Les proves utilitzades per diagnosticar el càncer d'esòfag poden incloure una tragavina de bari, endoscòpia i ecografia endoscòpica, i sovint se'ls ordena per a persones que tenen dificultat per empassar, tos persistent o factors de risc per a la malaltia com ara reflux àcid de llarga durada. Altres procediments i proves d'imatge com CT, PET i broncoscòpia poden ser útils per determinar l'estadi de la malaltia.
Es necessita una posada en escena alhora per triar les millors opcions de tractament.
Laboratoris i proves
No hi ha cap prova a casa per al càncer d'esòfag. És útil tenir en compte tant els factors de risc de la malaltia com els possibles símptomes i símptomes d'al·lèrgies del càncer d'esòfag , perquè pugueu fer una cita amb el vostre metge i fer proves professionals adequades, si cal.
Les proves de laboratori són bastant inespecífiques amb càncer d'esòfag, però s'utilitzen juntament amb la imatge, una revisió acurada de la història de la salut familiar i personal i un examen físic per diagnosticar la malaltia. Un recompte de sang complet (CBC) pot mostrar proves d'anèmia (un recompte baix de glòbuls vermells) si un càncer està sagnant. Les proves de funció hepàtica poden elevar-se si el càncer s'ha estès al fetge.
Procediments
Els procediments són molt importants per fer el diagnòstic de càncer d'esòfag i inclouen:
Endoscòpia
L' endoscòpia superior (esofagoscòpia o esòfag-gàstric-duodenoscòpia) és el principal mètode de diagnòstic del càncer d'esòfag d'avui.
En aquest procediment, s'insereix un tub flexible i il·luminat a través de la boca i cap avall a través de l'esòfag. El tub té una càmera al final que permet als metges visualitzar directament el revestiment de l'esòfag. Si es detecten anomalies, es pot realitzar una biòpsia al mateix temps.
Abans del procediment, es dóna a les persones un sedant que causa somnolència, i el procediment normalment és ben tolerat.
Ultrasò endoscòpic (EUS)
Aquest és un procediment que es fa per obtenir imatges útils. Durant una endoscòpia superior tradicional, una sonda d'ultrasò al final de l'abast s'utilitza per rebotar ones de so d'alta energia dels teixits interns de l'esòfag. Els ressons formen un sonograma, una imatge d'aquests teixits. L'EUS és més útil en la determinació de la profunditat del tumor, que és molt important en la seva posada en escena. També és molt útil a l'hora d'avaluar els nòduls limfàtics propers i la biopsia de guia d'anomalies. També es poden considerar altres proves d'imatge (vegeu més avall), tot i que aquest és el més invasiu.
Biopsia
Sovint es pren una biòpsia durant l'endoscòpia, però també es pot fer mitjançant broncoscòpia o toracoscopia. Els patòlegs observen aquest teixit sota el microscopi per esbrinar si el teixit és cancerós i, en aquest cas, si es tracta d'un carcinoma escamós de cèl·lules o adenocarcinoma. A la mostra també se li dóna un grau tumoral, un nombre que descriu com apareix el tumor agressiu.
Es poden fer altres proves de teixits que analitzin les característiques moleculars del tumor, com ara l'estat HER2 (com els càncers de mama que poden ser HER2 positius , els càncers esofàgics també poden ser HER2 positius).
Broncoscòpia
Normalment, es fa una broncoscòpia per a tumors esofàgiques que es localitzen al mig i tercer terç de l'esòfag.
Un broncoscopi (un tub lleuger i encès) s'insereix a través del nas o la boca a la tràquea (el tub que connecta la boca als pulmons) i els bronquis (les grans vies respiratòries) dels pulmons. El procediment permet que un metge observi directament qualsevol anormalitat en aquestes àrees i reculli mostres de teixits (biopsia) si estiguin presents.
La broncoscòpia es realitza sota sedació, generalment com a procediment ambulatori.
Thoracoscopia
Durant una toracoscopia, es fa una incisió o tall entre dues costelles i s'introdueix en el pit un toracoscop, que és un tub lleuger i encès. Els metges usen això per mirar els òrgans dins del pit i veure àrees anormals per al càncer.
