Informació sobre els procediments per estabilitzar l'articulació del turmell
Els esquinços dels turmells són una lesió esportiva comuna que pot causar dolor i inflor de l'articulació. En la gran majoria dels pacients, els tractaments no quirúrgics alleugeri el dolor i la funció de restauració a l'articulació. Tanmateix, hi ha algunes situacions on la cirurgia pot ser necessària per estabilitzar l'articulació del turmell per permetre un retorn a les activitats completes del pacient.
Indicacions per a la cirurgia després de l'esguince del turmell
En general, hi ha dues situacions en què es pot considerar la cirurgia.
- Lesions agudes
La primera situació és una lesió aguda, que recentment s'ha produït. En aquestes situacions, la cirurgia és molt poques vegades el tractament. Només en les lesions molt greus, en els atletes d'alt rendiment, es considera la cirurgia. Aquests pacients solen mantenir un esquinç de turmell de grau III i presenten resultats clínics i de raigs X d'un turmell severament inestable. La ràpida reparació en aquests casos pot ajudar a accelerar la recuperació de les activitats esportives. - Inestabilitat crònica
Més comunament, la cirurgia es realitza quan un atleta presenta símptomes recurrents de la inestabilitat dels turmells, sovint el turmell s'apaga i es torna a ferir. Normalment, aquests pacients han tractat tractaments més senzills, incloent-hi la teràpia, l'enfortiment, l'abrillantatge i encara tenen queixes de l'anivellament del turmell.
Procediments quirúrgics - Brostrom modificat i molt més
Hi ha dotzenes de procediments quirúrgics diferents que s'han descrit per estabilitzar el turmell en la configuració de la inestabilitat dels turmells.
De lluny, el procediment quirúrgic més comú que s'utilitza actualment s'anomena "procediment Brostrom modificat". El Dr. Brostrom va descriure inicialment un procediment quirúrgic que, des de llavors, s'ha modificat i s'ha convertit en el procediment quirúrgic més utilitzat per a la inestabilitat dels turmells.
Un procediment Brostrom modificat bàsicament estreny els lligaments laterals del turmell.
Molt sovint, el cirurgià eliminarà l'aprimament ossi d'aquests lligaments a la pestaña i tornarà a unir el lligament en una posició més estricta.
El procediment Brostrom s'anomena reconstrucció anatòmica perquè intenta restaurar la mecànica normal del turmell restaurant l'anatomia normal. Altres procediments quirúrgics es consideren reconstruccions no anatòmiques, ja que impliquen l'ús de reconstrucció del tendó per limitar la mobilitat del turmell, evitant així la inestabilitat. Aquestes reconstruccions no anatòmiques són molt menys freqüents. Els noms de les reconstruccions no anatòmiques inclouen els procediments de Chrisman-Snook, Watson-Jones i Evans; de nou, tots nomenats després dels cirurgians que van descriure la tècnica.
En algunes situacions, els lligaments s'han estès de manera significativa, i la reparació dels lligaments pot provocar una persistent inestabilitat si el teixit no se sent prou fort. En aquests pacients, alguns metges prefereixen una reconstrucció no anatòmica. Una altra opció és afegir l'empelt teixit als lligaments per afegir força. En aquestes situacions, alguns cirurgians recomanen utilitzar un empelt d'una altra part del seu propi cos, o un empelt del donant .
L'artroscòpia de turmell es fa cada vegada més comuna com a component de la cirurgia del lligament dels turmells.
Sovint l'artroscopi s'utilitza per confirmar el diagnòstic i assegurar-se que el cartílag i l'articulació estiguin en bones condicions. Encara que l'artroscòpia de turmell no s'utilitza actualment com a procediment per reparar els lligaments danyats, això es fa cada vegada més freqüent en relació amb la cirurgia del lligament dels turmells.
Recuperació quirúrgica
La recuperació després de la cirurgia d'estabilització del turmell depèn del procediment realitzat. Els resultats de la cirurgia han estat bons, amb estudis del procediment Brostrom modificat que mostren que el 90% dels pacients reprenen les activitats normals després de la cirurgia.
Les complicacions de la cirurgia es troben més freqüentment durant la fase de rehabilitació.
La rigidesa de la articulació del turmell o la inestabilitat recurrent són, alhora, possibles complicacions derivades de la cirurgia d'estabilització. Altres riscos inclouen infecció, problemes de cicatrització de ferides i lesions nervioses.
> Fonts:
> Maffulli N i Ferran NA. "Gestió de la inestabilitat aguda i crònica del turmell" J Am Acad Orthop Surg octubre de 2008; 16: 608-615.