El primer pas per controlar el sucre en la sang és rebre l'educació d'autogestió de la diabetis per tal que pugueu comprendre els factors fonamentals que us poden ajudar a assolir un bon control del sucre en la sang. Depenent de l'elevat nivell de sucre que es produeixi en el diagnòstic, la primera línia de tractament és el canvi d'estil de vida: menjar una dieta equilibrada d'hidrats de carboni modificada, un exercici adequat i una pèrdua de pes són passos crítics per assolir el control del sucre en sang.
Fins i tot els petits canvis poden marcar una gran diferència. Però hi ha una oportunitat, hauràs de prendre medicaments per controlar els teus sucres de sang.
Si el sucre en la sang roman elevat durant molt de temps, pot tenir un major risc de desenvolupar complicacions de la diabetis com ara infart de cor, vessament cerebral, dany renal, ceguesa i amputacions. Mantenir el sucre en la sang en un bon nivell pot reduir o allargar la probabilitat d'aquests problemes.
La diabetis americana té un algoritme al qual s'han de triar els medicaments. Hi ha agents de primera línia, segona línia, etc. Els medicaments per a la diabetis poden variar molt a través de les classes: tots fan coses diferents i poden variar significativament. És important que el metge tingui en compte: la seva salut, pes, estil de vida i estat econòmic en general abans de prescriure un medicament.
Informació ràpida sobre els medicaments contra la diabetis
- Les diferents classes de medicaments per a la diabetis treballen en parts específiques del cos per controlar el sucre en la sang (glucosa en sang).
- De vegades es necessita més d'un medicament per controlar el sucre en la sang. En aquest cas, pot prendre una medicació combinada o dos tipus diferents de medicaments.
- La combinació de dos tipus de medicaments de vegades pot ser més probable que el sucre en la sang caigui massa baix (hipoglucèmia).
- Alguns medicaments per a la diabetis poden causar un augment de pes. Si vostè té sobrepès, aquest tipus de medicaments no són ideals perquè l'excés de pes és un factor de risc indepedent per als sucres elevats de la sang.
- Alguns medicaments per a la diabetis són injectables (però no són insulina) i poden ajudar a assolir el control del sucre en la sang i la pèrdua de pes.
- No és freqüent que les persones que hagin tingut diabetis durant molt de temps per rebre insulina prescrita.
Medicaments orals disponibles
Aquí veiem set classes de medicaments orals per al tractament de la diabetis tipus 2, així com combinacions de fàrmacs de diferents classes:
Biguanides
La metformina, una biguanida, continua sent la droga de diabetis tipus 2 de primera línia més utilitzada.
Les biguanides disponibles inclouen:
- Fortmate
- Glucophage
- Glucophage XR
- Glumetza
- Riomet (Metformina líquida)
Els possibles efectes adversos de les biguanides inclouen els següents:
- nàusees, diarrea o malestar estomacal quan comences a prendre aquest tipus de medicament, és probable que aquests efectes secundaris vagin després d'un temps
- rares vegades, una afecció greu anomenada acidosis làctica
Sulfonilures
Les sulfonilures estimulen el vostre pàncrees per fer més insulina, que ajuda a reduir la glucosa en la sang. Han estat durant molt de temps i generalment s'utilitzen com a segon agent per ajudar a reduir els sucres de sang a la meitat. S'haurien d'utilitzar amb precaució als ancians perquè aquesta població té un major risc de desenvolupar baixos nivells de sucre en la sang.
Les sulfonilureas disponibles inclouen:
- Glimepiride (Amaryl)
- Glyburide (diabeta, micronasa)
- Glipizida (Glucotrol, Glucotrol XL)
Els possibles efectes adversos de les sulfonilures inclouen els següents:
- baixa glucosa en sang
- malestar estomacal
- erupció cutània
- l'augment de pes
Inhibidors alfa-glucosidasa
Els inhibidors de l'alfa-glucosidasa funcionen al frenar la digestió d'aliments rics en carbohidrats, com l'arròs, les patates, el pa, la llet i la fruita. Els inhibidors d'alfa-glucosidasa disponibles inclouen:
- Miglitol (Glyset)
- Acarbosi (Precosa)
Els possibles efectes adversos dels inhibidors de la alfa-glucosidasa són:
- dolor d'estómac, gas, inflor o diarrea, aquests símptomes solen desaparèixer després d'haver pres aquestes píndoles per un temps
Tiazolidinediones
Les tiazolidinediones us fan més sensibles a la insulina. Les thiazolidinediones disponibles inclouen:
- Actos (pioglitazona)
- Avandia (rosiglitazona)
Si vostè té insuficiència cardíaca, no hauria de prendre aquest tipus de píndola. Aquest tipus de píndola pot causar insuficiència cardíaca congestiva o empitjorar. Els estudis han demostrat que Avandia està associada a un major risc d'atacs cardíacs i dolor al pit o molèsties dels vasos sanguinis bloquejats.
