Comprensió dels riscos per a la salut
Et preocupa el risc d'anestèsia a causa de la malaltia pulmonar obstructiva crònica (MPOC) ?
La combinació de MPOC i anestèsia pot comportar un risc significatiu. Les taxes de supervivència a llarg termini per a persones amb MPOC greu que tenen cirurgia són sovint pobres. També hi ha un risc important de complicacions postoperatòries, especialment en els pulmons. Però, això vol dir que els pacients amb MPOC no haurien de tenir cirurgia?
Qualsevol tipus de cirurgia implica riscos. Identificar els riscos a principis del període preoperatori, l'optimització preoperatòria i la gestió adequada d'anestèsia poden ajudar a disminuir aquests riscos. Anem a veure el que això comporta:
Identificació de riscos
Identificar els riscos a principis del període preoperatori comença amb una història exhaustiva i un examen físic. Els problemes que el metge pot qüestionar inclouen:
- La vostra tolerància a l'exercici establerta , especialment amb pujols i escales.
- Si, i amb quina freqüència, heu desenvolupat exacerbacions de la MPOC i si alguna vegada ha estat hospitalitzat per ells.
- Si alguna vegada heu requerit una ventilació no invasiva o mecànica per ajudar-vos a respirar.
- El vostre historial de fumadors, tant els fumadors actuals com els antics, tenen més risc.
- Si actualment té una producció de tos i / o esput , s'ha associat amb un major risc de complicacions postoperatòries.
- Qualsevol altra malaltia: comprendre les condicions mèdiques coexistents (condicions comorbides) és molt important per identificar factors de risc addicionals.
- Tant o no tingui signes i símptomes d'una infecció pulmonar activa.
- El vostre estat nutricional: els pacients amb un pes insuficient i amb sobrepès tenen un risc elevat.
Accions preoperatòries
Proves
Abans de realitzar una cirurgia, el metge pot sol·licitar qualsevol o totes les proves següents:
- Radiografia de tòrax ajuda a identificar les infeccions pulmonars actuals o problemes addicionals dins dels pulmons.
- EKG : ajuda a identificar problemes cardíacs que poden augmentar el risc de cirurgia.
- Espirometria : s'utilitza per diagnosticar i determinar la gravetat de la MPOC.
- Examen de difusió pulmonar : informa al vostre metge de quina manera passa l'oxigen dels alvèols al torrent sanguini.
- Prova de sis minuts a peu - ajuda a establir la tolerància a l'exercici.
- Els gasos sanguinis arterials - ajuden a identificar els nivells d'oxigen i de diòxid de carboni preoperatoris a la sang.
Optimització
L'optimització preoperatòria implica un esforç col·laboratiu entre vostè i el seu metge i es pot dividir en les següents quatre categories:
- El cessament del tabaquisme. Atès que els fumadors actuals tenen un risc molt més gran de desenvolupar complicacions pulmonars postoperatòries a partir de la cirurgia, els que fumen han de deixar almenys vuit setmanes abans. Si encara fuma, consulteu aquesta guia completa per deixar de fumar.
- Optimització de fàrmacs. La majoria dels pacients amb MPOC es beneficien de prendre com a mínim una dosi d'un broncodilatador nebulitzat abans del seu funcionament. Si voleu aprofundir en els tractaments en aquest sentit, o si sol utilitzar un inhalador en comptes d'un nebulitzador, consulteu aquesta guia pas a pas sobre com utilitzar un nebulitzador per assegurar-se que obté el benefici total de els vostres tractaments. A més, si vostè és un dels majors i està tractant de recordar quina medicació fa el que fa la MPOC, consulteu aquesta informació sobre la comprensió dels seus broncodilatadors .
- Tractament per a la infecció i / o exacerbació. La infecció pulmonar o l'exacerbació de la MPOC poden contraindicar l'anestèsia. Contraindicar és simplement una forma fantàstica de dir que no podeu fer la cirurgia. Els signes i símptomes de la infecció activa s'han de tractar amb antibiòtics en el període anterior al vostre funcionament.
