És prou recomanable el cribratge?
La mort sobtada d'un jove atleta, tot i que és estrany, sempre és un esdeveniment tràgic. L'impacte en la família i els éssers estimats és devastador. Fins i tot aquells que només coneixen la víctima periòdicament, o que només coneixen la tragèdia de les notícies, sovint se senten gairebé personalment afectades. El simple pensament d'un jove vibrant va caure de cop i volta, sense cap raó aparent, ens fa sorprenents a tots nosaltres tan profundament injustos.
No hi ha alguna cosa que algú hagués pogut fer per evitar-ho?
Què causa la mort sobtada en joves atletes?
La majoria dels atletes joves que moren de sobte durant l'exercici tenen una cardiopatia subjacent d'un tipus o un altre que no s'havia diagnosticat prèviament. Es pot observar diversos problemes cardíacs en joves que semblen totalment sans i, malauradament, el primer símptoma d'un problema pot ser una arítmia cardíaca sobtada i mortal (normalment, la fibril·lació ventricular ). Els problemes cardíacs associats amb la mort sobtada en atletes joves inclouen cardiomiopatia hipertròfica , síndrome de Marfan i anomalies congènites en les artèries coronàries, però hi ha molts altres.
Es poden identificar els atletes en risc abans del temps?
Moltes de les condicions cardíaques que causen mort sobtada en els joves es poden diagnosticar si es realitza una prova acurada. Un electrocardiograma (ECG) més un ecocardiograma -o fins i tot un ECG en solitari- sovint proporcionen indicis importants sobre els joves que corren el risc de fer-ne més proves.
Aquells que resulten ser realment en major risc de mort sobtada podrien ser tractats per la seva condició subjacent, o almenys, per evitar l'esforç, potser salvar la vida.
Per tant, té sentit per a moltes persones que tots els atletes joves han de ser examinats per problemes cardíacs abans que se'ls permeti participar en esports.
Si teniu un jove atleta a la vostra família, probablement hàgiu notat que no s'ha realitzat cap selecció, o fins i tot es recomana. El fet que el cribratge cardíac no es realitzi de forma rutinària en atletes joves, almenys als Estats Units, no és un descuit: és el resultat d'una deliberació acurada dels experts cardíacs.
Excés una mica en les dades de la decisió de no fer una selecció exhaustiva pot ajudar a donar una mica de llum sobre aquesta decisió.
Motivació per a les pautes de detecció actuals
La qüestió de si tots els atletes joves han de ser examinats per malaltia cardíaca no resulta tan simple. Diversos factors fan que el cribratge rigorós sigui difícil, car i potser arriscat.
En primer lloc, hi ha diverses malalties cardíaques que poden augmentar el risc de mort sobtada en els joves, i cadascun d'ells té criteris diferents i requereix diferents procediments de prova per realitzar el diagnòstic. No tots aquests trastorns cardíacs serien detectats per algunes proves de detecció no invasives.
A continuació, hi ha el fet que un gran nombre de joves participin en esports organitzats i, per tant, un gran nombre haurien de ser examinats-probablement entre 4 i 5 milions de joves cada any només als Estats Units. D'aquest gran nombre, només una petita fracció (prop de 3 en 1000) té una malaltia cardíaca subjacent que augmenta el seu risc.
En qualsevol moment es fa un cribratge mèdic per un trastorn que té una prevalença molt baixa, hi haurà molts resultats de proves falses (en què la prova suggereix que la malaltia pot estar present quan no és) que els resultats positius. Totes aquestes falses proves positives requeriran que es facin més proves per arribar al fons del sospitós problema (encara que, en la majoria dels casos, no hi ha cap). Aquestes proves de seguiment a vegades inclourien proves invasives, com ara un cateterisme cardíac , que no només augmenta el risc personal per al jove atleta sinó que també augmenta els costos mèdics generals per a la societat.
A causa d'aquestes consideracions, les societats professionals han intentat establir pautes per a la detecció d'atletes joves que seran raonablement eficaços en la detecció de moltes de les condicions cardíaques més freqüents que augmenten el risc, sense generar un gran nombre de proves innecessàries de seguiment. ¿Aquests exàmens de detecció recomanats perden alguns atletes joves amb trastorns cardíacs potencialment fatals? Malauradament, sí, i aquests són els joves atletes que, de tant en tant, ens parlem de les notícies.
Quines són les recomanacions actuals?
