la dosi d'opioides
- Disminució del dolor quan es prenen menys analgèsics
Com més pugui dir-li al seu metge sobre com ha canviat el dolor i com es pot relacionar amb l'ús d'opioides, més fàcil serà obtenir una imatge clara del que està causant el dolor.
OIP vs. augment de la tolerància a medicaments
Complicar el procés de diagnòstic és augmentar la tolerància als medicaments. L'ús a llarg termini d'aquests fàrmacs és ben conegut per provocar una major tolerància, que pot conduir a dosis augmentades regularment.
Així que, de vegades, els nivells de dolor augmenten no perquè els opioides ho estan causant, sinó perquè heu desenvolupat una tolerància a la medicació, cosa que significa que no funciona tan bé com abans. Com t'ho parles?
No és fàcil. Assegureu-vos de parlar amb el seu metge sobre el que està passant i sobre com esbrinar què està causant el dolor. Experimentar amb dosi pel vostre compte pot ser extremadament perillós i potser no us proporcioni informació útil.
Tractament del dolor induït per opioides
Si el motiu del dolor subjacent s'ha desaparegut, el tractament lògic és desaparèixer dels opiacis. Depenent de la dosificació i el temps que s'ha pres, pot ser que es requereixi un procés gradual de deslletament per evitar símptomes d'abstinència.
Tanmateix, si la causa del dolor està en curs, el vostre metge pot recomanar baixar la dosi per veure si es desfà del OIP. Quan s'apaguen dels opioides, és possible que el dolor de l'OIP s'agreuja temporalment abans d'anar-se'n.
També podeu trobar l'alleujament si canvieu el tipus d'opioide que feu servir. Per exemple, l'hidrocodona, el fentanil i el tramadol pertanyen a classes diferents.
De vegades, els metges intentaran afegir un tipus de analgèsic diferent: un inhibidor de COX-2 o un antiinflamatori no esteroide (AINE), juntament amb una dosi baixa d'opioides. Aquests medicaments poden ajudar a contrarestar les accions anormals del glutamat i la substància P que es creu que contribueixen a alguns casos de OIP.
Altres medicaments que poden ser útils en el tractament de OIP inclouen:
- Dextrometorfano
- Metadona (si l'OIP no està relacionat amb la metadona)
- Buprenorfina
- Ketamina
- Dexmedetomidina combinada amb fletropiprofen axetil
El suplement curcumina (una substància a la cúrcuma d'espècies) pot revertir OIH, d'acord amb un estudi 2016 a PLoS One .
En un estudi publicat en 2016 en Informes Científics , els investigadors van informar que els trasplantaments d'un tipus particular de cèl·lules mare van revertir l'OIH, així com la tolerància a la morfina.
Prevenció del dolor induït per opioides
Per descomptat, és millor si podeu prevenir OIP en primer lloc. Un estudi de 2017 publicat a les Opinions actuals en Anestesiologia recomana girar a través de classes d'opioides, mantenir-se en la dosi més baixa possible i combinar opioides amb analgèsics no opiáceos. Titificar a dosis més altes lentament també pot evitar que el OIP es desenvolupi.
També és possible que vulgueu explorar tractaments no medicinals per al vostre dolor per ajudar a mantenir l'ús de opioides baixos i no comprometre la qualitat de vida.
Tractaments per al dolor no farmacològic
Els tractaments no farmacològics adequats per a vosaltres depèn de la causa del vostre dolor i és una cosa que haureu de parlar amb el vostre metge. Les intervencions de dolor comuns inclouen:
- Acupuntura
- Massatge terapèutic
- Teràpia física
- Quiropràctica
- Biofeedback
- Teràpia conductual cognitiva
- Suplements
Algunes persones amb dolor crònic troben alleujament d'exercicis suaus com:
Una paraula de
Si observeu un augment del dolor o un canvi en la naturalesa del vostre dolor, parleu amb el vostre metge sobre si podria ser degut als vostres opioides. El dolor crònic té prou pèrdues en la seva vida, és a dir: no necessiteu els vostres medicaments per fer-los malament pitjor!
Si vostè i el seu metge decideixen que ha de deixar de prendre'l, assegureu-vos d'aprendre a eliminar-lo correctament i seguir les instruccions.
Amb aquestes drogues, l'addicció és una possibilitat. No hi ha cap vergonya en això: és una conseqüència natural de la medicació. No obstant això, podria significar que necessiteu més ajuda. Això també és alguna cosa per discutir amb el seu metge.
Pot ser realment atemorizador deixar de prendre un medicament en el qual haureu de funcionar. Intenta centrar-vos en quant pot reduir el dolor i millorar la vostra vida, i recordeu que teniu tractaments alternatius per explorar.
> Fonts:
> Lee M, Silverman SM, Hanse H, Patel VB, Manchikanti L. Una revisió exhaustiva de la hiperalgesia induïda per opioides. Metge del dolor. 2011 març-abr; 14 (2): 145-61.
> Li SQ, Xing YL, Chen WN, et al. L'activació del receptor NMDA s'associa a una regulació reguladora de l'expressió COX-2 a la cua dorsal vertebral durant les entrades nociceptives en rates. Neurochem Res . 2009; 34: 1451-1463.
> Ramasubbu C, Gupta A. Tractament farmacològic de la hiperalgesia induïda per opioides: una revisió de l'evidència. Revista de farmacoteràpia assistencial i de cures pal·liatives. 2011; 25 (3): 219-30. doi: 10.3109 / 15360288.2011.589490.
> Silverman S. Hiperalgesia induïda per opioides: implicacions clíniques per al practicant del dolor. Metge del dolor . 2009; 12: 679-684.
> Wasserman RA, Brummett CM, Goesling J, Tsodikov A, Hassett AL. Les característiques dels pacients amb dolor catòlic que prenen opiacis i que continuen reportant amb molta intensitat de dolor. Anestèsia regional i medicació per al dolor. 2014 gen-feb; 39 (1): 13-7. doi: 10.1097 / AAP.0000000000000024.
> Yu Z, Wu W, Wu X, et al. Efectes protectors de la dexmedetomidina combinada amb flurbiprofen axetil sobre la hiperalgesia induïda per remifentanil: un assaig controlat aleatori. Medicina experimental i terapèutica. 2016 Oct; 12 (4): 2622-2628.