Es desconeix la causa exacta del càncer d' esòfag , però sembla que la genètica té un paper important. També s'han identificat diversos factors de risc de la malaltia. Aquestes varien segons el tipus de càncer, amb reflux àcid (GERD), l'esòfag de Barret i l'obesitat relacionada amb l'adenocarcinoma i la combinació de consum de tabac i excés d'alcohol associada amb la majoria de carcinomes de cèl·lules escamoses.
També hi ha grans variacions geogràfiques en la incidència d'aquests càncers, i els diferents factors de risc semblen ser més importants en diferents regions del món.
Com que la malaltia sol diagnosticar-se en etapes posteriors i menys tractables, tenir consciència dels factors de risc, així com estar familiaritzat amb els símptomes del càncer esofàgic , és important detectar la malaltia el més aviat possible. Per raons desconegudes, la incidència de l'adenocarcinoma de l'esòfag ha mostrat recentment un augment dramàtic en els països desenvolupats.
Genètica
Igual que molts càncers, la genètica probablement factor en el desenvolupament del càncer de l'esòfag i els càncer de càncer dins de les famílies s'han observat a algunes regions del món. La genètica probablement tingui un paper més important en el carcinoma de cèl·lules escamoses que l'adenocarcinoma, especialment pel que fa a certes anomalies genètiques que s'han relacionat amb la malaltia. Una síndrome genètica, tylosis, està associada a un risc molt alt de carcinoma escamós esòfag.
La síndrome es caracteritza per l'engrossiment de la pell a les palmes i les plantes a causa del metabolisme defectuós de la vitamina A.
La genètica no és responsable del càncer de l'esòfag, sinó que pot afegir-se al risc que suposen altres factors de risc per a la malaltia.
Comprensió del risc
Un factor de risc per a una malaltia es refereix a alguna cosa que s'associa amb una major probabilitat de desenvolupar la malaltia, però no vol dir que provoqui la malaltia.
El càncer d'esòfag s'inicia quan el dany de l'ADN (mutacions de gens) es produeix en cèl·lules esofàgiques normals, de manera que les cèl·lules creixen en una forma fora de control. Tenir un factor de risc no significa que vostè desenvolupi càncer d'esòfag i que les persones sense factors de risc poden desenvolupar la malaltia de vegades.
Alguns dels factors de risc del càncer de l'esòfag són coses que causen irritació i dany al revestiment de l'esòfag, i estem aprenent que la inflamació crònica pot provocar canvis en el teixit que eventualment condueixen al càncer. Alguns factors de risc, com ara el tabac, contenen carcinògens (substàncies que causen càncer) que poden danyar directament l'ADN.
Carcinoma de cèl · lules escamoses
Els càncers de cèl·lules escamoses comencen a les cèl · lules superficials (cèl·lules escamoses) que recorren l' esòfag . Aquests càncers són més comuns a la part superior de l'esòfag i són el tipus més comú a tot el món.
Els factors de risc per aquest tipus de càncer d'esòfag inclouen:
Edat
La majoria dels carcinomes de cèl·lules escamoses es produeixen en persones entre 45 i 70 anys d'edat, i aquests càncers són poc freqüents en els joves.
Sexe
Tot i que el càncer de l'esòfag és més freqüent en homes que en dones en general, el contrari és veritable per al carcinoma de cèl·lules escamoses als Estats Units.
Carrera
Als Estats Units, els carcinomes de cèl·lules escamoses són molt més comuns en els negres que en els blancs, mentre que el contrari és cert per als adenocarcinomes.
Geografia
La incidència d'ambdós tipus de càncer d'esòfag varia significativament al voltant del món. La major incidència del carcinoma de cèl·lules escamoses de l'esòfag és en què s'ha creat el "Cinturó Esofàgic Asiàtic del Càncer". Aquesta regió inclou àrees com Turquia, Iran, Kazakhstan i la Xina central i nord. La incidència també és molt alta al sud-est d'Àfrica.
Fumar
Els carcinomes escamosos de l'esòfag són aproximadament cinc vegades més freqüents en les persones que fumen. No obstant això, fumar no és un factor de risc per al càncer d'esòfag a tot el món. Per exemple, a la Xina, sembla que fumar només té un petit paper; Els factors dietètics semblen més importants.
Ús intensiu d'alcohol
Igual que el tabaquisme, la ingesta d'alcohol és un factor de risc important per al carcinoma de cèl·lules escamoses de l'esòfag en algunes parts del món, però no d'altres. La ingesta d'alcohol intensa s'associa amb un augment de risc de 1,8 a 7,4 vegades. La ingesta d'alcohol baix a moderada, d'acord amb un estudi de 2018, està associada a un risc més baix de desenvolupar la malaltia que a aquells que s'abstenen.
