Fractures de turmell greu que requereixen cirurgia
L'articulació del turmell és on els ossos de la cama (la tíbia i la peronera) es reuneixen amb els ossos a l'endoll (talus) per formar una articulació que permet que el peu es doblegui cap amunt i cap avall. La articulació del turmell és susceptible de lesions i un tipus de lesió comú es coneix com una fractura de turmell . Les fractures dels turmells poden passar de molts tipus de traumatismes, incloent-hi esclops sobre el gel, una caiguda de les escales, lesions esportives i accidents de cotxe.
Quan la gent parla de fractures al turmell, generalment es refereixen a una lesió als ossos de la tíbia i la fibula. Els extrems d'aquests ossos anomenats comunament Malleolus (extremitat de la tíbia) i Malleolus laterals (extremitat de la fibula) són els cops ossis que se senten a la part interna i externa del turmell. Mentre que altres ossos al voltant de la articulació del turmell també es poden ferir, es produeix una fractura del turmell comú al final de la tíbia i / o al final de la fibula.
Hi ha diferents tipus de fractura de turmell que es poden produir, i un dels tipus més greus s'anomena fractura bimalleolar del turmell, una lesió tant al costat interior com al lateral extern del turmell. Les fractures bimaleolars del turmell gairebé sempre requereixen tractament quirúrgic. Només en rares circumstàncies, generalment a causa de la mala salut dels pacients o la seva funció limitada, es tractaria una fractura bimalleolar del turmell sense cirurgia.
Fractures bimaleolar del turmell
Quan es produeix una fractura de turmell bimalleolar, hi ha una lesió tant del malèlecal medial (part interna del turmell) com del mal·lel oli lateral (costat extern del turmell).
Com que les dues parts estan lesionades, la articulació del turmell es torna inestable. Es produeix una lesió inestable quan la fractura interromp la integritat estructural del turmell (articulació). Com que l'articulació és inestable, és susceptible de danys i artritis primerenca al turmell si no es tracta. Per tant, el tractament típic és reparar quirúrgicament la fractura per estabilitzar l'articulació del turmell.
Fractures equivalents del turmell bimaleolar
Un subconjunt especial d'aquestes fractures es denomina fractura equivalent bimalleolar. Això normalment es produeix quan hi ha una fractura del mal · lool lateral i una lesió del lligament a la part interna del turmell ( lligament deltoide). Tot i que aquesta lesió en particular no implica una lesió òssia a la part interna del turmell, la lesió del lligament que s'ha produït fa que l'articulació del turmell es torni inestable i requereixi un tractament quirúrgic per estabilitzar l'articulació.
Cal tenir en compte les fractures equivalents de Bimalleolar en qualsevol moment en què s'hagi produït una fractura de Malleolus lateral. Si hi ha dolor o inflor a la part interna del turmell, pot haver-hi una fractura bimalleolar del turmell. Es poden realitzar radiografies especials, anomenades radiografies d'estrès, per buscar signes d'inestabilitat de la articulació del turmell.
Fractures Trimalleolar del turmell
Una altra variant d'aquest tipus de lesió s'anomena fractura trimmarolar del turmell. La fractura bimalleolar típica implica lesions òssies al costat intern i extern del turmell. Les persones que sostenen una fractura del turmell trimalleolar també tenen una lesió òssia a la part posterior de la tíbia ( fractura del malleoli posterior ) prop de la articulació del turmell. Sovint, això no canvia el tractament amb el d'una fractura bimalleolar del turmell.
Tanmateix, si la lesió òssia a la part posterior de la tíbia, anomenada malleolus posterior, provoca inestabilitat de l'articulació del turmell , és possible que també hagi de ser reparada en el moment de la cirurgia .
Tractament de fractures del turmell complex
El tractament de totes aquestes lesions és similar i gairebé sempre requereix cirurgia. El procediment quirúrgic es realitza per reparar els ossos, sovint amb plaques metàl·liques i cargols. Aquests implants reparen els ossos per restaurar l' estabilitat de l'articulació del turmell . És molt important reparar els ossos amb una adequada alineació; si no està alineat a la perfecció, hi ha una major probabilitat de desenvolupar artritis primerenca al turmell.
Una de les preocupacions d'aquestes complexes fractures dels turmells és que solen estar acompanyades per una inflor de turmell significativa. Sovint aquesta inflor pot ser greu, i fins i tot pot causar ampolles (anomenades ampolles de fractura ) per formar a la pell. La cirurgia es retarda amb freqüència dies o setmanes si hi ha una inflor significativa. La inflamació greu no només fa que la cirurgia sigui més difícil de realitzar, però pot augmentar dramàticament el risc d'infecció i problemes de curació després de la cirurgia.
Com s'ha dit, la infecció i les complicacions de les ferides són les preocupacions més preocupants associades amb la cirurgia de fractura de turmell. Altres complicacions comunes inclouen rigidesa i inflor a llarg termini. Molts pacients noten una inflamació després de la cirurgia de fractura al turmell durant sis mesos, i poden tenir una certa inflor. Una altra preocupació és que, perquè l'os està directament sota la pell, les plaques metàl·liques i els cargols de vegades són molests i requereixen l'eliminació . Finalment, fins i tot amb la cura adequada, la reparació quirúrgica i la rehabilitació adequada, l'artritis dels turmells pot passar.
Una paraula de
Les fractures del turmell bimalleolar i trimalleolar són generalment lesions inestables que requereixen intervencions quirúrgiques per tal de restaurar adequadament l'alineació i l'estabilitat a l'articulació del turmell. El tractament quirúrgic pot ser complicat per un sobre tènue de teixits tous que envolta la articulació del turmell i provoca el potencial de complicacions com ara infecció i problemes de curació. A causa d'això, els cirurgians sovint procedeixen amb cautela, permetent que els teixits tous dictin el temps de la intervenció quirúrgica. Encara que la majoria de la gent es recuperi completament, la mobilitat a llarg termini en la força de la articulació de l'esquelet pot ser un problema després d'aquestes lesions
Fonts:
> Anderson RB, Hunt KJ, McCormick JJ. "Gestió de lesions comunes relacionades amb l'esport sobre el peu i el turmell" J Am Acad Orthop Surg. Setembre de 2010; 18 (9): 546-56.