Càrrega viral, estadi de l'embaràs, risc d'influència de co-infecció
L'hepatitis C és una malaltia viral transmissible que afecta el fetge que es dissemina predominantment mitjançant l'ús compartit d'agulles i xeringues. Però aquesta no és l'única manera que les persones puguin infectar-se. Cada any als Estats Units, al voltant de 40.000 dones amb hepatitis C donen a llum, de les quals 4.000 dels seus nadons aniran positius per al virus de l'hepatitis C (HCV).
Tot i que menys del 10% progressa en una infecció crònica , això encara és suficient per causar molèsties, especialment perquè hi ha pocs, si n'hi ha, factors que augmenten o disminueixen el risc de transmissió de mare a fill.
A més, l' absència d'una vacuna contra el VHC , així com la manca de dades sobre l'ús dels fàrmacs de l' hepatitis C durant l'embaràs, significa que les opcions de prevenció solen ser limitades.
Però això no vol dir que no hi ha coses que els pares poden fer -o preguntes que poden fer- si un o els dos tenen hepatitis C i estan esperant (o tenen previst tenir) un bebè.
Infecció per Hepatitis C per Etapa de l'Embaràs
Tot i que encara és comú en la paraula en vies de desenvolupament del VHC que es passa de la mare al nadó a través de procediments mèdics no estèrils, a Estats Units i altres països desenvolupats, la transmissió del VHC es produeix normalment a l'úter o durant el treball.
Alguns estudis suggereixen que el risc augmenta durant les últimes etapes de l'embaràs.
Això pot ser degut, en part, a un augment de la quantitat de virus durant el segon i el tercer trimestre, que tendeix a baixar en les setmanes posteriors al lliurament.
En general, el líquid amniòtic no contindrà virus. És més probable que la transmissió es produeixi quan el virus entra a la placenta i / o cèl·lules epitelials que recorren l'úter.
Encara no estem totalment segurs de què passa en algunes dones i no en altres, o quins factors fisiològics contribueixen a la transmissió.
Tot i que la infecció pot produir-se durant el part com a resultat de l'exposició a la sang materna i els fluids corporals, el risc varia significativament en funció de la intensitat de la infecció a la mare.
Hepatitis C Factor de risc en l'embaràs
L'únic factor més associat a la transmissió mare-fill del VHC és el nivell de virus a la sang materna i als fluids corporals. Això es mesura mitjançant una prova anomenada càrrega viral del VHC , que calcula la quantitat de partícules virals en un mil·lilitre de sang. El valor pot variar des de tan sols diversos milers de partícules virals a molts milions, amb valors més elevats que es correlacionen amb major risc.
Un altre factor associat amb l'augment del risc de transmissió és una infecció coexistent per VIH . Això és especialment important ja que les taxes de cofecció del VHC / VIH poden arribar fins al 20 per cent en alguns països.
Durant l'embaràs, una infecció pel VIH no controlada pot augmentar la probabilitat de transmissió d'HCV en un 20%, segons investigacions dels Instituts Nacionals de Salut. A més, les mares co-infectades amb el VHC i el VIH tenen més del doble de probabilitat de transmetre el VHC al seu nounat si són consumidors actuals de drogues que injecten.
Hepatitis C i secció cesària
Curiosament, no. Nombrosos estudis no han mostrat cap diferència estadística en la taxa de transmissió si una mare es transmet vaginal o per C-secció. Però això no significa suggerir que no es prenguin cap consideració a l'hora de decidir sobre el mode i el moment del lliurament.
Un factor conegut per augmentar el risc de transmissió és la ruptura prolongada de les membranes durant el part. Les ruptures de més de sis hores s'associen amb un risc augmentat del 30%, el que suggereix que s'haurien de fer tots els esforços necessaris per mantenir la segona fase del treball el més curta possible. Això és especialment cert si la mare té una càrrega viral alta d'HCV.
De la mateixa manera, qualsevol procediment mèdic invasiu que permeti l'exposició de sang a la sang pot augmentar la probabilitat de transmissió. Aquestes inclouen l'amniocentesi, que comporta un risc de transmissió relativament baix, i el control fetal intern, que s'hauria d'evitar durant el part.
Hepatitis C i lactància materna
No hi ha absolutament cap evidència que suggereixi que la lactància materna pot augmentar el risc de transmissió d'HCV de mare a fill. És per això que els Centres per al Control i la Prevenció de Malalties (CDC) i el Congrés Americà d'Obstetrícia i Ginecòlegs (ACOG) avalen la lactància materna per a mares amb HCV. Dit això, les mares amb mugrons esquerdats o sagnants haurien de considerar alternatives, especialment si tenen una gran càrrega viral.
Les mares co-infectades amb el VHC i el VIH haurien d'evitar l'alletament, ja que hi ha un risc de transmetre el VIH al nadó . Això és especialment cert per a les mares que encara no tenen tractament antiretroviral o que no poden aconseguir càrregues virals no detectades pel VIH.
Què passa si un bebè prova positiu
Gairebé tots els nens nascuts de mares amb HCV mostraran anticossos per al virus. Això no vol dir que el nen estigui infectat. Els anticossos són simplement proteïnes immunitàries produïdes pel cos en resposta a agents que causen malalties com HCV.
