Lesions del lligament creuat posterior de la genollera
El lligament creuat posterior, o PCL, és un dels quatre lligaments importants per a l' estabilitat de la articulació del genoll . El lligament creuat anterior , o ACL, es troba just davant del PCL. L'ACL és molt més conegut, en part perquè les llàgrimes de ACL són molt més freqüentment diagnosticades que ferides a la PCL. Curiosament, es pensa que les lesions de PCL representen fins a un 20 per cent de les lesions de lligament del genoll, però el PCL no es parla gaire sovint perquè aquestes lesions solen deixar-se de diagnosticar.
El PCL és el lligament que impedeix que la tíbia (os de la brillantor) es llisqui massa enrere cap a enrere. Juntament amb l' ACL que evita que la teia es llisqui massa endavant, la PCL ajuda a mantenir la tibia en una posició per sota del fèmur.
Tears de PCL
El mecanisme de lesió més comú del PCL és l'anomenada "lesió del tauler". Això passa quan el genoll està doblegat, i un objecte colpeja amb força la brillantor cap a enrere. Es diu una "lesió del quadre de comandament" perquè això es pot veure en col.lisions de cotxes quan la brillantor colpeja amb força el tauler. L'altre mecanisme comú de lesió és una lesió esportiva quan un atleta cau al davant del genoll. En aquesta lesió, el genoll està hiper flexionat (inclinat cap enrere), amb el peu cap a baix cap avall. Aquests tipus de lesions subratllen la PCL, i si la força és prou elevada, un lladre de PCL pot ser el resultat.
Les lesions per PCL també són freqüentment observades amb traumes greus que poden causar lesions a moltes estructures de genoll.
Les llàgrimes de PCL es poden associar amb altres lesions de lligament del genoll, incloent llàgrimes de ACL, llàgrimes de MCL i llàgrimes de LCL . També es poden trobar amb patrons complexos de lesió del lligament com la inestabilitat rotatori posterolateral . A més, les lesions de PCL poden associar-se a llàgrimes menstruals i danys al cartílag .
Sovint, aquests patrons de lesió més greus es produeixen amb una luxació del genoll .
Símptomes de PCL Tears
Els símptomes més comuns d'una llàgrima de PCL són bastant similars als símptomes d'una llàgrima d'ACL. El dolor de genoll , la inflamació i la disminució del moviment són freqüents amb les dues lesions. Els pacients poden tenir una sensació que el genoll "es va estrenar" o es va extingir. Els problemes amb la inestabilitat del genoll durant les setmanes i mesos posteriors a lesions de PCL no són tan comuns com la inestabilitat després d'una llàgrima d'ACL. Quan els pacients tenen inestabilitat després d'una lesió de PCL, generalment declaren que no poden "confiar" en el genoll, o que senten que el genoll pot donar-se. Si aquesta queixa d'inestabilitat és un problema després d'una lesió de PCL, pot ser una indicació per procedir a la cirurgia.
El factor principal per fer el diagnòstic d'una malaltia de PCL és saber com va passar la lesió. Conèixer la història de la lesió (per exemple, la posició de la cama i l'acció que s'està produint) ajudarà a fer el diagnòstic. Les maniobres específiques poden provar la funció del PCL. El més fiable és la prova del calaix posterior . Amb el genoll doblegat, el metge empènyer la tibia cap enrere; això fa èmfasi en el PCL. Si el PCL és deficient o esquinçat, la tibia es lliscarà massa enrere i indicarà una lesió al PCL.
Les radiografies i les ressonàncies magnífiques també són útils per aclarir el diagnòstic i detectar qualsevol altra estructura del genoll que pugui resultar ferit. És freqüent trobar altres lesions de lligament o danys al cartílag quan es trobi una llàgrima de PCL.
Les llàgrimes de PCL es classifiquen per la gravetat de la lesió, grau I fins al grau III. La nota es determina per l'extensió de laxitud mesurada durant l'examen. En general, la classificació de la lesió correspon al següent:
- Grau I: Llàgrima parcial de la PCL.
- Grau II: llàgrima aïllada, completa a la PCL.
- Grau III: Tears of the PCL amb altres lesions de lligament associades.
Tractament d'una PCL Tear
El tractament de les llàgrimes de PCL és controvertit i, a diferència del tractament d'una llàgrima ACL, hi ha poc acord sobre el tractament òptim per a tots els pacients.
El tractament inicial del dolor i l'inflor consisteix en l'ús de mulades , gel i elevació. Un cop s'hagin establert aquests símptomes, la teràpia física és beneficiosa per millorar el moviment i la força del genoll. Es recomana el tractament no operatiu per a la majoria de les llàgrimes de PCL de grau I i de grau II.
La reconstrucció quirúrgica de la PCL és controvertida, i normalment solament es recomana per a les llàgrimes de PCL de grau III. A causa de la dificultat tècnica de la cirurgia, alguns cirurgians ortopèdics no veuen el benefici de la reconstrucció de PCL. D'altres, però, creuen que la reconstrucció de PCL pot conduir a una millora de l'estabilitat del genoll i reduir la probabilitat de problemes en el camí.
La reconstrucció quirúrgica de PCL és difícil en part a causa de la posició del PCL al genoll. Intentar col·locar un nou injerto PCL en aquesta posició és difícil, i amb el temps aquests empelts són notoris per estirar-se i ser menys funcionals. En general, la reconstrucció quirúrgica del PCL està reservada als pacients que han patit diversos lligaments importants de genoll , o per a aquells que no poden fer les seves activitats habituals a causa de la persistent inestabilitat del genoll.
Fonts:
Cosgarea AJ, Jay PR "Lesions posteriors del lligament creuat: Avaluació i gestió" J Am Acad Orthop Surg, Vol. 9, No 5, setembre / octubre de 2001, 297-307.