- Fisioteràpia del pit. El drenatge del moc abans de la cirurgia ajuda a eliminar l'excés, la qual cosa pot provocar un contacte postoperatori o una pneumonitis. Recordeu-vos sobre aquestes cinc tècniques d'aclariment de les vies respiratòries i feu un cop d'ull a aquest pinzell a la neteja del mucus amb drenatge postural .
Gestionar els riscos durant la cirurgia
El metge i l'anestesiòleg treballaran junts per gestionar els riscos associats a l'anestèsia i la MPOC durant la cirurgia.
Les complicacions que es detallen a continuació són només algunes de les complicacions per a les quals se us monitoritzarà:
- Broncospasmo
- V / Q no coincideix
- Endolls de moc
- Pneumotòrax
- Hipoaventilació postoperatòria
Per què el tipus d'anestèsia importa
Si és possible, evitar l'anestèsia general és òptima per disminuir els riscos. Parli amb el seu metge sobre possibles alternatives, com l'anestèsia local o regional . Els estudis han descobert que les persones amb MPOC tenen un risc menor de pneumònia i dependència del ventilador si s'utilitza anestèsia regional en comptes d'anestèsia general. L'escurçament de la durada de la cirurgia i la durada del temps en què es troba sota anestèsia general, si això és necessari, també pot ser beneficiós.
Possibles complicacions
Hem parlat de disminuir els riscos, i probablement haureu sentit parlar d'altres persones que en cirurgia amb MPOC són arriscades, però què podria succeir? Què, específicament, són aquests riscos? Alguns volen saber què podria passar, però uns altres prefereixen no pensar-hi. Si sou algú que vulgui saber, aquí teniu algunes coses que poden aparèixer com a complicacions quan les persones amb MPOC tenen cirurgia amb anestèsia general.
- Infeccions pulmonars com pneumònia
- Sepsis (una infecció "de cos sencer" molt greu)
- Pneumotòrax (un pulmó col·lapsat)
- Falla respiratòria
- Mala cicatrització de ferides
- Incapacitat per eliminar la ventilació mecànica - Per a la cirurgia general, es col·loca un tub a la via aèria per proporcionar ventilació. Una preocupació important per la malaltia pulmonar és que l'estrès addicional de la cirurgia en els pulmons li farà "dependents del ventilador" fins i tot si prèviament respirava bé sense assistència.
- Hipòxia - Danys teixits i mort cel·lular degut a una insuficient oxigenació al cos, inclòs el cervell.
- Els coàguls sanguinis i els emboli pulmonars són molt freqüents en persones amb MPOC, especialment si la cirurgia requereix que estigui inactiu durant un temps.
- Aturada cardíaca
Tots els pacients amb MPOC estan en major risc de desenvolupar complicacions després de la cirurgia que implica anestèsia. La gestió activa durant cada fase de la intervenció quirúrgica és essencial per garantir una recuperació sense complicacions.
Fonts:
Cheng Q, Zhang J, Wang H, et al. Efecte de la hipercapnia aguda sobre els resultats i els factors de risc predictius per a complicacions entre pacients que reben intervencions broncoscòpiques sota anestèsia general. PLos Un . 2015. 10 (7): e0130771.
Hausman M, Jewell E, Engoren M. Regional versus anestèsia general en pacients quirúrgics amb malaltia pulmonar obstructiva crònica: evita l'anestèsia general reduir el risc de complicacions postoperatòries? Anestèsia i analgèsia . 2015. 120 (6): 1405-12.
Kim H, Lee J, Park Y, et al. Impacte dels grups GOLD de malaltia obstructiva crònica sobre complicacions quirúrgiques. Revista Internacional de Malaltia Pulmonar Obstructiva Crònica . 2016. 11: 281-7.
Kiss G, Claret A, Desbordes J, Porte H. Anestèsia epidural toràcica per a la cirurgia toràcica desvetllada en pacients severament disnecàtics exclosos de l'anestèsia general. Cirurgia cardiovascular i toràcica interactiva . 2014. 19 (5): 816-23.