Substitució d'un conjunt gastat de turmell
La cirurgia de reemplaçament del turmell és una opció de tractament per a persones que pateixen símptomes d' artritis de turmell greu. El reemplaçament del turmell es realitza mitjançant l'eliminació de l'articulació del turmell desgastat i la col·locació d'un implant de metall i plàstic al final de l'os de la brillantor (tíbia) i la part superior de l'os del turmell (talus). L'articulació reemplaçada permet un moviment suau a l'articulació del turmell, de manera que el peu es doblegui fàcilment cap amunt i cap avall.
Trobar el pacient correcte
La part desafiadora de la cirurgia de reemplaçament de turmells està assegurant que el procediment complicat només es realitzi en pacients apropiats. Realitzar el reemplaçament de turmells en pacients incorrectes tendeix a provocar mal resultats, i sovint requereix una cirurgia addicional per la via. Només uns quants pacients amb artritis de turmell són molt bons candidats per a aquesta cirurgia, de manera que el primer pas més important és determinar si aquest és el tractament adequat per a vostè.
Normalment, els reemplaçaments de turmells es recomanen en pacients més antics i menys actius que no haurien de realitzar activitats que poguessin elevar les demandes de l'articulació implantada, com l'activitat esportiva o de treball pesat. Els reemplaçaments de turmells no són tan duradors com els reemplaçaments de maluc i genoll, de manera que, tot i que els pacients més pesats i més actius obtenen aquestes cirurgies, això no vol dir que la substitució de turmell sigui necessàriament apropiada.
Pacients incorrectes per reemplaçar
Els pacients més joves tendeixen a ser massa actius per als implants de reemplaçament del turmell actual, ja que posen demasiada demanda en la pròtesi implantada.
La majoria dels pacients menors de 50 anys d'edat, per tant, tindran una cirurgia de fusió de turmell . En pacients majors de 50 anys, la fusió al turmell encara s'ofereix a aquells que són més actius i que posen més demandes en l'articulació.
Els pacients amb sobrepès haurien de generalment evitar el reemplaçament del turmell. L'obesitat augmenta la càrrega de l'articulació implantada, la qual cosa pot provocar problemes.
Altres pacients que han d'evitar el reemplaçament de turmells inclouen: pacients amb infecció al turmell, pacients amb insuficient flux sanguini als peus ( malaltia vascular perifèrica ) i pacients amb alineació severament anormal o estabilitat del turmell.
Realització del reemplaçament del turmell
Quan es realitza la substitució d'un turmell, s'eliminen les superfícies articulars desgastades del final de l'os de la brillantor (tíbia) i la part superior de l'os del turmell (talus). Això es realitza amb instruments precisos per crear una superfície plana per a la pròtesi implantada. El cirurgià col·loca un implant metàl·lic i de plàstic en els ossos per funcionar com una articulació del nou turmell.
Els pacients que pateixen reemplaçament de turmells generalment passen una nit a l'hospital després de la cirurgia. La pressió sobre el reemplaçament del turmell ha de limitar-se a l'ús d'un caminador o muletes durant diverses setmanes. La recuperació total d'un reemplaçament del turmell triga uns tres mesos.
Les complicacions del reemplaçament dels turmells inclouen infeccions, problemes de cicatrització de la ferida i dolor persistent a l'articulació del turmell . Aconseguir l'alineació satisfactòria dels implants per permetre la normal caminada és difícil i no sempre es pot aconseguir. Si el reemplaçament del turmell no funciona, és possible que hagi d'eliminar-se de l'articulació, després d'això es realitzaria una cirurgia de fusió al turmell.
Resultats de la cirurgia
La cirurgia de reemplaçament dels turmells és un procediment relativament nou, de manera que els resultats a llarg termini encara no s'entenen bé. El que sí sabem és que els pacients seleccionats adequadament que tenen la cirurgia d'acord amb les recomanacions esmentades anteriorment solen tenir resultats molt bons. Investigacions recents han demostrat que els resultats de la cirurgia són comparables als resultats de la cirurgia de fusió del turmell, que suposa unes taxes de satisfacció al voltant del 85%.
Lamentablement, ningú sap realment quant de temps duraran els implants actuals. Els implants més nous s'han dissenyat per durar més temps que els implants d'estil més antic, però si això significarà que hi ha millora en la longevitat dels implants és una pregunta que només respondrà el temps.
La investigació ha demostrat clarament que, per obtenir bons resultats, els pacients han d'ajustar-se als criteris esmentats. Els pacients més joves, més pesats o amb estils de vida més actius tenen menys probabilitats de reemplaçar amb èxit el turmell.
Una paraula de
Mentre que l'artritis dels turmells és menys freqüent que l'artritis del genoll o el genoll, el resultat de tenir una articulació artrítica a l'extremitat inferior pot ser problemàtic, independentment de quina d'aquestes articulacions es vegi afectada. Hi ha diverses opcions per a les persones amb artritis greu de la articulació del turmell, i una d'aquestes pot ser una substitució de turmell. La cirurgia de reemplaçament del turmell està experimentant una millora constant, i els implants actuals semblen durar més temps i ser els més efectius en persones més sedentàries.
Fonts:
Easley, ME, et al. "Artroplàstia del turmell total" J. Am. Acad. Ortho. Surg., Maig / juny de 2002; 10: 157 - 167.