L'Associació Americana del Cor (AHA) recomana que tots els atletes de l'escola secundària i la universitat tinguin una història clínica de detecció i un examen físic. La història clínica hauria de treure a la llum alguns dels següents símptomes:
- dolor al pit o molèsties durant l'exercici
- episodis de síncope (pèrdua de consciència)
- dispnea (manca d'alè) amb esforç
- una història d'un murmuri o una hipertensió cardíaca
El metge ha de preguntar amb atenció sobre la història familiar (ja que diverses de les condicions que causen mort sobtada són genètiques), i també haurien de centrar-se en la mort prematura (abans de l'edat de 50 anys) o la discapacitat de la cardiopatia en familiars propers, i si hi ha una família història dels problemes cardíacs més comuns relacionats amb el genètic, com la miocardiopatia hipertròfica, la síndrome de QT llarg , les arítmies cardíaques greus o la síndrome de Marfan.
L'examen físic s'ha de centrar en l'examen cardíac, en l'examen pulmonar, en l'examen dels polsos i en la recerca de signes de la síndrome de Marfan.
L'AHA no recomana específicament un ECG, ecocardiografia o prova d'estrès . Aquestes proves estan reservades per als joves en els quals hi ha una sospita de problemes cardíacs després de realitzar la història clínica i l'examen físic.
És suficient?
Mentre els experts d'AHA creuen que el programa de cribratge que acaba de resumir és adequat, els experts europeus no estan d'acord. A Europa, també es recomana un ECG com una prova rutinària de cribratge en tots els atletes joves.
Hi ha poca evidència objectiva que el cribratge ECG rutinari fa una diferència substancial. Tanmateix, es va realitzar un estudi sobre l'impacte del cribratge a Itàlia, on es va iniciar la selecció rutinària d'atletes amb ECG l'any 1984. Entre els anys 1979 i 2004, la incidència anual de mort sobtada en atletes va disminuir de 3,6 per 100.000 persones per anys 0,4 per cada 100.000 persones. Aquest estudi suggereix que la detecció d'ECG és efectiva, però que l'impacte global de la detecció d'ECG en tota la població és reduïda.
Tot i així, si fins i tot es pot salvar la vida d'un jove atleta, no tindria prou de valer la pena?
Bé, per ser contundent, depèn de qui paga per la projecció. Si esperem que la societat "reculli el cost" (encara que, per a primes o impostos col·lectius d'assegurances de salut), el cost de la selecció (juntament amb les proves de seguiment que generaria) sembla prohibitiu. Almenys, ho fa a les persones que escriuen les directrius AHA, que tenen executius d'assegurances i funcionaris governamentals escanejant acuradament el seu treball.
Tingueu en compte: ningú argumenta si els detectors de fum salven vides. Ells fan. Però si un grup d'experts governamentals havia de decidir si els deutes fiscals havien de gastar-se per comprar detectors de fum de tots, conclourien ràpidament que, a un cost de la societat de deu milions de dòlars per vida salvats, els detectors de fums són prohibitius. Afortunadament, no col·lectivem la compra de detectors de fum. Per a nosaltres, les vides potencialment salvades són les nostres i els nostres éssers estimats ", i el cost per a aquestes vides potencialment salvades és de només $ 19.95. Sembla una ganga.
Si els individus pagaven els seus propis ECG de detecció en comptes de confiar en la societat per fer-ho, les recomanacions de selecció per als atletes joves podrien ser molt diferents.
La línia inferior
La mort sobtada dels atletes joves és, afortunadament, molt escassa, i el cribratge relativament senzill recomanat per l'AHA atraurà molts-però no tots- dels joves que corren risc. Així doncs, les recomanacions d'AHA, que fan un rar esdeveniment i fan que sigui encara més rar, tenen sentit.
Tot i això, com a pare, pot ser que no estigui content de saltar més procediments de selecció definitiva. Si està particularment preocupat pel seu fill, discuteixi les seves inquietuds amb el metge del seu fill. Més proves, si ho voleu, és el vostre dret com a pacient. No obstant això, també pot ser la vostra responsabilitat financera.
I recordeu: tot i que pot descobrir problemes que no recomanen les proves, també pot exposar al seu fill a riscos addicionals. Parleu francament amb el metge del vostre fill perquè pugueu obtenir la informació que necessiteu per equilibrar els possibles riscos i els beneficis del cribratge addicional.
> Fonts:
> Corrado D, Basso C, Pavei A, et al. Tendències en la mort cardiovascular sobtada en joves atletes competitius després de la implementació d'un programa de cribratge de preimpressió. JAMA 2006; 296: 1593.
> Maron, BJ, Thompson, PD, Ackerman, MJ, et al. Recomanacions i consideracions relacionades amb l'avaluació de la preparticipació per anomalies cardiovasculars en atletes competitius: Actualització de 2007: una declaració científica del Consell de l'Associació Americana del Cor sobre Nutrició, Activitat Física i Metabolisme: avalada per la Fundació Americana de Cardiologia. Circulació 2007; 115: 1643.