El carcinoma urotelial, la forma més comuna de càncer de bufeta, relacionada amb el tabaquisme
Si bé el càncer de bufeta no és un tipus de càncer, parlem tant com, per exemple, el càncer de pulmó, el càncer de mama o el melanoma, és, de fet, el quart càncer més comú en homes americans i el novè més comú en dones americanes. Segons les dades dels Centres per al Control i la Prevenció de Malalties, més de 55.000 homes i 17.000 dones obtenen càncer de bufeta als Estats Units cada any.
D'aquests, gairebé 16.000 persones més d'una de cada quatre moren a conseqüència d'una malignitat.
El tipus més comú de càncer de bufeta s'anomena carcinoma de cèl · lules transicionals (TCC). També conegut com carcinoma urotelial (UCC), el TCC sorgeix del revestiment intern del tracte urinari anomenat, apropiadament, el urotelio de transició.
El TCC pot desenvolupar-se en teixits des de qualsevol lloc del tracte, incloent:
- El sexe renal (la cavitat dins dels ronyons)
- L'ureter (els tubs que connecten els ronyons a la bufeta)
- El revestiment interior de la bufeta
- La uretra (el tub del qual l'orina és expulsada del cos)
- El uraco (el romanent del canal fetal entre la bufeta i el naval)
TCC es considera la segona causa més freqüent de càncer de ronyó en implicar el sexe renal.
Senyals i símptomes
Els símptomes de TCC variaran segons la localització d'un tumor. Sovint, els temps s'assemblen als símptomes d'una infecció renal severa en la qual una persona experimentarà una orina dolorosa i un dolor lumbar / renal.
Com que la malaltia imita tantes altres causes possibles (incloent cistitis , infecció per pròstata i bufeta hiperactiva), els diagnòstics solen fer-se quan el càncer és més avançat.
Al mateix temps, TCC és un càncer de lent desenvolupament amb un període de latència de fins a 14,5 anys, segons l'Institut Nacional del Càncer.
A la fase anterior, precancera, els símptomes solen ser vagues a inexistents. Normalment només es produeix una malignitat avançada que apareixen molts dels relats més comuns.
Per aquests motius, el 89 per cent dels diagnòstics es realitzen en homes de 50 anys o més. D'aquests, un 20% es diagnosticarà càncer de fase III, mentre que prop d'un de cada quatre tindrà una malaltia metastàtica (on el càncer s'ha estès a altres parts del cos).
Segons l'estadi de la malaltia, els símptomes de TCC poden incloure:
- Sang visible a l'orina ( hematuria bruta )
- Urinària dolorosa o difícil ( disúria )
- Urinació freqüent
- Un fort impuls per orinar, però incapacitat per fer-ho
- Dolor de flanc a un costat de l'esquena just per sota de les costelles
- Fatiga
- Pèrdua de pes
- Pèrdua de gana
- Febre alta amb sudoració profusa
- Inflor de les extremitats inferiors ( edema ), generalment en malalties posteriors
Causes i factors de risc
Sovint, la gent assumeix que el càncer de la bufeta o dels ronyons és causat per l'exposició a les toxines que ingerim, tant si es tracta d'aigua contaminada o química en el nostre aliment. En general, aquest no és el cas. Tot i que les toxines estan definitivament relacionades amb el desenvolupament de TCC, sovint són els tipus que inhalem durant llargs períodes de temps.
El cap d'aquests és el fum de la cigarreta .
De fet, més de la meitat de tots els diagnòstics de TCC en homes i més d'un terç en dones estan associats amb un gran consum de tabac. A més, el risc i l'estadi de la malaltia apareixen directament relacionats amb el nombre d'anys que una persona ha fumat i la freqüència diària de fumar.
Segons les investigacions del Centre de Càncer Memorial Sloane-Kettering a Nova York, el càncer de bufeta en els fumadors no només és més freqüent, sinó que normalment és més invasiu que no fumar.
La causa d'aquesta associació no és del tot clara, però alguns han plantejat la hipòtesi que l'exposició a llarg termini al fum del tabac causa canvis cromosòmics en els teixits epitelials que donen lloc a lesions i càncers.
Es considera que el risc és més elevat en persones que fumen més de 15 cigarretes al dia.
