Quan és necessària una cirurgia per al dolor de taló?
La cirurgia rarament es necessita en el tractament de la fascitis plantar . La gran majoria dels pacients diagnosticats amb fasciitis plantar es recuperaran en temps suficients. Amb alguns passos bàsics de tractament , més del 90% dels pacients obtindran la recuperació total dels símptomes de la fascitis plantar dins d'un any a partir de l'inici del tractament.
Els tractaments simples inclouen medicaments antiinflamatoris, insercions de sabates i exercicis d'estirament.
En els pacients on un bon esforç amb aquests tractaments no proporciona un alleugeriment adequat, es poden intentar alguns tractaments més agressius. Aquestes inclouen injeccions de cortisona o tractaments d'ona de xoc extracorporals .
La cirurgia com a opció
La cirurgia s'hauria de reservar per als pacients que han fet tot el possible per participar plenament en tractaments conservadors, però continuen tenint dolor per fasciitis plantar. Els pacients han d'ajustar-se als següents criteris:
- Símptomes durant almenys 9 mesos de tractament
- Participació en tractaments diaris (exercicis, estiraments, etc.)
- Comprensió dels possibles riscos i beneficis de la cirurgia
Si s'adapti a aquests criteris, la cirurgia pot ser una opció en el tractament de la fascitis plantar.
Malauradament, la cirurgia per al tractament de la fasciitis plantar no és tan previsible com pot semblar un cirurgià. Per exemple, els cirurgians poden predir de forma fiable que els pacients amb artritis genètica severa faran bé després de la cirurgia de reemplaçament del genoll el 95% del temps.
Són resultats molt bons. Malauradament, el mateix no passa amb els pacients amb fasciitis plantar.
Algunes de les complicacions de la cirurgia per a la fasciitis plantar inclouen:
- Sobre l'alliberament de la fascia plantar
Quan el cirurgià allibera la fascia plantar, és important alliberar només entre el 30 i el 50% de la fascia. L'alliberament de més de la fascia plantar durant la cirurgia pot causar una deformitat a peu pla a causa de la pèrdua de l'arc del peu. El peu pla després de la cirurgia pot provocar problemes crònics que poden ser tan dolents com la fasciitis plantar.
- Lesió nerviosa al peu
Hi ha nervis petits que viatgen just al costat de la fascia plantar. Aquests nervis, fins i tot amb protecció, poden ser danyats durant la cirurgia per alliberar la fascia plantar. Per aquest motiu, un petit percentatge de pacients pot tenir dolor o entumiment a les zones del peu després de la cirurgia de la fasciitis plantar. - Persistència dels símptomes
Com es va assenyalar anteriorment en aquest article, el dolor al voltant del taló del peu no sempre es pot deure a la fasciitis plantar. Els símptomes de la fasciitis plantar poden semblar molt semblants als símptomes d'altres problemes de peu . Per tant, alguns pacients no poden trobar alleugeriment dels seus símptomes fins i tot després de la cirurgia. - Infecció
Malauradament, la infecció és una possible complicació després de qualsevol cirurgia. Si un pacient sosté una infecció després de la cirurgia, necessitarà antibiòtics i pot requerir més cirurgia per eliminar qualsevol infecció.
La cirurgia per fasciitis plantar pot tenir un gran èxit en els pacients adequats. Si bé hi ha complicacions potencials, al voltant del 70-80% dels pacients trobaran relleus després de la cirurgia d'alliberament de fascia plantar. Pot ser que no sigui perfecte, però si la fasciitis plantar us ha frenat durant un any o més, potser val la pena aquests riscos potencials de la cirurgia.
Les noves tècniques quirúrgiques permeten a la cirurgia alliberar la fascia plantar per realitzar petites incisions utilitzant una càmera petita per localitzar i tallar la fascia plantar.
Aquest procediment s'anomena llançament endoscòpic de fascia plantar. Alguns cirurgians temen que el procediment endoscòpic d'alliberament de la fascia plantar augmenti el risc de dany als petits nervis del peu. Encara que no hi ha una resposta definitiva que aquest llançament endoscòpic de la fascia plantar és millor o pitjor que un llançament de fascia plantar tradicional, la majoria dels cirurgians encara prefereixen l'enfocament tradicional.
> Fonts:
> Neufeld SK i Cerrato R. "Fasciitis Plantar: Avaluació i Tractament" J Am Acad Orthop Surg juny 2008; 16: 338-346.