Els pacients amb alleugeriment del dolor inadequat poden respondre a l'ER analgèsics opioides
L'alleugeriment del dolor inadequat per a la osteoartritis crea més problemes
Segons un informe del American Journal of Therapeutics de 2008, el dolor crònic associat a la osteoartritis afecta el pacient causant:
- disminució de la qualitat de vida
- somni reduït o molest
- relacions socials que pateixen
- disminució de la funció cognitiva (pensament, memòria)
- limitacions en les activitats diàries
- menor productivitat
- augment de l'ansietat i la depressió
La pertorbació del son (atribuïble al dolor) és un problema important per als pacients amb osteoartritis. Molts pacients amb osteoartritis tenen problemes amb l'aparició del son, el manteniment del son o el despertar primerenc. Per fer front a tots aquests problemes, el dolor de la osteoartritis ha de ser ben administrat.
La majoria dels pacients amb osteoartritis reben algun tipus de tractament , però en massa casos no reben l'alleujament del dolor adequat. Els resultats de l'estudi han demostrat que de més de 3.100 pacients amb osteoartritis, el 25% va informar la insatisfacció amb la seva medicació per al dolor. Del grup insatisfet, un 63% va informar un alleugeriment del dolor inadequat i un 17% va denunciar efectes secundaris.
Prendre medicaments a l'horari pot millorar l'efectivitat
Per als pacients amb dolor crònic, és millor prendre medicaments per al dolor en un horari. L'objectiu d'un programa rutinari de medicaments contra el dolor és prendre la propera dosi de medicació contra el dolor abans de la dosi anterior.
El problema és que, per diversos motius, molts pacients amb osteoartritis no prenen medicaments per al dolor en un horari, i permeten que torni el dolor, i persegueixen el dolor amb una altra dosi. Els medicaments amb dolor d'allargament prolongat o d'allargament podrien funcionar millor per als pacients que tenen dificultats per adaptar-se a un programa.
El menú d'analgèsics: quin hauria de triar?
Els pacients amb osteoartritis diagnosticats recentment solen provar acetaminofen, que es reconeix com analgèsic de primera línia per a l'osteoartritis lleu a moderada. Els AINE (fàrmacs antiinflamatoris no esteroides) i els inhibidors de COX-2 també s'utilitzen per controlar el dolor d'artrosis, especialment si es necessita més alleugeriment que l'acetaminofè. Per a un dolor més greu, els metges consideren analgèsics opioides no programats com tramadol i analgèsics opioides programats (substàncies controlades).
Què és una medicació òptima per al dolor?
Una medicació òptima per al dolor seria ben tolerada, convenient i proporcionaria alleugeriment del dolor durant tot el dia. Tindria menys potencial d'abús, així com una mínima possibilitat d'efectes secundaris i toxicitat amb l'ús a llarg termini. Els analgèsics opiacis estrenats (ER) són òptims medicaments per al dolor? Per a alguns pacients, sí. No obstant això, els pacients que utilitzen analgèsics opioides ER han de ser conscients de possibles esdeveniments adversos i només han d'utilitzar els fàrmacs tal com es recomana.
Els analgèsics opioides ER poden ser eficaços quan s'utilitzen adequadament
La morfina ER, l'oxímorfon ER, la CR (alliberament controlat) oxicodona, el fentanil transdèrmic ER i el tramadol ER estan entre els analgèsics d'opioides allargats que es poden considerar per alleujar el dolor d'artrosi.
Els investigadors han conclòs que una vegada que l'acetaminofè i els AINE ja no són efectius, o la osteoartritis empitjora: l'ER tramadol pot ser la següent millor opció abans d'intentar analgèsics opiacis.
ER tramadol té alguns avantatges respecte a altres analgèsics opioides ER. D'una banda, tramadol té menys efectes secundaris que altres opioides. Les preocupacions per l'abús de drogues, l'addicció, la tolerància i la retirada són comunes en els analgèsics opiacis. Els analgèsics opioides (inclosos els analgèsics opioides ER) poden causar problemes amb la sedació, la confusió i el restrenyiment, especialment en pacients majors.
Igual que amb qualsevol medicament, els pacients han de tenir una conversa amb el seu metge sobre els beneficis versus els riscos de prendre analgèsics opioides ER.
Si bé hi ha una necessitat d'analgèsics opioides en determinats pacients que no han respost bé o deixen de respondre a acetaminofè, AINE i tramadol, els analgèsics opiacis no són apropiats per a cada pacient.
Les versions ER de morfina, fentanil, oxymorfon i oxicodona estan programades per analgèsics d'opiacis de llarga durada:
- La morfina ER està indicada per al tractament del dolor crònic moderat a sever en determinats pacients amb osteoartritis. L'objectiu de prendre aquest fàrmac és al voltant del rellotge, alleugeriment del dolor i una millora significativa en la qualitat de vida.
- L'oxymorphone ER va ser qualificat com excel·lent, molt bo o bo en aproximadament el 80% dels pacients en un estudi. Proporcionà alleugeriment efectiu del dolor i millora funcional en pacients amb dolor d'artrosis crònica.
- L'oxicodona CR és efectiva per reduir el dolor causat per la osteoartritis i millorar la qualitat de vida. No obstant això, l'oxicodona és el fàrmac que sovint es troba en els nous casos d'abús de drogues.
- El fentanilo transdèrmic ER només hauria d'utilitzar-se per pacients que ja reben tractament opiòdic i han demostrat tolerància a opioides. És efectiu per alleujar el dolor d'artrosis moderada o severa.
No hauries de viure amb dolor implacable. Discuteix la gestió del dolor amb el seu metge i no oblideu preguntar sobre les versions alliberades d'analgèsics opioides. No són la millor opció de tractament per a cada pacient, però són una opció de tractament per a vostè?
Font:
Dolor crònic de la artrosi: Consideracions per a la selecció d'un analgèsic opiòdic d'alliberament estès. American Journal of Therapeutics 15,241-255 (2008). Gibofsky, Allan i Barkin, Robert L.