A mesura que processi el seu diagnòstic, avançar amb el tractament és crucial per optimitzar la seva salut i la seva recuperació. El pla de tractament de càncer de bufeta precís d'una persona dependrà d'una sèrie de factors, especialment l'estadi del càncer (fins a quin punt s'ha estès) i el grau de càncer (com es veuen les cèl·lules cancerígenes anòmals).
Cirurgia
Comencem per parlar sobre les opcions de procediment per al tractament del càncer de bufeta.
Tumor de la bufeta de la resecció transuretral (TURBT)
El primer pas en el tractament del càncer de bufeta invasiva no muscular, és a dir, el tumor es troba dins de la bufeta i no ha penetrat la capa muscular gruixuda: és un tipus de cirurgia anomenada tumor vesical de resecció transuretral, o TURBT. Aquest procediment elimina el tumor de la bufeta.
Durant un TURBT, un uròleg col·loca un instrument rígid i prim amb una llum i càmera (resectoscopi) a través de la uretra d'una persona en la seva bufeta. El resectoscopio conté un cable de corda que permet al metge eliminar el tumor.
Normalment, aquest procediment es fa en un quiròfan i, de vegades, es requereix una segona TURBT setmanes després de la primera per assegurar-se que no s'hagi perdut cap tumor. La bona notícia és que la majoria de la gent pot anar a casa el mateix dia o l'endemà. A més, els efectes secundaris, com sagnat o molèsties al orinar, solen tenir una vida curta i lleu.
Cistectomia radical
El tractament estàndard del càncer de bufeta muscular-invasiva, que significa que el tumor no està contingut i ha penetrat en la gruixuda capa muscular de la bufeta, és una cirurgia anomenada cistectomia radical. Aquest procediment implica l'eliminació de la bufeta i els òrgans circumdants: la pròstata i les vesícules seminals en els homes; úter, cèrvix, trompes de Fal·lopi, ovaris i la part alta de la vagina a les dones .
Només de vegades és una cistectomia radical recomanada per al càncer de bufeta que no ha envaït la capa muscular, però té altres característiques agressives i preocupants. També es recomana generalment per a persones amb càncer de bufeta persistent o recurrent no invasiu muscular després del tractament amb immunoteràpia intravesical (vegeu més avall).
Desviació urinària i reconstrucció
Després de treure la bufeta, un cirurgià ha d'inventar un nou lloc per emmagatzemar l'orina. Hi ha algunes opcions a tenir en compte:
- Es pot crear una bufeta nova a partir d'una part de l'intestí (neobladera) d'una persona que està connectat a la uretra d'una persona perquè puguin urinar-se com abans.
- Es pot crear una borsa a l'interior del cos amb teixit de l'estómac o els intestins. Un extrem està connectat als urèters i l'altre a una obertura de la pell a la paret abdominal (estoma). Es pot utilitzar un catèter per buidar l'orina a través de l'estoma durant el dia, però la bossa en última instància, emmagatzema l'orina, com si fos una bufeta.
- En lloc d'una bossa, un tros d'intestí es connecta als urèters. Amb aquest tipus de cirurgia, l'orina flueix dels ronyons als urèters a través de la peça d'intestins i cap a l'estoma. Finalment, es tapa en una petita bossa de recollida situada fora del cos.
Riscos potencials de la cirurgia
La cistectomia radical i la creació d'una nova bufeta o borsa és una cirurgia complexa. En altres paraules, és un gran problema. Per tant, és important que entengueu tots els riscos i beneficis que comporta, el bé i el dolent, per dir-ho així.
Amb això, la probabilitat de complicacions quirúrgiques depèn d'una sèrie de factors, com l'experiència del cirurgià, l'edat del pacient i si el pacient té algun problema mèdic subjacent. Tot i així, exemples de possibles complicacions quirúrgiques inclouen:
- Sagnat
- Infecció
- Cota de sang als pulmons
Una altra qüestió per abordar amb el cirurgià és el potencial d'efectes secundaris sexuals, com la disfunció erèctil o l'excitació sexual i com fer-ho.
Quimioteràpia prèvia a la cirurgia
Si una persona és prou saludable, ell o ella també rebran quimioteràpia abans de la cirurgia per millorar les seves possibilitats de sobreviure. El propòsit de la quimioteràpia és eliminar les cèl·lules canceroses que hi ha al cos però encara no s'han vist.
Dos règims comuns de quimioteràpia utilitzats abans de la cirurgia per a càncers vesicales urotelials són:
- MVAC (metotrexat, vinblastina, doxorrubicina i cisplatí)
- GC (cisplatí i gemcitabina)
El seu oncòleg o metge de càncer administrarà aquestes quimioteràpies en cicles. Això significa que, després de cada tractament, descansaràs i seràs supervisat per qualsevol efecte secundari advers. Exemples d'efectes secundaris que es poden veure amb els règims anteriors inclouen:
- Fatiga
- Increment del risc d'infecció
- Sagnat o moretones amb més facilitat
- Pèrdua de cabells
- Malaltia bucal
- Nàusees i vòmits
- Pèrdua d'oïda
- Adormiment i formigueig a les mans o als peus
- Sang a l'orina
Cada cicle dura unes poques setmanes i, en general, es recomana tres cicles abans de la cirurgia de la bufeta.
Teràpia intravesical
Tot i que les taxes de supervivència són favorables en persones amb càncer de bufeta invasiva no muscular, dos grans problemes que els metges fins i tot després del tumor són:
- Recurrència (el càncer torna)
- Progressió (el càncer s'estén al múscul o més endins del cos)
Així doncs, fem una ullada a les opcions de tractament no quirúrgiques.