Altres factors de risc per a TCC inclouen:
- Edat major, amb al voltant del 90 per cent dels casos que es produeixen en persones majors de 55 anys
- Ser masculí, degut principalment a receptors actius d'andrògens (hormones sexuals masculines) que juguen un paper clau en el desenvolupament de TCC
- Ser blanc, el que us situa al doble del risc en comparació amb els afroamericans i els llatins
- La genètica familiar, que inclou mutacions relacionades amb la malaltia de Cowden (gen PTEN), la síndrome de Lynch (gen HPNCC) o el retinoblastoma (gen RB1)
- Obesitat, augmentant el risc entre un 10 i un 20 per cent
- Exposició en el lloc de treball de les amines aromàtiques utilitzades en les indústries de tintura i impressió, així com en la fabricació de productes de cautxú, cuir, pintura i tèxtils
- Ús previ del fàrmac de quimioteràpia Cytoxan (ciclofosfamida)
- Ús de la medicació diabètica Actos (pioglitazona) durant més d'un any
- L'ús d'suplements herbacis que contenen àcid aristòlic (també conegut com Pin Yin en la medicina tradicional xinesa)
Diagnòstic
En termes generals, la primera indicació diagnòstica de TCC serà la sang en orina. De vegades no serà visible, però es pot detectar fàcilment en una anàlisi d'orina (proves d'orina) .
També es pot utilitzar una citologia d'orina per buscar cèl·lules canceroses a l'orina, encara que aquesta sigui una forma de diagnòstic menys fiable. Per contra, les noves tecnologies poden identificar proteïnes i altres substàncies en l'orina associades a TCC. Aquests inclouen proves conegudes popularment com Urovysion i Immunocyt. Hi ha fins i tot una prova domèstica de prescripció coneguda com Bladderchek que pot detectar una proteïna anomenada NMP22 que es troba comunament a nivells més alts en persones amb càncer de bufeta.
L' estàndard actual d' or per al diagnòstic és una biòpsia obtinguda per cistoscòpia. El cistoscopio és un tub flexible i llarg dotat d'una micro càmera que s'insereix a la uretra per veure la bufeta. Una biòpsia consisteix en l'extracció de teixits sospitosos per a l'examen d'un patòleg.
Segons el tipus de cistoscopio utilitzat, el procediment es pot realitzar sota anestèsia local o general. No és freqüent l'ús d'anestèsia general en els homes, ja que el procediment pot ser extremadament dolorós atès que la uretra masculina és més llarga i més estreta que la de les dones.
Estadificació del càncer
Si es fa un diagnòstic del càncer, l'oncòleg classificarà la malignitat per etapes. El metge ho farà utilitzant el sistema d'estadificació TNM que descriu la mida del tumor original ("T"), la infiltració del càncer en els nòduls limfàtics propers ("N") i l'extensió de la metàstasi ("M").
L'objectiu de la classificació és determinar el curs d'actuació adequat amb l'objectiu de no desvetllar ni superar el càncer. A partir d'aquestes troballes, el metge presentarà la malaltia de la manera següent:
- L'etapa 0 és quan hi ha evidència de precancera però sense implicació de ganglis limfàtics o metàstasis.
- L'etapa I es defineix per la propagació del càncer des del revestiment epitelial fins al teixit connectiu just a sota, però sense afectació del gangli limfàtic o metàstasi.
- L'etapa II és quan el càncer s'ha estès encara més a la capa muscular següent, però no ha passat pel mur de l'òrgan. Tot i així, no es detecta cap afectació del gangli limfàtic ni metàstasi.
- L'estadi III és quan el càncer ha crescut més enllà de la paret òrgan, però no s'ha estès cap als nòduls limfàtics propers.
- L'estadi IV és quan el càncer s'ha estès a òrgans distants, es va estendre als ganglis limfàtics propers o ambdós.
L'escenificació també proporciona al metge i als individus un millor sentit dels temps de supervivència. Aquestes xifres no estan fetes en pedra, i algunes persones amb càncer avançat poden aconseguir una remissió completa, independentment del diagnòstic.
Dit això, el diagnòstic previ es relaciona gairebé sempre amb millors resultats. Les persones diagnosticades amb estadi 0, estadi I o fase II TCC tenen una probabilitat del 90% d'una cura. Els que tenen l'etapa III tenen una probabilitat del 50%. Fins i tot aquells amb càncer d'estadi IV tenen un 10 per cent i un 15 per cent de possibilitats d'una remissió sostinguda, segons la National Cancer Society.
Enfocaments de tractament
El tractament del TCC depèn en gran mesura de l'estadi de la malaltia, l'extensió en què s'ha estès el càncer i el tipus d'òrgans implicats. Alguns dels tractaments són relativament simples amb altes taxes de curació. Unes altres són més àmplies i poden requerir tant teràpies primàries com complementàries (secundàries). Entre ells:
- Els tumors de la fase 0 i I que encara no han arribat a la capa muscular sovint es poden "afaitar" amb un dispositiu electrocautérico unit al final d'un cistoscopi. Es pot seguir el procediment amb un curs curt de quimioteràpia. Els tractaments d' immunoteràpia amb una vacuna coneguda com Bacillus Calmette-Guérin (BCG) també poden disminuir el risc de recurrència en dos de cada tres casos.
