Les venes varicoses a la base de l'esòfag
Les vàries esofàgiques són vàcies a l'esòfag. Aquestes venes, com qualsevol altra de les venes varicoses, poden trencar i sagnar molt fàcilment. L'hemorràgia vesicial esofàgica és una condició potencialment mortal que ha de ser reconeguda i tractada ràpidament.
Causes de les varices esofàgiques
Les venes varicoses són venes que s'han engolit i les parets es van estirar.
Es troben comunament a les cames i es poden desenvolupar amb l'edat perquè, bé, la gravetat. Les venes retornen sang al cor i no tenen les mateixes parets musculars com les artèries. Com més estem de peu i caminem (en anys, és a dir,), més pressió ha estat sotmesa a les venes de les cames.
En l'esòfag, les venes varicoses no es desenvolupen a causa de l'edat i la gravetat, sinó a causa de la hipertensió hepàtica del portal. El sistema venós del portal és una col · lecció de venes que mou la sang al fetge, on es processa i desintoxica. Després que la sang deixi el fetge, tot fresc i desintoxicat, continua en el cor on es transmet als pulmons per a un bany d'oxigen i es descarrega el diòxid de carboni. És com un dia de spa.
En un fetge amb cirrosi, la cicatrització d'una lesió o malaltia que afecta el flux sanguini del fetge està restringida i la sang es recolza en el sistema del portal, augmentant la pressió a les venes.
Aquesta pressió pot afectar el flux sanguini a tota la regió, especialment del sistema gastrointestinal al voltant de l'estómac i la base de l'esòfag.
Les venes a l'estómac (anomenades varices gàstriques) i l'esòfag s'agrupen igual que les venes blaves i escumbres a les cames. Les parets de les venes també es tornen primes i molt delicades.
Amb poca pressió, poden rebentar i el sagnat resultant pot ser greu.
Hemorràgia vesical esofàgica
El sagnat per vesícula esofàgica és molt perillós. No hi ha cap símptoma de varices esofàgiques fins que comenci l'hemorràgia. Una vegada que s'inicia el sagnat, però, hi ha signes i símptomes . Els pacients amb hemorràgia hemorràgica digestiva superior (GI) que s'originen en l'esòfag i l'estómac, en lloc dels intestins, poden buscar els següents signes i símptomes:
- Vomitos de sang vermella brillant o emesis de cafè-terra (molt fosca i granular, sang digerida parcialment)
- Femtes fosces, tarry o enganxoses
- Bloqueig
- Ràpid impuls
- Disminució de la pressió arterial
Molt ràpidament, l'hemorràgia vesical esofàgica pot provocar xoc i reduir els nivells de consciència.
Tractament d'emergència
En cas de sagnat per vesícula esofàgica, és necessari un tractament immediat d'emergència. Si es tracta ràpidament, l'hemorràgia viciógico esofàgica es pot gestionar a través de diversos procediments. L'endoscòpia (una càmera s'insereix a l'esòfag per la boca) es pot utilitzar per trobar directament l'hemorràgia. A més, les drogues vasoactives (fàrmacs que afecten la pressió arterial en pacients aguts) es poden utilitzar per fer front a la pressió arterial en pacients amb hemorràgia activa.
Els pacients en situació d'emergència probablement també rebran fluids intravenosos i possiblement antibiòtics.
Quan truqueu al 911
Els pacients amb sospita sobtada de sagnat i vòmits de sang vermella franca o grans quantitats de vòmit de cafè per terra han d'anar immediatament a l'hospital. Truca al 911 per a qualsevol pacient que sigui letargia, confús, feble, mareig, pàl·lid, fresc al tacte o sudoració (diaforètic). Aquests pacients presenten símptomes de xoc, el que significa que l'hemorràgia és greu i hi ha un alt risc de mort.
Els paramédicos tractaran hemorràgia d'orina esofàgica amb fluids IV, posicionament adequat i drogues vasoactives.
El transport ràpid a l'hospital és el tractament definitiu per a un pacient amb hemorràgia vesical esofàgica.
Tractament a llarg termini
Com s'ha dit anteriorment, no hi ha cap símptoma de varices esofàgiques a menys que es trenquin i comencen a sagnar. El pacient només ha de saber que té cirrosi o alguna altra forma d'hipertensió portal i els metges han de buscar les vàrices en l'esòfag amb endoscopi per tal de diagnosticar-les. Si es troba, el doc pot tractar les vàcies profilàcticament lligant una banda de goma al voltant d'ells, anomenada lligadura de la banda.
A més de fixar directament les vàries esofàgiques mitjançant procediments endoscòpics, la hipertensió portal es pot tractar amb medicaments. Els bloquejadors Beta s'utilitzen més habitualment. En la majoria dels pacients, s'utilitzarà una combinació de lligadura i medicació per a la gestió de les varietats esofàgiques.
El paper de la cirrosi
La cirrosi té diverses causes. El més freqüent és l'hepatitis C crònica, una infecció viral que pot provocar inflor i dany del fetge. L'ús excessiu d'alcohol crònic també s'associa amb malalties hepàtiques i pot conduir a cirrosi a partir de l'acumulació de greixos en el fetge. La malaltia hepàtica no alcohòlica pot causar danys i cirrosi. És possible en pacients obesos i en trastorns metabòlics o diabètics. L'hepatitis B crònica és una causa potencial de cirrosi, però ara és poc comú a causa de la disponibilitat d'una vacuna.
