Complicacions de la cirurgia, la quimioteràpia, la teràpia de la radioteràpia i molt més
Si parles amb moltes persones amb càncer de mama , aprendràs que fer front a la malaltia implica més que combatre el càncer solitari. De fet, els efectes secundaris i les complicacions dels tractaments contra el càncer i el càncer sovint són tan difícils com el propi càncer. Quins efectes secundaris i quines complicacions poden produir quan es tracta d'un càncer de mama en fase inicial?
Vegem les possibles complicacions relacionades amb la cirurgia, la quimioteràpia i la radioteràpia, així com les complicacions "psicològiques" i socials que pot experimentar.
Efectes secundaris vs. complicacions
És important contrastar els efectes secundaris i les complicacions, tot i que anem a discutir ambdós. Els efectes secundaris són símptomes molt comuns i sovint s'espera. Un exemple d'efecte secundari és la pèrdua del cabell durant la quimioteràpia. Les complicacions, en canvi, són menys freqüents i no s'espera, tot i que es coneixen ocasionalment. Un exemple seria el desenvolupament d'insuficiència cardíaca o leucèmia a causa de la quimioteràpia.
Tot i que és probable que tingueu efectes secundaris relacionats amb el tractament, tingueu en compte que moltes persones no experimenten cap de les complicacions següents. No volem que aquesta llista t'espanqui, però esperem que tenir aquest coneixement us alertarà que alguna cosa podria estar malament, de manera que busqueu ajuda mèdica el més aviat possible si és necessari.
Comencem a observar els tractaments específics que pugueu rebre.
Efectes secundaris i possibles riscos de la cirurgia
Ja sigui que tingueu una mastectomia o una lumpectomia, podeu esperar alguns efectes secundaris. Després de la cirurgia, es farà malbé durant diversos dies. Si ha tingut una dissecció de ganglis limfàtics, és probable que estigui restringit durant alguns temps en els moviments del braç.
Per descomptat, la cirurgia significa que tindrà una cicatriu.
Les possibles complicacions, en canvi, poden incloure:
- Infecció: Cada vegada que una persona té cirurgia, hi ha el risc que s'inclogui bacteris en la incisió que pot causar una infecció. El vostre cirurgià us demanarà que vigileu els símptomes, com ara febre, vermellor o tendresa. Si ha tret una mastectomia o ganglis limfàtics, és possible que tingui una o diverses sèquies quirúrgiques al seu lloc. Tot i que aquestes sèquies poden reduir altres complicacions, també poden ser una via per a que els bacteris entren al cos.
- Reacció a l'anestèsia: La majoria de la cirurgia de càncer de mama es realitza sota anestèsia general i presenta un petit risc de complicacions.
- Seroma: un seroma és una col · lecció de líquid a la zona on es va eliminar el teixit mamari. El propòsit dels desguassos és eliminar aquest fluid, però, fins i tot amb els desguassos, de vegades es pot produir un seroma.
- Hematoma: si hi ha una zona en la incisió que continua sagnant, es pot formar un hematoma (col · lecció de sang).
- Coàguls de sang: la cirurgia és un factor de risc per al desenvolupament de coàguls de sang a les cames. Si no es tracta, aquests coàguls es poden trencar i viatjar als pulmons (emboli pulmonar). Tot i que no són habituals després de la cirurgia de càncer de mama, aixecar-se i caminar i evitar restes de llit perllongades pot reduir el risc. (La quimioteràpia també augmenta el risc de coàguls de sang).
Les complicacions a llarg termini poden incloure:
- Espatlla congelada : algunes dones desenvolupen moviments restringits a l'espatlla després de la cirurgia de càncer de mama. Si els moviments estan més restringits, podeu acabar amb una espatlla congelada. La teràpia física és molt eficaç en el tractament d'aquesta malaltia, però la prevenció sempre és millor. Alguns cirurgians recomanen que les dones vegin un terapeuta físic del càncer de mama (especialment aquell que està certificat a través del programa Star per a la rehabilitació del càncer) després que hagin curat la cirurgia, per assegurar-se que no tenen cap problema.
- Linfedema : el linfedema és una condició en què els vaixells limfàtics de l'aixella estan danyats durant la cirurgia. Es produeix amb més freqüència quan es fa una dissecció de ganglis limfàtics. Els símptomes inclouen un braç molt més inflat que l'altre. L'elecció d'un cirurgià que realitza una gran quantitat de cirurgies de càncer de mama pot reduir el risc, a més d'anar amb compte per evitar lesions al braç al costat del càncer de mama. El potencial del limfedema és que el vostre cirurgià us indicarà que eviteu treure sang ni tenir revisat la pressió arterial al costat del càncer de mama.
