Les dones amb artritis i altres malalties reumàtiques poden preocupar-se per quedar-se embarassada o tenir problemes fins i tot després d'estar embarassades. Algunes dones amb malalties reumàtiques poden ser aconsellades contra l'embaràs.
Dones embarassades amb artritis i malalties reumàtiques
La preocupació prové de la incertesa sobre com la condició reumàtica d'una dona afectarà l'embaràs, així com la forma en què l'embaràs afectarà la seva condició reumàtica.
Si teniu artritis i està embarassada o si està embarassada, és una consideració, aquí teniu algunes coses importants que haureu de saber.
1. Amb una observació íntima i una bona gestió mèdica, les dones amb artritis o altres afeccions reumàtiques poden tenir embarassos amb èxit.
És important que les embarassades amb artritis siguin sota la cura d'un obstetra per administrar el seu embaràs i un reumatòleg per administrar la seva condició reumàtica. Els embarassos amb èxit són possibles amb l'enfocament de l'equip, però no tots els embarassos seran sense complicacions.
2. L'efecte de l'embaràs sobre la malaltia reumàtica varia segons la condició específica.
L'embaràs acompanyat d' artritis reumatoide , lupus , síndrome antifosfolipídico i altres condicions reumàtiques tenen diverses característiques i preocupacions associades.
- Les dones amb artritis reumatoide solen tenir símptomes que milloren durant l'embaràs, però es tornen a encendre després del naixement del bebè. Durant el període de millora, pot ser possible reduir o aturar alguns medicaments d'artritis.
- Amb el lupus, normalment hi ha erupcions lleus o moderades que es produeixen durant l'embaràs, així com després del naixement.
- La síndrome antifosfolipídico és un trastorn autoimmune en el qual el cos fa anticossos als seus propis fosfolípids o proteïnes plasmàtiques. La síndrome pot ocórrer amb lupus eritematós sistèmic o un altre desordre reumàtic. Amb aquesta condició, hi ha un major risc de coagulació sanguínia, avortament involuntari o hipertensió durant l'embaràs. El moment de lliurament és més important.
- La hipertensió pulmonar que a vegades es relaciona amb esclerodermia , la síndrome de Sjogren , el lupus i la síndrome antifosfolipídica poden empitjorar amb l'embaràs; és per això que no es recomana l'embaràs amb aquesta condició.
- Altres afeccions reumàtiques, incloent esclerodermia sense hipertensió pulmonar, polimiositis, dermatomiositis i vasculitis , normalment no es veuen afectades per l'embaràs si les malalties estan sota control.
3. Les dones que tenen malalties renals relacionades amb vasculitis, esclerodermia o lúpus tenen un major risc d'hipertensió severa i preeclampsia.
La probabilitat d'un embaràs exitós i saludable és major si la funció renal i la pressió arterial són normals i la malaltia reumàtica del pacient està inactiva o en remissió durant almenys 6 mesos abans de la seva concepció. Això és especialment important per a les dones amb lupus. En canvi, les dones amb funció renal anormal, la tensió arterial no controlada i la malaltia reumàtica activa solen rebre una recomanació contra l'embaràs.
4. El bloqueig cardíac congènit pot produir-se en un baix percentatge de nadons nascuts de dones amb anticossos anti-Ro.
Els anticossos anti-Ro són els més freqüents en pacients amb lupus i la síndrome de Sjogren. Els anticossos entren a la circulació fetal i danyen el cor del nen en desenvolupament, donant lloc a un ritme cardíac perillosament baix.
En alguns casos, el bebè pot necessitar al final un marcapassos. Les dones embarassades amb anticossos anti-Ro han de ser observades i supervisades de prop. Els anticossos anti-La també poden ser problemàtics durant l'embaràs.
5. La inflamació, que és prominent durant la malaltia reumàtica activa, i alguns medicaments que s'utilitzen per tractar la inflamació poden ser problemàtics durant l'embaràs.
Seria ideal que les dones no prenguin cap medicament fins que finalitzin l'embaràs i la infermeria. No és una situació òptima encara que estigui embarassada i tingui una malaltia reumàtica, de manera que cal tenir en compte. Si es treu el medicament que es necessita per controlar la malaltia de la dona, el risc de patir malalties no controlades s'ha de tenir en compte els riscos potencials per al nadó no nascut.
6. Hi ha un consens sobre quins medicaments anti-reumàtics són segurs o insegurs per a usar durant l'embaràs i la lactància (producció de llet).
Un grup d'obstetres, reumatòlegs i internistes amb experiència en el tractament de dones embarassades amb malalties reumàtiques han acordat que els medicaments anti-reumàtics són acceptables durant l'embaràs i la lactància.
Els fàrmacs que s'utilitzen durant l'embaràs i la lactància són:
- AINES (fàrmacs antiinflamatoris no esteroides) fins a la setmana 32
- Azulfidina (sulfasalazina)
- Plaquenil (hidroxicloroquina)
- Corticosteroides (menys de 10 mg quan sigui possible)
Els fàrmacs acceptables durant l'embaràs, però encara debatuts durant la lactància, inclouen:
- Cyclosporine A
- Imuran (azatioprina)
Les drogues que són inacceptables durant l'embaràs i la lactància inclouen:
- Metotrexat
- Arava (leflunomida)
- CellCept (mycophenolate)
- Citoxan (ciclofosfamida)
- Medicaments anti-TNF
- Rituxan (rituximab)
(Nota: els medicaments anti-TNF són cada vegada més apreciats com segurs durant l'embaràs i potser la lactància).
7. Les dones que consideren l'embaràs han de tenir el seu estat reumàtic sota control durant almenys 3 a 6 mesos abans d'intentar quedar embarassada.
Es recomana que totes les dones amb malaltia reumàtica siguin aconsellades per un reumatòleg i obstetra abans d'intentar quedar embarassada. D'aquesta manera es pot avaluar el risc de complicacions i es pot establir un pla per gestionar tant la malaltia reumàtica com l'embaràs.
8. Les dones amb un risc baix de complicacions encara han de veure el seu reumatòleg a intervals regulars de 3 mesos per mantenir la coherència amb l'avaluació i la gestió de malalties.
Les dones que es consideren alt risc de complicacions també han de tenir un equip obstètric experimentat amb embarassos d'alt risc. Es necessitaran visites i seguiments més freqüents a mesura que progressi l'embaràs. Les condicions que fan que un embaràs sigui d'alt risc inclouen:
- Discapacitat renal
- Condicions del cor
- Hipertensió pulmonar
- Malaltia pulmonar restrictiva
- malaltia reumàtica activa
- Fertilització in vitro
- Naixements múltiples
- Problema obstètric anterior
Fonts:
Embaràs i malaltia reumàtica. Col·legi Americà de Reumatologia. Març de 2014.
http://www.rheumatology.org/I-Am-A/Patient-Caregiver/Diseases-Conditions/Living-Well-with-Rheumatic-Disease/Pregnancy-Rheumatic-Disease
Llibre de text de Kelley de reumatologia. Novena edició. Elsevier. Embaràs en malalties reumàtiques. Capítol 39.
Comentaris d'autoimmunitat. Estat de la tècnica: Reproducció i embaràs en malalties reumàtiques. Maig de 2015.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25555818