El mal d'esquena és una font coneguda de molèsties als adults, però també es diagnostica amb més freqüència en nens i adolescents. La majoria dels pares no esperen que els fills sans siguin es queixen de dolor d'esquena, un problema que generalment es relaciona amb persones com una malaltia dels anys de mitjana edat o anys posteriors. Tanmateix, la veritat és que el dolor d'esquena és molt comú en nens i adolescents. Així que si et sents preocupat, no estàs sol. Aquí podeu trobar informació sobre les causes del dolor d'esquena, i quan us calgui fer una ullada més detallada al vostre fill.
S'ha trobat un dolor d'esquena en nens i adolescents a un ritme aproximat de 10-30 per cent de la població cada any. Si bé pot ser inesperat per vostè, el dolor d'esquena no és tan freqüent com vostè pensa. Alguns dels motius pels quals el dolor d'esquena en els nens poden ser tan comuns inclouen pes corporal superior dels nens i majors taxes d'obesitat , major intensitat i activitats esportives durant tot l'any i el pes creixent de les motxilles que els joves estudiants de l'escola fan servir .
Algunes de les preocupacions del dolor d'esquena són saber quan el problema pot ser més greu que una tensió simple, i saber quan les proves d'imatge especialitzades poden ser útils . El problema amb les proves d'imatge, sovint exposen al nen a dosis elevades de radiació, i poden no ajudar a fer un diagnòstic. Dit això, hi ha senyals d'advertència per buscar ajudar a comprendre quan un problema amb el mal d'esquena pot ser més greu en una persona més jove.
1 -
Senyals d'advertència a conèixerTot pare que el seu fill es queixa de dolor d'esquena es preocupa perquè un problema més greu es produeixi. Si bé hi ha certes causes greus de mal d'esquena, la gran majoria dels nens amb mal d'esquena presenten símptomes que resulten de lesions musculars o de lligaments, sense cap anormalitat estructural.
Alguns dels senyals d'advertència per tenir cura de problemes més greus inclouen:
- Dolor nocturn (especialment dolor que desperta el teu fill del somni)
- Símptomes constants del dolor
- Símptomes de malalties generalitzades (febre, calfreds, malestar general, pèrdua de pes)
- Els símptomes persisteixen més enllà de diverses setmanes
- Símptomes en nens molt petits
- Dolor a la cama, entumiment o debilitat
Aquests senyals d'advertència no signifiquen necessàriament que hi hagi un problema més greu, però, són una bona prova de selecció per determinar si s'ha de seguir una major avaluació. Per exemple, el mal d'esquena muscular pot persistir durant mesos, però si els símptomes han estat durant diverses setmanes, és millor assegurar-se que el diagnòstic sigui clar.
2 -
Dolors d'esquena muscularsTal com s'indica, el mal d'esquena muscular és, amb diferència, la causa més freqüent de mal d'esquena en nens i adolescents, amb prop de dos terços de tots els nens que es queixen de mal d'esquena i, en definitiva, se'ls diagnostica aquest tipus de lesió.
Les lesions inclouen soques musculars i ceps de lligaments , lesions d'ús excessiu, problemes de postura i mal condicionament dels músculs de l'esquena. La majoria de les imatges, incloses les radiografies, les escàner de TC i les ressonàncies magnètiques, no són útils per fer aquest diagnòstic i, en general, no es necessiten aquestes proves, tret que hi hagi indicis d'alerta abans esmentats. Igual que amb qualsevol prova, hi ha desavantatges a proves excessives (exposició a la radiació, i les proves poden provocar altres proves o procediments innecessaris), de manera que hauríeu de parlar amb el vostre metge sobre el valor d'obtenir un estudi d'imatge específic.
Molt sovint el mal d'esquena muscular respondrà al descans i les modificacions en les activitats. Molts tractaments poden proporcionar alleujament transitori, i mentre els efectes a llarg termini dels tractaments són discutibles, en general són segurs. Aquests tractaments poden incloure la teràpia física , el tractament quiropràctic , els programes d'estirament ( ioga ) o el tractament de massatges.
3 -
Fractures de l'estrèsEs poden produir fractures d'estrès a la columna vertebral. Molt sovint, aquestes fractures d'estrès es produeixen en adolescents, i aquests adolescents mai no saben que s'ha produït una lesió. Amb el temps, els signes de la fractura de l'estrès poden aparèixer.
El tipus més comú de fractura de l'estrès vertebral s'anomena espondilòlisi, una lesió a l'os a la part posterior de la columna vertebral. Aquesta lesió es produeix amb més freqüència en adolescents que practiquen esports amb hiperextensió repetitiva (inclinació cap a enrere) de la columna vertebral, com ara gimnastes i bussejadors. Si la fractura de l'estrès es produeix a ambdós costats de la columna vertebral, això pot provocar la inestabilitat de la columna vertebral o una condició anomenada espondilolistesis . Aquesta condició, també anomenada "relliscada", pot fer que l'alineació de la columna vertebral es mogui.
Les fractures per estrès sovint fan que els nens i els pares estiguin nerviosos, perquè aquestes lesions normalment no sanen, i poden causar símptomes en l'adolescència i la joventut. Tanmateix, la majoria dels nens i adolescents diagnosticats amb espondilolisis es tracten de forma no quirúrgica, i en realitat es fan millors amb tractaments menys invasius. La cirurgia sol estar reservada per a aquells que pateixen un dolor persistent, fins i tot després de molts mesos de tractament no quirúrgic, o aquells pacients amb escorces greus que condueixen a la pèrdua d'alineació espinal.