- Mal resultats cosmètics : tot i que no és necessàriament una complicació físicament nociva, els resultats cosmètics pobres poden ser un desafiament emocional. Si això passa, sovint hi ha moltes opcions per a la revisió de la cirurgia, així com opcions reconstructives.
Complicacions a causa de la reconstrucció mamària:
- La reconstrucció comporta el risc de les mateixes complicacions que la cirurgia inicial de càncer de mama, com ara infecció, sagnat i coàguls de sang.
- Contractura capsular: els nostres cossos reconeixen quan hi ha alguna cosa anormal en els nostres teixits, i sovint intenten amagar aquesta anormalitat. Els cirurgians plàstics han estat buscant maneres de reduir el risc de contractura capsular després de la reconstrucció mamària. Quan es produeixi, un implant mamari pot arribar a ser dur, desplaçat i tendre. Si es desenvolupa aquesta condició, però, hi ha cirurgies que es poden fer.
Complicacions de la quimioteràpia
Els efectes secundaris de la quimioteràpia són bastant coneguts. Els efectes més comuns inclouen la pèrdua del cabell, la supressió de la medul·la òssia (resultant en un baix nivell de glòbuls vermells, glòbuls blancs i plaquetes) i nàusees. La quimioteràpia mata les cèl·lules que divideixen ràpidament, com ara les cèl·lules cancerígenes, però les cèl·lules dels fol.licles pilosos, la medul·la òssia i el tracte digestiu també es divideixen ràpidament.
Hi ha hagut avenços importants en la gestió dels efectes secundaris de la quimioteràpia en els últims anys. Els medicaments que es donen sovint poden prevenir nàusees i vòmits, i pot rebre injeccions de Neulasta o Neupogen per mantenir el recompte de neutròfils (un tipus de glòbuls blancs) prou alt com per reduir el risc d'infecció.
Les complicacions, així com els efectes secundaris que poden persistir després del tractament, inclouen:
- Infeccions (neutropenia febril): es poden produir infeccions greus si el recompte de glòbuls blancs és massa baix i necessita un tractament agressiu. Les infeccions per neutropenia induïda per la quimioteràpia són un dels efectes secundaris més perillosos durant el tractament de la quimioteràpia.
- Neuropatia perifèrica: la neuropatia perifèrica és un sentiment d'agulles i agulles molestos, a més d'entumiment, que les dones poden notar a les mans i als peus. Desafortunadament, això pot persistir molt després del tractament, tot i que els investigadors busquen maneres de reduir el risc. Sovint és causada per drogues "taxanes" com ara Taxol (paclitaxel).
- Chemobrain: Dificultat amb la funció cognitiva, com la reducció de la memòria a curt termini (perdre les seves claus) i els problemes amb la multitarea és una preocupació per a algunes dones (i homes) després de la quimioteràpia, i s'ha encunyat " chemobrain ". Aquesta àrea ha rebut molta atenció, i alguns oncòlegs creuen que els exercicis mentals, tot i que només fan mots encreuats, poden ajudar.
- Infertilitat. La infertilitat després del tractament contra el càncer és freqüent, i la majoria de les dones deixen de tenir els seus períodes després de la quimioteràpia. Per a les dones joves, els períodes poden tornar després d'un temps, però això no és una garantia de fertilitat. Si està pensant que vol quedar embarassada després de completar el tractament, parleu amb el seu oncòleg abans de començar. Hi ha opcions disponibles, com embrions congelats, que permeten a algunes dones donar a llum fins i tot després del tractament del càncer de mama.
Les complicacions més greus inclouen:
- Malaltia del cor: la malaltia del cor pot ocórrer fins i tot dècades després de rebre quimioteràpia. La droga Adriamicina (doxorrubicina) pot causar insuficiència cardíaca en 1 a 2 de cada 100 dones que reben la droga. Un altre fàrmac que pot causar problemes cardíacs és Herceptin (trastuzumab) i la seva funció cardíaca ha de ser monitoritzada de prop durant la seva presa. És probable que tingui una prova del cor abans de començar la quimioteràpia per obtenir una línia de base sobre la qual comparar. Els símptomes d'insuficiència cardíaca inclouen manca d'alè, menor resistència, inflamació de les cames i, de vegades, tossir un líquid rosa i espumoso.
- Càncers secundaris com la leucèmia: els fàrmacs de quimioteràpia utilitzats per al càncer de mama també són coneguts com cancerígens (agents cancerígenos). Si bé hi ha un petit risc (1 de cada 100) de desenvolupar un càncer secundari (sovint el sarcoma de teixits tous o la leucèmia mielògena aguda o AML), els beneficis de la quimioteràpia solen superar amb escreix aquests riscos.