Les mostres de teixits i els ganglis limfàtics poden ser eliminats per a la biòpsia. En alguns casos, aquest procediment es pot utilitzar per eliminar parts de l'esòfag o el pulmó.
Laparoscòpia
En una laparoscòpia, es fan petites incisions o talls a la paret de l'abdomen. Un laparoscopio, un altre tub prim i lleuger, s'insereix al cos mitjançant una de les incisions per mirar els òrgans dins de l'abdomen i controlar símptomes de malaltia. Es poden inserir altres instruments mitjançant les mateixes o altres incisions per realitzar procediments com ara l'eliminació d'òrgans o la presa de mostres de teixit per a la biòpsia.
Laringoscòpia
S'insereix un petit tub il·luminat a la gola per mirar la caixa de la laringe o la veu. Aquesta prova pot detectar qualsevol evidència de propagació del càncer a la laringe o faringe (gola).
Imatges
Les proves d'imatges poden fer-se inicialment com a part del treball de diagnòstic per al càncer d'esòfag, però es realitzen amb més freqüència per establir un càncer que s'ha trobat. Les proves que es poden fer inclouen:
Orina de bari
La primera prova realitzada per avaluar un possible càncer d'esòfag és sovint una tragadera de bari o una endoscòpia superior, tot i que es procedeix directament a una endoscòpia si se sospita un càncer esofágico.
En una oreneta de bari (també anomenada sèrie GI superior), una persona beu un líquid blanquinós que conté bari i després se sotmet a una sèrie de raigs X. Les línies de bari l'esòfag i l'estómac permeten a un radiòleg veure anormalitats a la paret de l'esòfag sobre les imatges preses.
Una oreneta de bari pot ser útil en el diagnòstic de les restriccions (teixit cicatriu dins de l'esòfag), però s'utilitza menys que en el passat perquè no es pot realitzar una biòpsia al mateix temps.
Escàner CT
Una tomografia per tomografia computada (tomografia computarizada) utilitza una secció transversal de raigs X per crear una imatge en 3D d'òrgans interns. Amb càncer d'esòfag, la prova no sol ser utilitzada com a part del diagnòstic, però és important per a la posada en marxa de la malaltia. La TC és particularment bona a l'hora d'obtenir proves de qualsevol extensió ( metàstasi ) del tumor als ganglis limfàtics o altres regions del cos, com els pulmons o el fetge.
Escaneig de PET
Les exploracions PET són molt útils a la recerca d'evidència de càncer esofágico. Una exploració PET és diferent d'altres estudis d'imatge, ja que mesura l'activitat metabòlica d'una regió del cos. Una petita quantitat de sucre radioactiu s'injecta al torrent sanguini i permet que el temps sigui recollit per les cèl·lules. Les cèl·lules més actives, com ara les cèl·lules canceroses, apareixen més brillants que aquelles que són menys actives metabòlicament.
Radiografia
A més de les proves anteriors per al diagnòstic i posada en escena del càncer d'esòfag, es pot realitzar una radiografia de tòrax per buscar l'extensió al pulmó.
Diagnòstics diferencials
Hi ha diverses condicions que poden causar símptomes similars als del càncer d'esòfag, com la dificultat per empassar. Alguns d'aquests inclouen:
- Estrès esofàgic : una estenosi és el teixit cicatriu que es forma en l'esòfag causant estrenyiment. Sovint es produeix a causa del trauma, per exemple, a causa de complicacions de l'endoscòpia per a les varices esofàgiques (varius de l'esòfag sovint associades amb l'alcoholisme), després que una persona hagi tingut un tub nasogàstric ( tub NG ) durant un període de temps prolongat , o degut a la ingestió accidental de productes de neteja de drenatge com a nen.
- Càncer d'estómac ( càncer gàstric): els càncers a l'estómac poden presentar símptomes similars als del càncer d'esòfag.
- Tumors esofàgiques benignes (com el leiomioma esòfag): La majoria dels tumors de l'esòfag (al voltant del 99%) són cancerígens. Tanmateix, poden aparèixer tumors benignes, i la majoria d'aquests són leiomiomas.