- Els càncers de la fase II i III són més difícils de tractar . Requereixen extracció extensa de qualsevol teixit afectat. En el cas de la bufeta, pot ser que es requereixi un procediment quirúrgic conegut com cistectomia radical en què es retiri tota la bufeta. Es pot realitzar una cistectomia parcial en un petit grapat de casos de fase II però mai en estadi III. La quimioteràpia es pot administrar abans o després de la cirurgia, depenent en gran mesura de la mida del tumor. La radiació també es pot utilitzar com a teràpia adyuvante, però gairebé mai s'utilitza per si sola.
- Els càncers de la fase IV són molt difícils de desfer. La quimioteràpia amb o sense radiació sol ser el tractament de primera línia amb l'objectiu de reduir la mida dels tumors. En la majoria dels casos, la cirurgia no podrà eliminar tot el càncer, però es pot utilitzar si es pot allargar la vida d'una persona i la qualitat de vida .
Teràpies de fàrmacs
Els medicaments tradicionals de quimioteràpia com el metotrexat , la vinblastina, la doxorrubicina i el cisplatí s'utilitzen habitualment en teràpia combinada. Són citotòxics (és a dir, tòxics per a cèl·lules vives) i treballen dirigint-se a cèl·lules de replicació ràpida com el càncer. Com a conseqüència d'aquesta acció, també poden matar cèl·lules sanes que es reprodueixen ràpidament com les de la medul·la òssia, els cabells i els intestins petits.
Les drogues més noves com Opdivo (nivolumab) , Yervoy (ipilimumab) i Tecentriq (atezolizumab) funcionen de manera diferent estimulant el sistema immunitari per combatre el càncer. Aquests anomenats anticossos monoclonals s'injecten al cos i immediatament es busquen cèl·lules canceroses, s'uneixen a elles i es donen senyals a altres cèl·lules immunitàries per atacar.
Aquesta forma d' immunoteràpia dirigida pot reduir els tumors i evitar que el càncer progressi. S'utilitzen principalment per allargar la vida de persones amb TCC avançat, inoperant o metastàtic. Els efectes secundaris més freqüents d'aquests fàrmacs estimulants són:
- Fatiga
- Falta d'alè
- Dolor articular o muscular
- Disminució de la gana
- Esclat
- Diarrea
- Tos
- Restrenyiment
- Raïm o picor de la pell
- Nàusees
La combinació d'Opdivo i Yervoy ha guanyat popularitat en els últims anys en casos de TCC avançat. El tractament es administra per via intravenosa durant 60 minuts, generalment cada dues setmanes. La dosi i la freqüència depenen en gran mesura de com el càncer respon a la teràpia i la gravetat dels efectes secundaris.
Prevenció
La prevenció de TCC comença amb els factors que podeu controlar. D'aquests, els cigarrets continuen sent el focus clau. Els fets són senzills: el càncer de bufeta és avui la segona malignitat relacionada amb el tabaquisme més freqüent darrere del càncer de pulmó. Deixar de fumar no només redueix significativament el risc d'una persona de TCC, sinó que pot prevenir la recurrència del càncer en aquells tractats amb èxit.
Deixar de fumar pot ser difícil i sovint requereix diversos intents, però la majoria dels plans d'assegurança avui cobreixen part o el total del cost del tractament per deixar de fumar.
Altres factors modificables també poden contribuir a una reducció del risc. Un estudi de deu anys en què van participar 48.000 homes van trobar que aquells que bevien 1,44 litres d'aigua (aproximadament vuit ulleres) diàriament tenien una menor incidència de càncer de bufeta comparada amb els que menys consumien. Tot i que encara hi ha limitacions significatives quant a les troballes (si no es van incloure altres factors, com el tabaquisme i l'edat), un metanálisis del 2012 va suggerir que la ingesta de líquids oferia un benefici protector, especialment en els homes més joves.
Mentre que l'aigua potable no pot esborrar les conseqüències del tabaquisme, cal destacar els beneficis d'opcions de vida saludables que inclouen una hidratació adequada i un programa de pèrdua de pes estructurat si és obès.
> Fonts:
> American Cancer Society. "Tractament del càncer de bufeta, per etapa". Atlanta, Geòrgia; Actualització el 18 de maig de 2017.
> Burger, M .; Catto, J .; Dalbagni, G .; et al. "Epidemiologia i factors de risc del càncer de bufeta urotelial". Eur Urol. 2013; 63 (2): 34-41. DOI: 10.1016 / j.eureo.2012.7.033.
> Centres de control i prevenció de malalties. "Càncer de bufeta". Atlanta, Geòrgia; actualitzat el 6 de juny de 2017.
> Jiang, X .; Castaleo, J .; Yuan, J. et al. "Fumar cigarrets i subtipus de càncer de bufeta". Int J Càncer. 2012; 130 (4): 896-901. DOI: 10.1002 / ijc.26068.
> Institut Nacional del Càncer: Instituts Nacionals de Salut. "Projecció de càncer de bufeta i altres càncers urotelials (PDQ)". Washington dc; actualitzat el 22 de febrer de 2017.