Fumar més ús d'alcohol intens
La combinació de fumar i beure és el factor de risc més significatiu del carcinoma de cèl·lules escamoses i es considera que representen al voltant del 90 per cent dels casos a tot el món. El risc és més alt del que s'esperaria si s'afegeixi el risc de fumar més un consum intensiu (en lloc de ser additiu, el risc es multiplica).
Exposicions ambientals
L'exposició a alguns productes químics, el tetracicletilè utilitzat en la neteja en sec, per exemple, pot augmentar el risc de càncer d'esòfag.
Beure Lye (netejador de fangs)
Lye es troba en productes de neteja domèstics i és un agent corrosiu. Cada any molts nens ingereixen aquests productes accidentalment. El càncer esofágico es pot produir molts anys després d'una ingestió accidental.
Achalàsia
L'achalàsia és una condició en què la banda muscular que envolta la part inferior de l'esòfag (l'esfinx inferior de l'esòfag) no es relaxa adequadament per permetre que els aliments deixin l'esòfag i entrin a l'estómac. Això fa que els aliments romanen i s'estenen l'esòfag inferior. L'achalàsia s'associa amb un alt risc de càncer d'esòfag, amb càncer que sovint passa de 15 a 20 anys després del diagnòstic.
Teràpia de radiació al pit i l'abdomen superior
La teràpia de radioteràpia en el pit per condicions com el càncer de mama o la malaltia d'Hodgkin pot augmentar el risc. Tot i que les dones que han tingut radiació després d'una mastectomia tenen un risc elevat, això no sembla ser el cas de les dones que tenen radiació en el teixit mamari restant després d'una lumpectomia.
Història del càncer de cap i coll o càncer de pulmó
Una història personal del càncer s'associa amb un major risc de càncer d'esòfag, especialment carcinomes escamosos del cap, el coll i els pulmons.
Beguda de begudes calentes
Beure begudes molt calents (molt més càlides que una tassa de cafè típic) s'ha pensat que comporta un major risc. Un estudi de 2018 va recolzar aquesta creença, tot i que beure te a altes temperatures només era un risc quan es combinava amb un consum excessiu d'alcohol o fumar.
Parlant de begudes, potser heu sentit que la sosa pot causar càncer d'esòfag a causa de la acidesa estomacal relacionada. Aquesta possible connexió va ser eliminada per un estudi realitzat a l'Institut Nacional del Càncer i estudis posteriors que no sols van trobar un risc augmentat de carcinoma escamoso o adenocarcinoma, sinó potencialment al contrari.
Dieta
La dieta, especialment una dieta baixa en fruites i verdures, i alta en carn vermella i / o elaborada, s'associa amb un major risc de dos tipus de càncer d'esòfag, però l'enllaç és més fort amb el carcinoma de cèl·lules escamoses. Amb les carns, el mètode de cocció també sembla important, i la cuina o la planxa a altes temperatures s'associen amb major risc. Les fruites betel i areca també s'han associat amb el desenvolupament del càncer d'esòfag.
A la Xina, els aliments rics en nitrats poden duplicar el risc. El risc també és més elevat per a aquells que tenen deficiències de vitamines i minerals (especialment el folat, la vitamina C i el molibdè) als països en vies de desenvolupament.
Infecció pel papil·lomavirus humà (VPH)
El papil·lomavirus humà (VPH), el virus que causa el càncer cervical i altres, potser està relacionat amb el desenvolupament del carcinoma de cèl·lules escamoses. Tot i que els investigadors són incerts si el virus és causant, s'ha trobat en un terç dels càncers esofàgiques a Àsia i parts d'Àfrica. Fins al moment, el VPH no sembla estar vinculat amb càncer d'esòfag als Estats Units.
Adenocarcinoma
Els adenocarcinomes ocorren amb major freqüència al terç inferior de l'esòfag i comencen per cèl·lules glandulars. Normalment, el terç inferior de l'esòfag està revestit de cèl·lules escamoses, però el dany crònic (com el reflux d'àcid crònic) dóna lloc a la transformació d'aquestes cèl·lules per tal que apareguin més semblant a les cèl·lules que recorren l'estómac i els intestins. Amb el temps, aquestes cèl·lules poden convertir-se en cèl·lules precanceroses i després en cèl·lules canceroses. Els adenocarcinomes ja superen els carcinomes de cèl·lules escamoses als Estats Units, el Regne Unit, Austràlia i Europa Occidental.
Els factors de risc per aquest tipus de càncer d'esòfag inclouen:
Edat
Igual que els càncers de cèl·lules escamoses, els adenocarcinomes són els més freqüents en persones d'entre 50 i 70 anys.