- Acalàsia : l'achalàsia és una rara condició en què la banda de teixit entre l'esòfag inferior i l'estómac (l'esfinx inferior de l'esòfag) no es relaxa correctament, cosa que dificulta que els aliments passin de l'esòfag a l'estómac.
Posada en escena
Determinar l'estadi d'un càncer és important per triar les millors opcions de tractament, incloent-hi decidir si la cirurgia és fins i tot una opció. Una combinació de proves d'imatge i resultats de biòpsia s'utilitzen habitualment per determinar l'estadi.
Els metges utilitzen el mètode d' estadificació TNM per classificar un tumor esofàgic. Aquest sistema també s'utilitza per a altres càncers. Tanmateix, amb càncer d'esòfag, els metges afegeixen una carta addicional a l'acrònim-G per explicar el grau tumoral. Els detalls de l'estadificació són complexos, però aprendre-los pot ajudar-vos a comprendre millor la vostra malaltia.
T representa el tumor: el número de T es basa en la profunditat del recobriment de l'esòfag que s'estén al tumor. La capa més íntima (més propera a l'alimentació que passa per l'esòfag) és la làmina pròpia. Les dues següents capes es coneixen com submucosa. Més enllà d'això es troba la làmina pròpia, i finalment l'adventícia, la capa més profunda de l'esòfag.
- Tis: Es tracta de carcinoma in situ, un tumor que només implica la capa superior de les cèl·lules de l'esòfag.
- T1: el tumor s'estén a través de la làmina pròpia i submucosa.
- T2: El tumor s'ha estès a la làmina pròpia, però no ha penetrat a través del múscul de l'esòfag.
- T3: el tumor s'ha estès cap a l'adventitia. Ara ha penetrat tot el múscul cap als teixits circumdants.
- T4: T4a vol dir que el tumor s'ha estès més enllà de l'esòfag per implicar estructures com la pleura (folro dels pulmons), el pericardio (folre del cor), la vena azigosa, el diafragma i el peritoneu (el revestiment de l'abdomen ). T4b significa que el tumor s'ha estès a l'aorta, les vèrtebres o la tràquea .
N significa ganglis limfàtics:
- N0: no hi ha nodes limfàtics implicats.
- N1: el tumor s'ha estès a 1 o 2 ganglis limfàtics (regionals) propers.
- N2: el tumor s'ha estès a 3 a 6 ganglis limfàtics propers.
- N3: el tumor s'ha estès a 7 o més ganglis limfàtics propers.
M significa metàstasi (propagació distant) del càncer:
- M0: les metàstasis no estan presents.
- M1 : les metàstasis estan presents.
G significa grau:
- G1: les cèl·lules semblen cèl·lules normals (ben diferenciades).
- G2: les cèl·lules semblen una mica diferents de les cèl·lules normals (una mica diferenciades)
- G3 : les cèl·lules es veuen molt diferents a les cèl·lules sanes (poc diferenciades).
- G4: Les cèl·lules no s'assemblen a cèl·lules esofàgiques sanes i és gairebé impossible dir quin òrgan van originar (indiferenciat).
Utilitzant els resultats de TNM i G, els oncòlegs assignen una etapa .
Etapa 0: El càncer només es troba a la capa més interna de les cèl·lules que revesteixen l'esòfag (Tis, N0, M0). Això també es coneix com a carcinoma in situ .
Etapa I: aquesta etapa es pot dividir en l'etapa IA i IB.
- Etapa IA: El tumor només implica les capes més internes del teixit (T1, N0, M0, G1).
- Etapa IB: Hi ha dues situacions en què un tumor pot ser l'etapa IB. Un és similar a l'estadi IA, excepte que les cèl·lules apareixen més anormals (T1, N0, M0, G2 a G3). A l'altre, el tumor es troba a l'esòfag inferior i s'ha estès més enllà de les primeres capes de teixit (T2 o T3, N0, M0, G1).
Etapa II: Segons on s'ha estès el càncer, el càncer esòfag de la fase II es divideix en la fase IIA i la fase IIB.