La consciència del desenvolupament de la cirrosi és la millor defensa contra la possibilitat de presentar vàrees esofàgiques. Les causes de la cirrosi són els indicadors més importants: malaltia hepàtica coneguda, alcoholisme, obesitat i diabetis . Moltes persones amb cirrosi primerenca no experimentaran cap símptoma al principi. A mesura que avança, els pacients poden desenvolupar alguns o alguns dels següents factors: fatiga, debilitat, pèrdua de gana, picor o nàusees.
La cirrosi pot causar disminució dels nivells de glòbuls blancs que combaten la infecció o les plaquetes que ajuden a formar coàguls sanguinis i la disminució associada de la funció hepàtica pot conduir a alts nivells de toxines en el torrent sanguini. Les toxines poden causar confusió o encefalopatia. A mesura que les toxines s'acumulen al torrent sanguini, els pacients poden desenvolupar icterícia, que és un color groguenc de l'escleròtica (blanc dels ulls) i de la pell.
El paper de la hipertensió portal
Finalment, tots els pacients amb cirrosi desenvoluparan hipertensió del portal hepàtic. A mesura que es construeix la pressió en el sistema portal, es desenvolupen diminutes venes. Aquestes venes proporcionen un camí per a la circulació de sang al voltant del sistema portal congestionat i es denomina circulació col·lateral. La circulació col·lateral proporciona un pas perquè la sang no toqui el fetge i no es netegi mai.
A més de les varices esofàgiques, la hipertensió portal pot provocar ascites, que és una acumulació fluïda a l'abdomen. Atès que les toxines i alguns minerals no es treuen correctament, es produeixen altres complicacions a partir de l'acumulació de substàncies i de canvis en els gradients de pressió, com el canvi de plasma del torrent sanguini als teixits circumdants. De la mateixa manera, el líquid pot fer còpies de seguretat a les cames i els turmells, provocant una inflamació coneguda com a edema. La hipertensió portal es diagnostica mitjançant l'observació d'una d'aquestes complicacions.
Cirrosi i varices esofàgiques
La cirrosi no sempre condueix a vàries d'esòfag, però no hi ha proves clares sobre quants pacients amb cirrosi desenvolupen vàries gàstriques o esofàgiques. En alguns estudis, la incidència de varices esofàgiques en pacients amb cirrosi va variar del 8 al 83 per cent. Això és un gran ventall.
Les varices esofàgiques han de ser diagnosticades amb endoscòpia, però una vegada que es troben, generalment es fan més grans i més delicades amb el temps. Els pacients amb vàrees diagnòstiques d'esòfag tenen una probabilitat del 30% de sagnat d'esòfag de la varicorra.
Depenent de la causa de la cirrosi, es pot reduir el potencial d'hemorràgia varicosa esofàgica a través de diverses teràpies de medicació. Els antivirals han tingut èxit en retardar l'aparició de sagnat en pacients amb hepatitis B crònica i els bloquejadors beta són els fàrmacs que trien per regular la hipertensió hepàtica del portal.
> Fonts:
> Hilzenrat, N., & Sherker, AH (2012). Varices esofàgiques: fisiopatologia, enfocament i dilemes clínics. International Journal of Hepatology , 2012 , 795063. http://doi.org/10.1155/2012/795063
> Lahbabi, M., Elyousfi, M., Aqodad, N., Elabkari, M., Mellouki, I., Ibrahimi, SA, & Benajah, DA (2013). Lligament vascular varosa esofàgica per hemostàsia de sagnat viciós agut: eficàcia i seguretat. The Pan African Medical Journal , 14 , 95. http://doi.org/10.11604/pamj.2013.14.95.1847
> Li, C.-Z., Cheng, L.-F., Li, Q.-S., Wang, Z.-Q., & Yan, J.-H. (2013). La teràpia antiviral retarda el sagnat de l'orina esofàgica en la cirrosi relacionada amb el virus de l'hepatitis B. World Journal of Gastroenterology: WJG , 19 (40), 6849-6856. http://doi.org/10.3748/wjg.v19.i40.6849
> Cirrosi | NIDDK . (2018). Institut Nacional de Diabetis i Malalties Digestives i Renals . Disponible a https://www.niddk.nih.gov/health-information/liver-disease/cirrhosis
> ROMANO, G., AGRUSA, A., AMATO, G., DE VITA, G., FRAZZETTA, G., CHIANETTA, D., ... GULOTTA, G. (2014). Escleroteràpia endoscòpica per hemostàsia de sagnat vicióge esofàgic agut. Il Giornale Di Chirurgia , 35 (3-4), 61-64.
> Triantos, C., & Kalafateli, M. (2014). Tractament endoscòpic de varices esofàgiques en pacients amb cirrosi hepàtica. World Journal of Gastroenterology: WJG , 20 (36), 13015-13026. http://doi.org/10.3748/wjg.v20.i36.13015