Els estudis a llarg termini mostren que la possibilitat de tenir mal d'esquena en l'edat adulta no canvia per la presència d'una fractura d'estrès infantil. Tot i que això pot ser una font de problemes, la possibilitat de desenvolupar mal d'esquena en l'edat adulta es modifica poc a causa de l'espondilòlisi com a nen.
4 -
Problemes de discLes hèrnies discals són molt menys freqüents en els nens que en els adults, però poden ocórrer i poden causar símptomes greus. Quan es produeix una hèrnia de disc de la columna vertebral, es trenca el coixí suau entre dues vèrtebres. Aquest material del disc es veu obligat a sortir del seu espai normal, i pot empènyer-se contra els nervis i la medul·la espinal.
Els símptomes d'una hèrnia de disc poden incloure dolor a la cama, entumiment i formigueig a les cames, debilitat de les extremitats inferiors i dificultat per flexionar o endereçar la columna vertebral. Les proves de MRI poden ser útils per diagnosticar una hèrnia de disc, ja que els raigs X normalment seran normals.
En els nens, el material del disc normal és flexible i elàstic: té una capacitat molt millor de suportar forces inusuals a la columna vertebral. A mesura que envelleix, el disc perd la seva elasticitat i flexibilitat, i pot arribar a ser propens a la ruptura. Tanmateix, fins i tot en la població més jove, els discos poden trencar-se a causa d'esforços excessius (lesions traumàtiques) o d'una estructura de disc anormal i causen aquests símptomes d'hèrnia.
Molt sovint, les hèrnies discals es poden administrar sense cirurgia, però els nens i adolescents amb dolor greu o signes d'una lesió nerviosa important poden beneficiar-se d'un procediment quirúrgic per alleujar la pressió sobre el nervi.
5 -
InfeccióLes infeccions de l'os o de la columna vertebral poden ser un diagnòstic difícil de fer. Sovint, en nens petits o adolescents, les infeccions de la columna vertebral poden causar símptomes vagues de malestar, febre de baix grau i dolor d'esquena generalitzat.
El diagnòstic d'infecció vertebral es fa sovint a causa d'estudis de laboratori anormals que mostren signes d'infecció (recompte de glòbuls blancs elevats) o inflamació (ESR elevada o CRP). Quan se sospita, es realitzen, normalment, proves d'imatge per confirmar la ubicació de la infecció.
El tractament de la infecció normalment es pot aconseguir amb antibiòtics (la majoria de les vegades se'ls administra per via intravenosa, almenys fins que la infecció ha començat a millorar), encara que ocasionalment es pot considerar una cirurgia. Normalment, la cirurgia només es considera si la infecció ha causat dany a l'estructura espinal o si la infecció no es pot controlar adequadament amb l'ús d'antibiòtics.
6 -
Anomalies d'alineacióEls problemes amb l'alineació de la columna vertebral poden causar una deformitat notable, i poden associar-se a l'aparició de dolor d'esquena. Cal assenyalar, però, que les deformitats més subtils, que tot i que es notaven, rarament provoquen problemes de dolor. Les dues deformitats espinoses més freqüents en els nens són l'escoliosi i la xifosi de Scheuermann . L'escoliosi és una deformitat que provoca una corba en forma de S a la columna vertebral quan es veu des de l'esquena. La xifosi de Scheuermann provoca un fort tall a la columna vertebral quan es veu des del costat.
Aquestes dues condicions són diferents, però els principis de tractament són similars . En deformitats menys greus, l'observació és el tractament més adequat. Una vegada que la deformitat ha progressat fins a un nivell més significatiu (determinat el meu mesurament dels angles vistos en imatges de raigs X) es pot considerar una clau. Només en les deformitats més greus, la cirurgia es considera com una opció per al tractament d'aquestes condicions. Fins i tot quan es considera la cirurgia, pot persistir una deformitat de la columna vertebral, ja que la correcció total de la deformitat pot causar més problemes que només una correcció parcial.
7 -
TumorEs poden produir diversos tumors òssos benignes i malignes a la columna vertebral. De vegades això causa dolor significatiu, altres vegades es poden trobar sense causar símptomes. Tot i que els tumors espinals són una causa poc freqüent de dolor d'esquena en nens i adolescents, haurien de considerar-se com un diagnòstic possible, encara que inusual.
Alguns dels símptomes d'advertència esmentats anteriorment es poden associar amb tumors, específicament la denúncia del dolor nocturn, o la queixa de malaltia generalitzada o pèrdua de pes. El dolor d'esquena associat amb aquests símptomes pot suscitar la preocupació per possibles tumors, i les proves d'imatge poden ajudar a determinar si aquest és un possible diagnòstic.
El tractament dels tumors espinals és variable en funció del tipus específic de tumor. Fins i tot els tumors benignes (no cancerosos) poden requerir cirurgia, ja que, de vegades, els tumors no tractats poden provocar deformitats de la columna vertebral. Els tumors cancerígens a la columna vertebral requereixen una combinació de tractaments que poden incloure medicaments, radiació i cirurgia.
Fonts:
Shah SA, Saller J. Avaluació i diagnòstic del dolor d'esquena en nens i adolescents "J Am Acad Orthop Surg. 2016 Jan; 24 (1): 37-45.