Quimioteràpia intravesical
Les dues raons anteriors són perquè la majoria dels pacients se sotmeten a teràpia addicional després de l'eliminació del tumor amb una intervenció anomenada quimioteràpia intravesical. Amb aquest tipus de teràpia, la medicació s'administra directament a la bufeta a través d'un catèter. El propòsit de la quimioteràpia és destruir qualsevol cèl·lula sobtada i no visible del càncer.
Segons el risc d'una persona de recurrència del càncer de bufeta (que un metge valora com a baix, intermedi o alt), normalment rebre una dosi única al moment de la TURBT inicial o de dosis múltiples durant un període de sis setmanes quimioteràpia intravesical.
La mitomicina sol ser la quimioteràpia triada administrada. Pot provocar alguna ardor a la bufeta, així com una micció freqüent i / o dolorosa.
Intravesical Immunotherapy
De vegades, en lloc de la quimioteràpia intravesical, una persona rebrà una immunoteràpia intravesical anomenada Bacillus Calmette-Guerin (BCG). Aquest tipus de teràpia provoca el sistema immunitari d'una persona per destruir les cèl·lules canceroses.
És interessant notar que Bacillus Calmette-Guerin (BCG) es va desenvolupar inicialment com una vacuna per a la tuberculosi. Però, en els anys 1970 i 1980, es va trobar que també va matar les cèl·lules de càncer de bufeta.
Tot i que és molt eficaç, el BCG intravesical pot causar efectes secundaris durant un màxim de dos dies, que poden incloure:
- Febre, calfreds i dolors corporals
- Fatiga
- Urination excessiva
- Sang a l'orina
- Dolor al orinar
- Ardor dins de la bufeta
Rarament, el BCG pot estendre's al cos. Això pot causar una infecció del cos sencer, que pot ser senyalitzada per una febre que es produeix durant més de dos dies o una febre que no millora la medicació. Una infecció de cos sencer és una emergència mèdica greu i requereix atenció mèdica immediata.
Preservació de la bufeta
Tot i que la cistectomia radical és el tractament estàndard del càncer de bufeta muscular invasiva, de vegades, una persona amb càncer de bufeta invasiva no pot eliminar tota la seva bufeta. Al contrari, poden patir una remoció parcial de la seva bufeta o d'una TURBT més extensa. Com qualsevol forma de tractament, en aquests casos únics, els riscos i beneficis han de ser acuradament analitzats.
Radioteràpia
La radioteràpia, que és administrada per un oncòleg de radiació, se sol combinar amb la quimioteràpia i el TURBT en els protocols de conservació de la bufeta, ja que no es considera una sola forma adequada de teràpia. La radiació mata les cèl·lules canceroses i les sessions de tractament solen durar cinc setmanes a la setmana durant diverses setmanes.
Seguiment després del tractament
Al voltant de tres mesos després del tractament amb teràpia intravesical (i en intervals específics després d'això), un metge realitzarà una cistoscòpia per garantir que no hi hagi recidives de càncer de bufeta. Per als pacients de nivell intermedi a alt risc, la citologia de l'orina per buscar cèl·lules canceroses i la imatge del tracte urinari superior (és a dir, l'exploració TAC) també sovint es farà periòdicament com un altre mitjà de monitorització.
Si es veu una àrea sospitosa de la bufeta, es biopsiarà i s'eliminarà amb TURBT. Si el càncer ja s'ha repetit, generalment, una persona serà sotmesa a una teràpia intravesical o que la seva bufeta es retiri amb cirurgia de cistectomía.
Si no hi ha proves de recurrència, una persona pot ser sotmesa a una teràpia de manteniment amb BCG per evitar una possible recurrència del càncer. La durada de la teràpia de manteniment (per exemple, un any versus tres anys) depèn del risc d'una persona, que és avaluada pel seu equip de càncer.
Càncer de bufeta metastàsica
Per a càncer de bufeta que s'ha estès a altres parts del cos, com els nòduls limfàtics o altres òrgans (pulmons, fetge i / o ossos), la quimioteràpia pot ser una opció per frenar el creixement del càncer. La investigació sobre immunoteràpia per al càncer avançat de bufeta està sent investigada actualment.
De vegades, la radiació es dóna o la cirurgia (TURBT o cistectomia) es realitza també en una persona amb càncer de bufeta metastàtic. Tanmateix, és important comprendre que aquestes teràpies es fan com a mitjà de cures pal·liatives, una manera d'alleugerir els símptomes molestos relacionats amb el càncer.
Dit això, en el cas del càncer de bufeta metastàtica, és important abordar de forma coherent si diversos tractaments estan perjudicant més que millorar la seva qualitat de vida. En aquest cas, sàpiga que és correcte retransmetre els seus pensaments a la seva família i oncòleg .
En altres paraules, una durada menor del temps pot ser més satisfactòria que un llarg període de tractaments incòmodes. Això, per descomptat, és una decisió molt personal i única.
> Fonts:
> Abt D, Bywater M, Engeler DS, Schmid HP. Opcions terapèutiques per a hematuria intractable en càncer avançat de bufeta. Int J Urol. Jul. 2013; 20 (7): 651-60.
> American Cancer Society. Maig 2016. Tractament del càncer de bufeta.
> Babjuk et al. Directrius de la UA sobre carcinoma urotelial no invasiu muscular de la bufeta: Actualització 2016. Eur Urol. 2017 Mar; 71 (3): 447-61.
> Chang et al. Diagnòstic i tractament del càncer de bufeta invasiva no muscular: guia AUA / SUO. J Urol. 2016 Oct; 196 (4): 1021-9.
> Stephenson AJ. Desembre 2016. Informació general sobre l'enfocament inicial i la gestió del càncer de bufeta urotelial. A: UpToDate, Lerner SP, Ross ME (Eds), UpToDate, Waltham, MA.