El setembre de 2010, la FDA restringia l'ús d'Avandia i qualsevol combinació de fàrmacs com ara Avandia a causa d'un augment del risc cardiovascular. La FDA va retirar algunes d'aquestes restriccions el 2013 i la resta el 2015, com a resultat d'assaigs clínics més nous (en particular, l'assaig RECORD). No obstant això, tot i la seva disponibilitat als Estats Units, la majoria dels metges eviten prescriure Avandia. De fet, els nous pacients només han de rebre Avandia si no poden aconseguir el control de la glucosa prenent cap altra droga. A més, Actos és el medicament preferit en aquesta classe per a pacients nous.
Si actualment està prenent Avandia i es beneficia d'aquest medicament, és possible que pugueu continuar prenent-la; No obstant això, heu de discutir aquesta opció amb el vostre metge. Si encara no ho heu fet, és imprescindible que us trobeu amb el vostre metge i que us expliqueu els riscos associats.
Els possibles efectes adversos de les tiazolidinediones inclouen:
- La insuficiència cardíaca congestiva és l'efecte secundari més greu
- anèmia
- un major risc de quedar embarassada, fins i tot si està prenent pastilles de control de la natalitat
- augment del risc de fractura òssia a les dones
Meglitinides
Els meglitinidos són similars a les sulfonilures, ja que augmenten la producció d'insulina, però són més curts. Aquests medicaments solen ser útils per a pacients d'edat avançada que necessiten ajuda per reduir els seus sucres en temps de menjar. No obstant això, s'han de prendre tres vegades al dia i poden ser difícils de complir.
- Prandin (repaglinida)
- Starlix (Nateglinide)
Els possibles efectes adversos de Prandin inclouen:
- baixa glucosa en sang
- l'augment de pes
- malestar estomacal
- dolor d'esquena o mal de cap
Inhibidors DPP4
Els inhibidors de DPP4 solen ser utilitzats com a agent de segona línia per ajudar a reduir els sucres després de la carn. Els inhibidors de DPP4 redueixen la glucosa a la sang ajudant al cos a fer més insulina quan sigui necessari, especialment després dels àpats. També ajuda a mantenir el fetge de posar la glucosa emmagatzemada a la sang. Els inhibidors de DPP4 inclouen:
- Januvia (sitagliptina)
- Trajenta (Linagliptina)
- Onglyza (Saxagliptina)
- Nesina (Alogliptina)
Els possibles efectes adversos inclouen:
- infecció respiratòria superior
- grip de nas
- mal de coll
- mal de cap
Inhibidors SLGT-2
Funciona amb els ronyons per ajudar a eliminar l'excés de glucosa (sucre) del cos quan orina. Els inhibidors SLGT-2 inclouen:
- Canagliflozin (Invokana®)
- Dapagliflozin (Farxiga®)
- Empagliflozin (Jardiance®)
Els possibles efectes secundaris adversos inclouen:
- Infecció del tracte urinari o infeccions de llevat
- deshidratació
- càncer de bufeta
- La canaglifozina pot augmentar el risc d'amputació, però pot reduir el risc de patir malalties cardiovasculars
Píndoles combinades de la diabetis
Les píndoles combinades contenen dos tipus diferents de pastilles per a la diabetis. Hi ha moltes combinacions de píndoles combinades, que inclouen:
Actoplus Met (pioglitazona / metformina)
Avandamet (rosiglitazona / metformina)
Avandaryl (rosiglitazona / glimepiride)
Duetact (pioglitazona / glimepiride).
Glucovance (glyburide / metformin)
Glyxambi (jardiance / tradjenta)
Invokamet (canagliflozin / metformin HCl)
Janumet i Janumet (XR) (sitagliptina / metformina).
Jentadueto ( linagliptina / metformina HCl)
Juvisync (sitagliptina i simvastatina)
Kazano (alogliptina / metformina)
Kombiglyze XR (saxagliptina / metformina)
Metaglip (glipizida / metformina).
