Un estudi podria haver trobat la resposta
Els fàrmacs antiinflamatoris no esteroïdals ( AINE ) són un dels pilars fonamentals del tractament per a la osteoartritis dels malucs i els genolls. Els AINE treballen bloquejant una molècula anomenada ciclooxigenasa que, al seu torn, bloqueja la producció d'una sèrie de molècules de senyalització anomenades prostaglandines. Les prostaglandines són responsables d'una sèrie de funcions en el nostre organisme, una de les quals és la inflamació.
En bloquejar la síntesi de prostaglandines, els AINE disminueixen la inflamació en el nostre organisme i amb això es produeix una disminució significativa del dolor.
Les prostaglandines també són responsables d'algunes altres funcions en el cos, com ara la retenció del revestiment estomacal i, per tant, alguns dels efectes negatius dels AINE provenen del bloqueig d'aquestes funcions també; Els AINE específics poden ser dures en l'estómac i l'ús prolongat dels AINE pot causar úlceres d'estómac o duodenal (intestí prim). Aquests fàrmacs han estat ben estudiats i són generalment prescrits per a persones amb artrosi. L'ús d'AINE en aquesta configuració és una de les poques recomanacions positives positives que l'Acadèmia Americana de Cirurgians Ortopèdics (AAOS) fa en les seves pautes del tractament de la osteoartritis del genoll.
Els metges solen suggerir als AINE com el tractament de primera línia per OA. Hi ha una sèrie de fàrmacs sota aquesta classe de medicaments els més populars són aspirina, ibuprofèn (Advil) i naproxen (Aleve).
L'acetaminofè també conegut com paracetamol o Tylenol és un fàrmac molt proper a la classe AINE, sovint s'utilitza amb propòsits similars, però no té propietats antiinflamatòries fortes i, per tant, normalment no es considera estrictament una part de la classe AINE.
Tot i que tenim moltes dades que recolzen l'ús de NSAD en la configuració d'OA, tenim molt poques dades per indicar-nos, quin AINE és més eficaç que els altres.
Això és fins a una recent revisió que va arribar a la Lancet aquest març. Abans d'anar més enllà, parlem breument de la font d'aquesta investigació. The Lancet és una revista mèdica basada en el Regne Unit que ha existit des de la dècada de 1820, és una de les revistes més respectades i ha estat la plataforma per a alguns dels articles més impactants sobre la història de la medicina.
Com a exemple d'alguns dels articles bàsics que s'han publicat primerament a la revista Lancet, es tracta de la publicació de Lister en 1870 sobre l'efecte de la tècnica estèril sobre els resultats quirúrgics, que va ser la primera publicació que va fer que els cirurgians esterilitzessin les mans i totes les eines abans de la cirurgia. . El lancet també Ronald Ross publica el seu descobriment que els mosquits transmeten la malària, McBride publica que la talidomida (una medicació antiinmuna que s'ha utilitzat durant l'embaràs) causa defectes de naixement greus.
Lancet publica articles d'alta qualitat i, en la seva història més recent, ha assumit la tasca de publicar ressenyes d'alta qualitat on integren les dades de diversos estudis per intentar respondre una pregunta clínicament important. En el seu darrer número, la revista va intentar respondre a la pregunta "Quin AINE és el millor en tractar el dolor relacionat amb la osteoartritis del genoll i el maluc?"
Anem a parar aquí per un segon i fem un anunci molt important. Aquest estudi NO HA EVALUAT SEGURETAT. Així doncs, cap d'aquestes dades es refereix als perfils d'efectes secundaris o de com són nocius aquests fàrmacs, només van mirar l'efectivitat de l'alleugeriment del dolor.