També hi ha efectes secundaris a vegades més freqüents, però ocasionals , de la quimioteràpia .
Complicacions de la teràpia hormonal
Tant el tamoxifè (per a dones premenopàusiques) com els inhibidors de l'aromatasa (per a dones postmenopàusiques o per a dones premenopàusiques que han tingut una teràpia de supressió ovàrica) poden produir sofocaments. Tanmateix, hi ha una diferència entre els dos, ja que el tamoxifèn té efectes semblants a estrògens en alguns teixits i efectes antiestrògens en d'altres.
Els inhibidors d'aromatasa , en canvi, redueixen la formació d'estrògens al cos i, per tant, molts dels símptomes són els de falta d'estrògens. Els medicaments classificats com a inhibidors d'aromatasa inclouen Arimidex (anastrozol), Femara (letrozol) i Aromasina (exemestà).
Ambdues categories de medicaments poden causar flames, sequedat vaginal i molèsties. Tamoxifen pot causar dolor muscular, però els inhibidors de l'aromatasa són coneguts per causar dolor muscular i articular en gairebé la meitat de les persones que utilitzen la medicació. Pel costat positiu, ambdues categories de medicaments redueixen a la meitat la probabilitat de recurrència del càncer de mama. I, si els xemeneus empenyen una mica de bogeria, pot ser alleujat de saber que hi ha un revestiment platejat, i els flaixos calents estan relacionats amb majors taxes de supervivència en persones que utilitzen teràpia hormonal.
Les complicacions del tamoxifè poden incloure:
- Càncer uterí: a diferència del teixit mamari, el tamoxifè pot estimular l'uterí (teixit endometrial). Segons la Societat Americana del Càncer, el risc de càncer uterí és baix, al voltant d'1 de cada 500 després de 50 anys, i sovint es pot detectar en les primeres etapes si es produeix. El símptoma més comú és el sagnat vaginal.
- Coàguls sanguinis: tant els coàguls de sang a les cames (trombosi de la vena profunda) com els emboli pulmonars (coàguls de sang que viatgen als pulmons) poden ocórrer sense freqüència.
- Cataractes: afortunadament, les cataractes són relativament fàcils de tractar amb la cirurgia.
Les complicacions dels inhibidors d'aromatasa poden incloure:
- Osteopenia i osteoporosi. Els inhibidors d'aromatasa causen pèrdua òssia, i sovint es fracturen a causa d'aquesta pèrdua òssia a la columna vertebral, el maluc i altres àrees. La recent incorporació de bifosfonats (com ara Zometa) a la teràpia per a algunes dones pot reduir aquest risc en el futur.
- Problemes cardíacs. Els trastorns cardíacs com trastorns del ritme cardíac, problemes de la vàlvula cardíaca i pericarditis són més freqüents en les dones en els inhibidors de l'aromatasa, però no hi ha un risc creixent de problemes greus i potencialment mortals com ara atacs cardíacs i accidents cerebrovasculars.
Complicacions de la teràpia de radiació
La radioteràpia s'utilitza sovint després d'una lumpectomia, o en dones que han tingut una mastectomia amb ganglis limfàtics positius. Els efectes secundaris comuns inclouen enrojecimiento de la pell i erupcions cutànies, així com cansament.
Les complicacions de la radioteràpia poden incloure:
- Infeccions: el vermell i fins i tot les ampolles poden ser un efecte secundari relativament normal, però les úlceres obertes poden augmentar el risc de desenvolupar una infecció greu. Els que tenen radiació després de la cirurgia reconstructiva immediata tenen un major risc de desenvolupar una infecció.
- Fibrosi: la radioteràpia canvia la textura de la pell de manera que és menys flexible. Això pot provocar canvis en el teixit mamari (fibrosi) i la contracció capsular si ha tingut una reconstrucció primerenca. La radiació també pot causar inflamació als pulmons (pneumonitis per radiació) que pot conduir a la fibrosi pulmonar .
- Malaltia del cor: la radioteràpia pot danyar el cor, tot i que els terapeutes de radiació tracten d'alinear la radiació que rebrà per minimitzar l'exposició al cor. Una tècnica més recent anomenada recessió respiratòria pot reduir encara més l'exposició del cor a la radiació mitjançant l'ús de la respiració controlada. S'ha de considerar la combinació d'efectes relacionats amb el cor de la radiació i que, a causa de la quimioteràpia. Alguns oncòlegs creuen que les dones que han tingut aquestes teràpies (especialment la combinació de quimioteràpia amb Adriamicina i la radioteràpia després d'una mastectomia) han de consultar amb un cardiòleg, especialment si desenvolupen símptomes que puguin suposar una malaltia cardíaca.