Oseni (alogliptina / pioglitazona)
Synjardi (metformin / jardiance)
Xigudo XR ( dapagliflozin / metformin HCl)
Injectables no insulins: agonistes GLP-1
Els agonistes del receptor GLP-1 són un tipus de medicació no injectada per insulina que s'ha convertit en un lloc cada vegada més popular i destacat, fent que el seu "camí cap a l'avantguarda de la cura i la investigació de la diabetis". Els estudis han demostrat que aquests tipus de medicaments, quan s'utilitzen en combinació amb la dieta i l'exercici, tant d'acció curta com d'acció prolongada, ajuden als pacients amb diabetis tipus 2 a baixar de pes, redueixen la seva hemoglobina A1C (3 mesos de mitjana del seu sucre en la sang) ja que pot reduir la taxa de mort cardiovascular. Aquests tipus de medicaments no solen ser utilitzats com a tractament de primera línia, però es poden utilitzar en combinació amb medicaments orals i s'han demostrat que no són inferiors als règims de combinació com la insulina basal (insulina d'acció prolongada), més l'agonista GLP-1 versus insulina basal, més insulina d'acció ràpida.
Els agonistes GLP-1 estimulen l'alliberament de la insulina dependent de la glucosa, que redueix els sucres de sang del postcentre. També actuen sobre l'estómac, el cervell, el pàncrees i el fetge per augmentar els sentiments de plenitud que promou la pèrdua de pes.
Hi ha agonistes GLP-1 d'acció curta i d'acció prolongada. Alguns s'injecten una o dues vegades al dia i altres un cop per setmana. Cada vegada més d'aquests tipus de medicaments segueixen sent aprovats per la FDA i continuarem buscant aquestes aprovacions.
Alguns d'aquests inclouen:
- Byetta (Exenatide): injectat dues vegades al dia.
- Victoza (Liraglutida): injectat una vegada al dia.
- Adlyxin (Lixisenatide): injectat una vegada al dia.
Bydureon (forma d'acció exenatida de Byetta) L injectat una vegada setmanalment.
- Tanzeum (Albiglutide): injectat una vegada setmanalment.
- Trulicitat (Dulaglitide): injectat una vegada setmanalment.
- Ozembic (Semaglutide) - acaba de rebre l'aprovació de la FDA com una injectora una vegada per setmana, però encara no està disponible
Possibles efectes secundaris:
- nàusees, vòmits, diarrea (més comú amb agents actius més curts)
- Els estudis de rosegadors han demostrat un major risc en els tumors de cèl·lules de la tiroide
- petit augment del risc de pancreatitis
Com saber quins medicaments per prendre la diabetis?
Degut a la gran quantitat de medicaments disponibles per tractar la diabetis tipus 2, és possible que us confonguin quina medicació és millor per a vosaltres.
L'Associació Americana de Diabetis (ADA) i l'Associació Americana d'Endocrinòlegs Clínics (AACE) han establert algoritmes basats en característiques individuals, com l'edat, la durada del diagnòstic de la diabetis, el control de la glucosa en sang i altres problemes de salut per ajudar els metges i els seus pacients a determinar quina medicació és millor. De vegades, pot començar amb un medicament, només per adonar-se que no funciona de manera eficient i que haureu d'afegir un altre tipus o canviar-ne completament. El vostre metge treballarà amb vostè per determinar el fàrmac més adequat o la combinació de medicaments en funció de les circumstàncies individuals. Tot el temps, és important que realitzeu modificacions d'estil de vida, com ara menjar una dieta saludable i fer-lo un punt d'exercici diari. Els medicaments per a la diabetis estan destinats a ser un complement de la dieta i l'exercici i, si no es fan canvis d'estil de vida, probablement caldrà augmentar i ajustar els medicaments. Per obtenir més informació sobre per què, quan i com prendre els medicaments per a la diabetis: Tot sobre els medicaments per a la diabetis oral
Què passa amb la insulina?
Les persones que han tingut diabetis durant molt de temps o aquells que no poden controlar els seus sucres de sang amb injectables orals o no insulen poden necessitar prendre insulina per controlar els seus sucres de sang. A vegades, la insulina s'introdueix en el règim de diabetis d'una persona i una vegada que la toxicitat per glucosa de les persones resol el règim, es pot simplificar posteriorment. Per obtenir més informació sobre com funcionen els diferents tipus d'insulina: com funcionen diferents tipus d'insulina?
> Fonts:
> American Diabetes Association. Normes d'atenció mèdica en la diabetis - 2017. Cura de la diabetis . 2017 Jan; 38 (supl. 1): S1-132.
> Jonas D, Van Scoyoc E, Gerrald K, et al. Portland (OR): Oregon Health & Science University.