El fet que un proveïdor presa la vostra assegurança mèdica no significa que estigui a la xarxa
Si teniu un pla de salut HMO, PPO, EPO o POS, tenir cura fora de la xarxa de proveïdors del vostre pla pot costar-vos molts més diners que quedar-vos a la xarxa. Però no sempre és fàcil saber si el proveïdor que està veient és a la xarxa o fora de xarxa amb la vostra assegurança mèdica, especialment quan no podeu seure a l'ordinador i visitar el lloc web del vostre pla de salut .
Si feu una cita amb un nou proveïdor, sempre podeu consultar l'estat de la xarxa abans de la vostra cita i cancel·lar la cita si descobreix que està fora de xarxa. Tanmateix, si rep atenció mèdica no planificada, és possible que no estigui disposat a prendre el temps per comprovar si el proveïdor que esteu a punt d'utilitzar està o no a la xarxa. Aquesta situació pot sorgir quan vostè està rebent atenció en un centre d'atenció urgent, clínica d'assistència mèdica, una clínica de venda al detall o fins i tot si rep un resum de raigs X o treball de laboratori en el seu camí a casa des de l'oficina del metge.
En aquestes situacions, potser tingueu la temptació de preguntar-li al proveïdor: "Preneu l'assegurança mèdica XYZ?" Quan la recepcionista respongui, "sí", us agradaria pensar que esteu utilitzant un proveïdor a la xarxa. Però, es podria confondre i aquest error li podria costar molt de temps. El fet que un proveïdor accepti la vostra assegurança mèdica no significa necessàriament que estigui a la xarxa amb el vostre pla de salut.
El que accepta l'assegurança mèdica realment significa
Per a un proveïdor d'atenció mèdica, l'acceptació de la vostra assegurança mèdica significa
- Es presentarà una reclamació amb el vostre pla de salut.
- Acceptarà qualsevol diners que paga el seu pla de salut.
- Admetrà pagaments del vostre pla de salut a la vostra factura.
No significa necessàriament que sigui un proveïdor a la xarxa amb el vostre pla de salut.
De fet, un proveïdor no ha d'estar a la xarxa amb cap pla de salut, però encara pot acceptar tot tipus d'assegurança mèdica.
El que està en la xarxa significa realment
Quan un proveïdor d'assistència sanitària està a la xarxa, significa molt més que acceptarà la vostra assegurança mèdica. Significa
- Honrarà les tarifes de descompte que el seu pla de salut ha negociat amb ell.
- Acceptarà el pagament del pla de salut combinat amb el seu copagament , coseguro o deduïble com a pagament complet .
- No compensarà els vostres serveis de cobertura a la xarxa, cobertura de serveis mèdics.
- Si té un problema amb l' import permès designat pel vostre pla de salut pel servei que proporciona, tindrà aquest problema amb el pla de salut més que amb vostè.
- Ha aprovat el procés de credencial del pla de salut que sol incloure coses com l'educació i la verificació de la llicència i els controls de qualitat.
- Es presentarà una reclamació amb el vostre pla de salut.
- Acceptarà qualsevol diners que paga el seu pla de salut.
- Admetrà pagaments del vostre pla de salut a la vostra factura.
Per què un proveïdor a la xarxa és millor que un proveïdor que només accepta el vostre segur
Ara que entén que estar dins de la xarxa i acceptar el vostre pla de salut no és el mateix, cal comprendre per què estar a la xarxa és millor que simplement acceptar la vostra assegurança mèdica.
Quan utilitzeu un proveïdor a la xarxa, teniu diverses proteccions que no teniu quan utilitzeu un proveïdor fora de la xarxa que accepti la vostra assegurança mèdica.
Un proveïdor fora de la xarxa pot facturar el que vulgui pels seus serveis. Si un metge que no pertany a la xarxa vol facturar $ 5,000 per una simple visita d'oficina, és la seva pràctica; pot fer-ho tot i que sembla escandalós. Tanmateix, un proveïdor a la xarxa té un contracte amb el vostre pla de salut que explica exactament el que pot cobrar pels seus serveis. Un proveïdor a la xarxa no està autoritzat a cobrar més que la tarifa de descompte que el seu pla de salut ha negociat per aquests serveis.
El vostre pla de salut pagarà una part més petita de la factura per un proveïdor fora de la xarxa que pagaria pel mateix servei que es proporciona a la xarxa. De fet, alguns plans de salut no pagaran un cèntim per a l'atenció fora de la xarxa.
Si el vostre pla de salut paga una atenció fora de la xarxa, és possible que tingui un 20% de coseguro per als serveis dins de la xarxa, però el 50% de coseguro per als serveis fora de la xarxa. Fins i tot amb un coseguro del 50%, això no significa que el vostre pla de salut pagui el 50% de la factura fora de la xarxa. Només pagarà el 50% de l'import permès. Esteu aturat pagant l'altre 50% de l'import permès més la part sencera de la factura que supera l'import permès. Obteniu més informació sobre això a " Com calcular els vostres costos per a la cura fora de la xarxa: fer les matemàtiques ".
Pitjor encara, el deduïble fora de xarxa és generalment més gran que el deduïble per a la cura de la xarxa. Els imports que paga per l'atenció fora de la xarxa no solen comptar amb el deduïble a la xarxa. Els imports que paga per l'assistència fora de la xarxa normalment no compten amb el màxim de la seva pròpia butxaca . Obteniu més informació sobre aquests problemes a " El que necessiteu saber abans de sortir de la xarxa " i " Què no compta amb el vostre límit fora de la butxaca? "
Com assegureu-vos que feu servir un proveïdor a la xarxa
Hi ha tres maneres d'assegurar-vos que feu servir un proveïdor a la xarxa. De vegades cal utilitzar més d'un. De vegades només n'hi haurà prou.
- Consulteu el lloc web del pla de salut.
- Truqui al seu pla de salut i pregunteu. El número probablement es troba a la part posterior de la vostra targeta d'assegurança mèdica.
- Pregunteu al vostre proveïdor si és a la xarxa amb el vostre pla de salut.
Mentre comprova el lloc web del vostre pla de salut, sovint és la forma més senzilla i ràpida d'esbrinar quins proveïdors es troben a la xarxa i que no ho són, el lloc web del meu pla de salut té una petita col · lecció d'impressió a la part inferior de la llista de proveïdors de la xarxa . Es diu quelcom a l'efecte de: "Tot i que ens esforcem per mantenir aquesta llista tan precisa com sigui possible, és possible que no reflecteixi les actualitzacions recents de la nostra xarxa de proveïdors. Siempre consulteu amb el vostre proveïdor per assegurar-se que encara estigui a la xarxa ". Per aquest motiu, és recomanable preguntar al proveïdor abans d'obtenir un servei, fins i tot si ja heu verificat l'estat del proveïdor amb el lloc web del vostre pla.
Aprèn més
Hi ha algunes situacions en què el vostre pla de salut podria estar disposat a pagar una factura fora de la xarxa de salut com si hagués utilitzat un proveïdor a la xarxa.