Sexe
Als Estats Units, els adenocarcinomes són vuit vegades més freqüents en els homes que en les dones.
Carrera
A diferència dels càncers de cèl·lules escamoses, els adenocarcinomes de l'esòfag són molt més comuns (per un factor de 5) en blancs que en negres.
Geografia
La incidència de l'adenocarcinoma de l'esòfag és més alta a Europa occidental, Amèrica del Nord (particularment als Estats Units) i Austràlia.
Malaltia del reflux gastroesofàgic (GERD)
El reflux àcid, o la malaltia de reflux gastroesofàgic ( GERD ), és un factor de risc important per l'adenocarcinoma esofàgic, amb aproximadament el 30 per cent d'aquests càncers que es creu vinculat a la malaltia. Es creu que entre el 0,5% i l'1% de les persones amb ERGE desenvoluparan càncer d'esòfag.
Esòfag de Barrett
L'esòfag de Barrett és una condició en què les cèl·lules normals de l'esòfag inferior (cèl·lules escamoses) se substitueixen per cèl·lules glandulars com les presents a l'estómac i els intestins. Normalment es troba en persones que tenen reflux acrònic crònic des de fa temps i es produeix en el 6% al 14% de les persones amb ERGE crònica. Encara que les estimacions varien, aproximadament 1 de 100 a 1 en 200 persones amb esòfag de Barrett desenvoluparan càncer d'esòfag cada any. Igual que l'adenocarcinoma, l'esòfag de Barrett augmenta als Estats Units.
Alguns estudis (però no tots) han demostrat una reducció del risc d'adenocarcinoma esofàgic en persones que tenen esòfag de Barrett que han pres medicaments antiinflamatoris no esteroïdals (com ara Advil, ibuprofèn, inhibidors de la bomba de protons (com Prilosec, omeprazol) o drogues d'estatina (com Lipitor, atorvastatina).
Hernia Hiatal
Una hèrnia hiatal és un debilitament del diafragma que permet estendre l'estómac al pit des de l'abdomen i sovint causa símptomes d'acidesa. L'aparició d'una hèrnia hiatal pot augmentar el risc en un factor de 2 a 6.
Sobrepès / Obesitat
Tenir sobrepès o obesos augmenta el risc d'adenocarcinoma de l'esòfag. Segons una revisió del 2015, les persones que tenen sobrepès (índex de massa corporal de 25 a 29 anys) tenen un 50% més de possibilitat de desenvolupar càncer, mentre que aquells que són obesos (índex de massa corporal de 30 o més) tenen aproximadament el doble de probabilitats de desenvolupar càncer d'esòfag. Tenir la diabetis tipus 2 també pot augmentar el risc, però és incert si això es relaciona amb la pròpia diabetis o l'obesitat que es produeix.
Fumar
El tabaquisme està relacionat amb el desenvolupament de l'adenocarcinoma de l'esòfag, però menys que els càncers de cèl·lules escamoses. El tabaquisme augmenta el risc d'adenocarcinoma en un factor de 2,7.
Medicaments
Alguns medicaments estan associats amb un augment o disminució del risc d'adenocarcinoma de l'esòfag. L'ús de bifosfonats (utilitzats per a l'osteoporosi) pot augmentar el risc, així com l'ús de teràpia de reemplaçament d'hormones només per estrògens. En canvi, l'ús de l'aspirina s'associa a un risc reduït.
> Fonts:
> Arnal, M., Arenas, A., i A. Arbeloa. Càncer esofàgic: factors de risc, cribratge i tractament endoscòpic en països occidentals i orientals. Revista mundial de gastroenterologia . 2015; 21 (26): 7933.
> Bast, Robert C., et al. Medicina Holland-Frei Cancer. Wiley Blackwell, 2017.
> Castro, C., Peleteiro, B. i N. Lunet. Factors modificables i càncer d'esòfag: una revisió sistemàtica de metaanàlisi publicats. Revista de Gastroenterologia . 2018; 53 (1): 37-51.
> Mayne, Susan T., et. al. Consum de refrescament carbònic i risc d'adenocarcinoma esofàgic. Revista de l'Institut Nacional del Càncer. 2006; 98 (1) 72-75.
> Sardana, R., Chhikara, N., Tanwar, B,. I A. Panghal. Impacte dietètic del càncer esofàgic en els éssers humans: una revisió. Alimentació i Funció . 2018 4 d'abril. (Epub abans de la impressió).
> Yu, C., Tang, H., Guo, Y. et al. Consum de te calent i les seves interaccions amb l'ús d'alcohol i tabac en el risc de càncer esofàgic. Anals de Medicina Interna . 2015; 168 (7): 489.