En els nounats, els anticossos del VHC solen heredar-se (és a dir, són produïts per la mare i es transmeten al bebè). Com a tal, la seva presència no significa que el nen estigui infectat. En la majoria dels casos, la quantitat d'anticossos disminuirà amb el temps, amb entre 90 i 96 per cent dels nens que eliminen espontàniament el virus entre els 18 i els 24 mesos.
Com a tal, es recomana que els nens siguin provats per HCV no abans dels 18 mesos d'edat. Si es requereix una prova més primerenca, es pot realitzar una prova anomenada assaig de RNA d'HCV després de l'edat de 1-2 mesos i repetir-se en una data posterior per avaluar si hi ha proves genètiques d'una infecció. Encara que el diagnòstic precoç no alterarà el curs de l'atenció mèdica per al nen, pot ajudar a disminuir l'ansietat dels pares.
Si un nen és definitivament diagnosticat d'hepatitis C, això no vol dir que el nen es posi malalt. L'hepatitis C sol avançar molt més lentament que els adults que en adults, amb un 80 per cent més que presenta una cicatrització mínima (fibrosi) no menor de 18 anys.
A més, els nens i adolescents amb VHC tendeixen a respondre positivament a la teràpia de l'hepatitis C, si és necessari, aconseguint taxes altes de curació i amb molt menys efectes secundaris que els adults.
Prevenció de l'hepatitis C en l'embaràs
Si vostè té hepatitis C crònica i té intenció de quedar embarassada, parleu amb el seu metge sobre les opcions de tractament disponibles. Avui en dia, els antivirals d'acció directa (DAA) estan aconseguint taxes de curació superiors al 95 per cent en algunes poblacions, amb un període de tractament que dura entre les 12 i les 16 setmanes.
El mateix s'aplica si no té HCV, però el vostre cònjuge ho fa. Encara que no hi ha manera perquè un mascle infecti directament un fetus, hi ha un risc d'infecció per a la parella femenina. (Tot i l'elevat cost de la teràpia del VHC, l'accés s'incrementa a mesura que les asseguradores reconeixen els estalvis a llarg termini associats a la prevenció del càncer de fetge i la cirrosi descompensada ).
Tanmateix, és important tenir en compte que la teràpia amb HCV no s'aconsella normalment, a falta d'altres indicacions per al tractament. Si la fibrosi hepàtica és mínima i no existeix i la càrrega viral és baixa, probablement no seria necessari iniciar el tractament. L'única excepció pot ser l'antic consumidor de drogues injectant que accepta utilitzar el control de la natalitat fins que es completa la teràpia.
D'altra banda, si vostè té hepatitis C i ja està embarassada, assegureu-vos de reunir-se amb un especialista en hepatologia o gastroenteròleg per assegurar-vos que eviteu molts dels factors de risc associats amb la transmissió mare a fill.
Igualment important és el tractament immediat de la infecció pel VIH , tant si està embarassada com si no. Al suprimir el VIH a nivells indetectables, redueix considerablement la inflamació crònica associada a la infecció. Això, al seu torn, pot reduir l'activitat viral del VHC durant l'embaràs i molt després del naixement.
Estudis recents han demostrat que les mares en teràpia antiretroviral amb càrregues virals indetectables tenen el mateix risc de transmissió d'HCV com a mares que no tenen VIH.
L'embaràs complicarà la meva hepatitis C?
Probablement no. Tanmateix, les dades actuals són sovint conflictives, amb alguns estudis que suggereixen que l'embaràs avança la fibrosi hepàtica en dones amb HCV mentre que altres informen d'una progressió en la progressió de la malaltia.
Dit això, les dones amb VHC poden tenir un major risc de complicacions de l'embaràs. Un estudi basat en la població a Washington va mostrar que els infants nascuts de mares amb VHC positius podrien tenir menys pes al néixer, mentre que les pròpies mares tenien un major risc de diabetis gestacional (generalment associat amb l'augment de pes excessiu).
Però aquests semblen ser més l'excepció que la regla. Per a la majoria de les mares amb VHC, els embarassos no es compliquen sense empitjorar la malaltia hepàtica i no produir efectes adversos per al nadó.
> Fonts:
> Dunkelberg, J .; Berkeley, E .; Thiel, K .; et al. "Hepatitis B i C en l'embaràs: una revisió i recomanació per a la cura". Revista de Perinatologia. Desembre de 2014; 34 (12): 882-891.
> Pergam, S .; Wang, C .; Gardella, C .; et al. "Les complicacions de l'embaràs associades a l'hepatitis C: dades de la cohort del naixement de Washington 2003-2005". American Journal of Obstetrics. 2008; 199: 38 (e 1-9).
> Departament de Salut i Serveis Humans dels EUA. "Examen de l'ús antiretroviral en pacients amb coinfecció: Hepatitis C (HCV) / Coinfections del VIH". Bethesda, Maryland; actualitzat el 14 de juliol de 2016.
> Departament de Salut i Serveis Humans dels EUA. "Recomanacions per a l'ús de fàrmacs antiretrovirals en dones embarassades de VIH-1 infectades per a la salut materna i les intervencions per reduir la transmissió perinatal del VIH als Estats Units". Rockville, Maryland; actualitzat el 21 de maig de 2013.
> Yeung, C .; Lee, H .; Chan, W .; et al. "Transmissió vertical del virus de l'hepatitis C: coneixement i perspectiva actuals". World Journal of Hepatology. 27 de setembre de 2014; 6 (9): 643-651.