També hi ha alguns aspectes menys freqüents que els efectes secundaris a llarg termini de la radioteràpia , com ara una major incidència de càncer de pulmó i esòfag. Si bé la majoria de les vegades els beneficis de la radioteràpia superen el risc d'aquestes complicacions, un estudi de 2017 suggereix que, per a les dones que fumen, els riscos de la radiació combinats amb el tabac podrien superar els beneficis. Els que fumen han de deixar de fumar abans de la radioteràpia i, si no fos possible, han de parlar amb cura sobre l'oncòleg de radiació sobre la saviesa en la radiació.
Efectes secundaris i complicacions psicològiques / socials
Ser diagnosticat amb càncer de mama és un gran ajust psicològic. Els estudis suggereixen que no importa si vostè té un tumor altament curable, o un gran tumor avançat; rebre el diagnòstic de la paraula "C" canvia la teva vida en qüestió de segons.
Les relacions sovint canvien, i els amics llunyans poden acostar-se, mentre que algunes de les vostres amistats més properes poden allunyar-se. Tothom maneja el càncer d'un ésser estimat d'una manera diferent.
De vegades, el càncer condueix a la depressió i la taxa de suïcidi és més gran en persones amb càncer que la població general. Afegir aquests sentiments a la fatiga del càncer i afrontar el càncer és un repte.
Estem informant que un fort sistema de suport social és prou important, que fins i tot ha estat relacionat amb la supervivència del càncer de mama, i s'ha de tractar tant com les inquietuds físiques que pugui tenir. Moltes persones consideren que parlar amb un terapeuta és útil durant el període d'ajustament. Assegureu-vos que parleu amb el vostre metge si teniu dificultats per fer front.
Reducció del risc de complicacions
És important tenir en compte que hi ha diverses coses que podeu fer per reduir el risc de desenvolupar complicacions durant el tractament del càncer de mama en fase inicial.
Si fumen, sortiu. El tabaquisme interfereix amb la cicatrització de la ferida i augmenta el risc d'una infecció (i tot el que passa amb una infecció). També millora qualsevol risc de malaltia cardíaca degut al tractament.
Practica la prevenció d'infeccions durant la quimioteràpia . Fins i tot si rep un medicament per mantenir la seva concentració de sang blanca, tingueu cura de rentar-se les mans, evitar llocs amuntegats i mantenir-se allunyat de les persones que estan malaltes.
Mantingueu-vos al tant de les últimes investigacions sobre el càncer de mama. Amb més supervivència, estem coneixent més sobre qüestions a llarg termini relacionades amb el tractament, així com sobre com minimitzar el risc.
Tingueu en compte el vostre cos i els símptomes que tingueu. Moltes de les complicacions potencials del tractament del càncer de mama són tractables, i el tractament sol ser més eficaç quan es comença més aviat que tard.
Rehabilitació del càncer
Amb més persones que sobreviuen al càncer, estem aprenent que molts supervivents del càncer s'enfronten als efectes posteriors del tractament. En els últims anys, s'ha creat un programa anomenat "Programa Estel·lar per a la Rehabilitació del Càncer". Aquest programa ja està disponible en molts centres de càncer. Està dissenyat per minimitzar els efectes a llarg termini del càncer i ajudar-vos a resoldre els símptomes físics o emocionals que us porten de la vostra vida "nova normal".
Una paraula de
Si observem la llista de possibles complicacions del tractament contra el càncer, a més dels efectes secundaris que pot esperar, pot ser intimidatori. Recordeu que aquestes complicacions són poc freqüents, i és molt més probable que obtingueu el vostre tractament sense experimentar moltes o cap d'aquestes. La conclusió, fins i tot quan hi ha riscos, és que els estudis han descobert que els beneficis d'aquests tractaments per mantenir el seu càncer lluny superen els possibles riscos.
> Fonts:
> Societat Americana d'Oncologia Clínica. Cancer.Net. Opcions de tractament del càncer de mama. Actualitzat 04/07. https://www.cancer.net/cancer-types/breast-cancer/treatment-options
> Hurria, A., Come, S., i L. Pierce. Patrons de recaiguda i complicacions a llarg termini de la teràpia en supervivents del càncer de mama. UpToDate . Actualitzat 08/15/17.
> Rakhra, S., Bethke, K., Strauss, J. et al. Factors de risc que condueixen a complicacions en el càncer de mama d'etapa inicial després de la cirurgia de conservació de mama i la radioteràpia intraoperatòria. Anals d'oncologia quirúrgica . 2017. 24 (5): 1258-1261.