L'estudi va trobar 8.973 informes, dels quals 74 eren estudis controlats aleatoris que comparaven set AINE diferents i Tylenol. Aquesta és, amb diferència, l'evidència de la més alta qualitat que es recopila sobre el tema. Entre tots aquests assaigs es van tractar gairebé 60.000 persones amb diversos AINE i diverses dosis per al dolor. Després van realitzar un metanálisis, que agrupa tots aquests pacients en un sol grup per veure quins dels AINE i les dosis utilitzades van ser més eficaços per millorar el dolor.
Si bé es tracta d'una simplificació excessiva dels seus mètodes, els detalls de la metodologia van més enllà de l'abast d'aquest article.
De les 22 combinacions de dosis de fàrmacs examinades, 5 no van tenir cap millora que el placebo (una pastilla de sucre). Aquestes 5 van ser Tylenol a menys de 2 grams i menys de 3 grams de dosificació diària, diclofenac (Voltaren) a 70 mg al dia, Naproxen a 750mg al dia, i ibuprofeno a 1200mg al dia. És important tenir en compte que es tracta de resultats específics de dosi i, en alguns casos, es van demostrar que les dosis més altes d'aquests medicaments resultaren efectives. Es van destacar sis intervencions més efectives: diclofenac (també conegut com Voltaren) 150 mg / dia, etoricoxib (també conegut com Arcoxia) 30 mg / dia, 60 mg / dia i 90 mg / dia i rofecoxib (Vioxx) 25 mg / dia i 50 mg / dia.
Les proves estadístiques més sofisticades van mostrar que diclofenac 150 mg / dia i etoricoxib 60 mg / dia realitzaven el millor en termes d'alleujament del dolor quan es comparaven amb tots els altres fàrmacs i dosis. En comparar els diferents AINE en funció del seu efecte en la millora de la funció, semblava diclofenac (Voltaren) 150 mg / dia i rofecoxib (Vioxx) 25 mg / dia.
Abans de continuar, hem de tenir un petit focus en Vioxx (rofecoxib). Mentre que en aquest assaig es va demostrar que era un medicament eficaç per alleujar el dolor i millorar-ne la funció, Vioxx no és un fàrmac segur. La FDA l'ha retirat del mercat per les preocupacions per un major risc d'atacs cardíacs i accidents cerebrovasculars associats amb l'ús a llarg termini. És eficaç com a analgèsic és irrellevant degut als seus efectes secundaris perillosos. No s'ha de considerar una opció viable.
Llavors, què significa tot això? Aquesta és una gran quantitat de dades per ordenar i interpretar. Al meu entendre, hi ha un parell de punts d'inici d'aquest metaanàlisi d'alta qualitat. En primer lloc, el paracetamol (també conegut com acetaminophen o Tylenol) pot ser menys efectiu en controlar el dolor del que pensàvem. Ara és important tenir en compte que aquest estudi és específic de la osteoartritis del maluc i del genoll. Així que tal vegada Tylenol sigui genial a controlar el dolor en altres entorns, com ara mals de cap, aquest estudi no s'adreça a això. Pel que fa a l'OA dels malucs i els genolls, sembla que Tylenol és una mala elecció. Diclofenac a 150 mg / dia va ser el més efectiu en controlar el dolor i millorar la funció.
Es van analitzar els resultats obtinguts a curt i mig termini de tres mesos de mitjana. Aquests medicaments funcionarien de forma diferent a llarg termini, com ara alguns anys? Possiblement, necessitaríem més estudis a llarg termini per dir amb seguretat. El més difícil d'interpretar aquestes dades és que no tracta el perfil de seguretat d'aquests fàrmacs. S'ha demostrat que els AINE augmenten el risc de sagnat gastrointestinal (estómac i intestí prim), així com augmentar el risc d'atacs cardíacs. I el grau en què cada AINE i cada dosificació d'AINE augmenten aquests riscos és potencialment diferent. La decisió d'iniciar un nou medicament per al tractament d'OA del maluc i del genoll s'ha de discutir acuradament amb el seu metge, de manera que els dos poguessin pesificar els pros i els contres de cada medicament de forma individual i triar la solució adequada per a vostè .