El tractament depèn de quins ossos del turmell es trenquen
Les fractures al turmell són lesions comunes als ossos al voltant de la articulació del turmell. Hi ha molts tipus de fractures al turmell, i els tractaments varien de manera significativa segons la ubicació i la gravetat de la lesió. Comprendre què fer sobre un turmell trencat requereix certa informació sobre com es produeixen aquestes lesions.
Els ossos del turmell
El turmell és una articulació complexa que es forma on conflueixen tres ossos.
Els ossos de la part inferior de la cama, la tíbia i la fibula estan per sobre de l'articulació, i el talús està per sota de l'articulació. Quan un metge parla sobre una fractura de turmell, generalment parla d'un os trencat de la tíbia o la peronera.
La tíbia, també anomenada os de la brillantor, és l'os més gran i pesant de la cama inferior. Del pes transferit a través de la cama, el 90% porta el teixit tibial. La fibula és l'os més petit a l'exterior de la cama. Només comporta un 10 per cent del pes corporal.
Tant la tíbia com la fibula s'abracen al voltant del talús per formar l' articulació del turmell . Les prominències òssies al turmell es diuen malèleus medial (extremitat de la tíbia) i malleolus lateral (extremitat de la fibula). Els extrems d'aquests ossos formen una forma de copa que l'os del talús se senti dins.
Fractures Estables i Inestables del turmell
L'aspecte més important del tractament de fractura al turmell és comprendre com es mou el talús en relació amb els extrems de la tíbia i la fibula.
Les fractures del turmell són estables (el moviment del talús no canvia) o inestable (el talús no es mou de manera normal). Això vol dir que l'articulació no es manté en una posició simètrica. Quan la fractura de turmell és inestable, cal un tractament més invasiu.
Tipus de turmells trencats
Quan es produeix un turmell trencat, la lesió pot ser fins al final de la tíbia (el maléolo medial) o fins a la fibula (malleoli lateral), o ambdós.
Determinar com procedir amb el tractament depèn d'on s'ha produït la lesió. Hi ha molts tipus de fractures al turmell, aquí són els més freqüents:
- Fractures laterals de Malleolus (Fibula només): Les fractures de la Fibula soles són el tipus més comú de fractura de turmell. La majoria de les fractures fiblals es poden tractar sense cirurgia, però és important assegurar-se que l'articulació del turmell es mantingui estable. Això vol dir que tot i que hi ha un trencament a l'os, l'articulació del turmell encara funciona amb normalitat. Si la articulació del turmell és inestable o si els lligaments estan danyats, és probable que es recomani la cirurgia. Una pista per determinar si la fractura del fibula pot requerir una cirurgia és la distància de la fractura fins al final de l'os. Les fractures de fibres dins dels quatre centímetres del final de l'os generalment són segures per tractar-se de manera no quirúrgica, sempre que no hi hagi una lesió en el costat intern del turmell (vegeu més avall).
- Fractures medial Malleolus (només a la tíbia): aquesta fractura del costat intern del turmell es produeix a l'os al final de la tíbia; aquesta part de l'os s'anomena malèleol medial. Una fractura maligna aïllada medial és molt menys freqüent que una fractura aïllada de mal · lool lateral. En general, una fractura de Malleolus medul·lar desplaçada (fora de posició) es tracta amb cirurgia.
- Fractures bimaleolars del turmell (tant tibia com fibula): Les fractures del turmell bimaleolar es produeixen quan hi ha una lesió tant al costat interior com al costat extern del turmell. Aquestes lesions sempre resulten en una articulació de turmell inestable, i en la majoria dels pacients actius, es recomana la cirurgia. Si la fractura cura en qualsevol altra cosa que una posició perfecta, l'alineació de l'articulació del turmell es veurà afectada i podria conduir a una artritis accelerada del turmell . Fins i tot amb tractament quirúrgic, el cartílag de turmell es pot danyar en el moment de la fractura que condueix a una major probabilitat d'artritis, però hauríeu d'intentar fer el màxim possible per reparar aquestes fractures correctament per mantenir la probabilitat de problemes a llarg termini tan baixos com sigui possible.
- Fractura Equivalent Bimalleolar (fibula i lligaments) : aquesta lesió només és una fractura de la fibula, però també hi ha una llàgrima dels lligaments a la part interna del turmell. Això condueix a la inestabilitat de la articulació del turmell, com si el costat intern es fracturés, i per tant requereix una cirurgia.
- Fractura Trimalleolar (tibia i fibula): Una fractura trimaloolar del turmell és bàsicament la mateixa que una fractura bimoleolar del turmell, però l'os a la part posterior de la tíbia també es fractura. L'os a la part posterior de la tíbia s'anomena malleolus posterior. De vegades, si es fractura un fragment d'os gran prou gran, la cirurgia també ha d'abordar aquest fragment. Tanmateix, la majoria dels casos, la cirurgia no és diferent que la d'una fractura bimaleolar del turmell.
- Fractura posterior de Malleolus (només de la tíbia): és una lesió poc freqüent aïllada. Les fractures del mal · lool posterior es troben generalment en associació amb fractures bimaleolars del turmell, en aquest cas la lesió s'anomena fractura trimmarolar del turmell.
- Fractura de Maisonneuve (tíbia i fibula) : una fractura de Maisonneuve és una lesió menys freqüent, però s'ha de considerar que es pot perdre fàcilment sense un exhaustiu examen. A la fractura de Maisonneuve, l'os es lesiona al costat intern del turmell (malleoli medial). Tot i que el mal·lèlle lateral està intacte, hi ha una fractura molt més alta a l'os de la femella, generalment al voltant del genoll. La força d'aquesta lesió passa pel gran lligament que uneix els dos ossos de la cama, anomenats síndose. A causa del dany d'aquest lligament de suport, el turmell és inestable i la cirurgia sol ser necessària.
Símptomes d'un turmell trencat
Els símptomes comuns d'una fractura al turmell inclouen:
- Dolor al tacte
- Inflor
- Bruising
- Incapacitat per caminar a la cama
- Deformitat al voltant del turmell
Hi ha criteris clínics que s'utilitzen per diferenciar les fractures dels turmells dels esquinços dels turmells . Aquestes pautes, anomenades criteris d'Ottawa, ajuden a determinar si s'ha de fer una radiografia en persones que pateixen dolor de turmell .
Tractament d'un turmell trencat
Una vegada que es diagnostica una fractura al turmell, és important començar un tractament adequat . Hi ha molts tractaments, tant quirúrgics com no quirúrgics, i el tractament correcte depèn de tenir el diagnòstic correcte. El vostre cirurgià us pot orientar sobre els detalls del tractament.
> Font:
> Acadèmia Americana de Cirurgians Ortopèdics. Fractures del turmell (turmell trencat). http://www.orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=A00391.