- Etapa IIA: Hi ha dues situacions bàsiques que comprenen l'etapa IIA. El tumor pot incloure la part superior o mitja de l'esòfag i ser T2 o T3 i G1 (però N0 i M0), o el tumor pot incloure la part inferior de l'esòfag i ser T2 o T3 i G2 o G3, però hi ha No hi ha evidència d'implicació de ganglis limfàtics o metàstasis (N0, M0).
- Etapa IIB: A l'etapa IIB també hi ha dues situacions bàsiques. En un, el tumor implica la part superior o mitja de l'esòfag, però a diferència de l'estadi IIA, les cèl·lules són menys diferenciades (G2 o G3). O, el càncer només es troba a les capes més internes (T1 o T2), però s'ha estès a un o dos ganglis limfàtics (N1). No hi ha metàstasi.
Etapa III: Hi ha tres substages de l'etapa III.
- Etapa IIIA: Aquesta etapa té tres possibilitats. El tumor pot implicar les capes internes de les cèl·lules i de tres a sis ganglis limfàtics (T1 a T2, N2, M0, qualsevol G). Alternativament, el tumor pot haver-se estès a la capa externa del teixit, però només un o dos ganglis limfàtics (T3, N1, M0, qualsevol G). Finalment, el tumor pot haver estat estès al teixit proper, però no hi ha ganglis limfàtics (T4a, N0, M0, qualsevol G).
- Etapa IIIB: el càncer s'ha estès a les capes externes de l'esòfag, així com de tres a sis ganglis limfàtics (T3, N2, M0, qualsevol G).
- Etapa IIIC: També hi ha tres possibilitats per a aquesta etapa. El tumor pot haver estat estès al teixit proper, però sis o menys ganglis limfàtics (T4a, N1 o N2, M0, qualsevol G). O, el tumor s'ha estès a teixits propers com l'aorta, un cos vertebral o la tràquea, de manera que no es pot eliminar amb cirurgia (T4b, qualsevol N, M0, cap G). Finalment, el tumor s'ha estès a set o més ganglis limfàtics, però no a regions distants del cos (qualsevol T, N3, M0, qualsevol G).
Etapa IV: El tumor s'ha estès a una regió llunyana del cos (qualsevol T, qualsevol N, M1, qualsevol G).
Projecció
Les proves de cribratge del càncer són aquelles que es realitzen en persones que no presenten cap símptoma d'una malaltia. (Si hi ha símptomes presents, es realitzen proves de diagnòstic.) En l'actualitat, no hi ha cap prova de cribratge per a càncer d'esòfag que estigui disponible per al públic en general.
Atès que el risc de càncer d'esòfag és elevat en persones amb esòfag de Barrett, alguns metges han recomanat una revisió periòdica amb endoscòpia. El pensament darrere d'això és que la recerca de displàsia (cèl·lules anormals), especialment la recuperació de casos greus a principis, podria permetre que els tractaments eliminessin les cèl·lules anormals en la fase precancerosa .
Dit això, fins ara, hi ha un mínim sense proves que aquest cribratge redueixi la taxa de mortalitat del càncer esofágico. Al mateix temps, la detecció té possibilitats de dany, com sagnat, perforació esofàgica o altres problemes. Hi ha esperança que el futur aporti proves que ajudin a determinar si es recomana la detecció de persones d'alt risc.
> Fonts:
> Societat Americana d'Oncologia Clínica. Càncer esofàgic: diagnòstic. Actualitzat el 12/2016.
> Bast, R., Croce, C., Hait, W. et al. Medicina Holland-Frei Cancer. Wiley Blackwell, 2017.
> Institut Nacional del Càncer. Examen de càncer esofàgic (PDQ) -Valor professional de salut. Actualitzat 04/06/18.
> Arròs, T., Patil, D., Blackstone, E. et al. Tercera edició AJCC / UICC Estadificació de càncers de l'esòfag i esophagogastric junction: aplicació a la pràctica clínica. Anals de cirurgia cardiotoràcica . 2017. 6 (2): 119-130.