Definició, diagnòstic, tractaments i pronòstic
Un diagnòstic de qualsevol estadi del càncer de mama pot causar por i pànic. Tot i que us pot assegurar que tingueu l'etapa més primerenca de càncer de mama, podeu sentir-vos atemorit i atemorit. Hem après que les nostres reaccions emocionals al diagnòstic són similars, independentment del pronòstic. Quina és la definició d'un tumor de fase 1, quines opcions de tractament hi ha disponibles i quin és el vostre pronòstic?
Tot i que no podem prometre que educar-vos reduirà totes les vostres pors, us pot ajudar a desplaçar-vos al seient del conductor i sentir-vos més capacitat a la vostra cura.
Definició
El càncer de mama de la primera etapa és l'estadi més primerenc del càncer de mama "invasiu". Veure la paraula invasiva és espantós, però el terme invasiu pel que fa a l'estadi no significa que el càncer sigui envaït en altres àrees del cos. Invasiu simplement significa que les cèl·lules del tumor han envaït alguna cosa anomenada membrana del soterrani. És aquesta invasió passar la membrana del soterrani que defineix alguna cosa com a càncer.
Quan el càncer de mama comença per primera vegada, encara no ha passat aquesta membrana. Els tumors en aquesta etapa no es consideren càncer, sinó que es tracta de carcinoma in situ . També se'ls coneix com tumors d'etapa 0. El carcinoma in situ és 100% curable amb la cirurgia ja que les cèl·lules estan contingudes per complet. No hi ha cap possibilitat que es pugui estendre.
Els tumors de la fase 1 són l'etapa més primerenca d'un veritable càncer de mama. Aquests tumors són petits i, si s'han estès en tots els ganglis limfàtics, la propagació només és microscòpica.
Classificació de fase i TNM
Per entendre com el metge determina l'estadi del càncer i si té un estadi 1A o un estadi 1B tumor, és útil saber una mica sobre el sistema de classificació "TNM".
En aquest entorn:
- T representa la mida del tumor: una puntuació de T1 suposa que el seu tumor és de 2 cm (aproximadament una polzada) o menys de diàmetre. En general, els tumors T2 són més grans que 2 cm i més petits que 5 cm, amb tumors T3 superiors a 5 cm.
- N significa nodes: N0 vol dir que el càncer no s'ha estès cap als nòduls limfàtics. N1 significa que el càncer s'ha estès als ganglis limfàtics propers, i N2 significa que s'ha estès als ganglis limfàtics una mica més lluny. Amb els tumors de la fase 1, es fa un altre terme important. El terme micrometàstasi significa que el càncer s'ha estès als ganglis limfàtics però només es pot veure sota el microscopi. Les micrometàstasis estan presents quan les cèl·lules canceroses es troben en el gangli limfàtic i tenen més de 0,2 mm de diàmetre però amb menys de 2 mm de diàmetre. Un càncer que tingui micrometàstasis en un nòdul limfàtic proper seria descrit com T1mi. Les macrometàstasis, en canvi, fan referència al càncer en els ganglis limfàtics de més de 2 mm de diàmetre (i, en teoria, es pot veure a simple vista).
- M significa metàstasi: M0 vol dir que el càncer no s'ha metastatitzat (per exemple, als ossos, el cervell o el fetge). M1 significa que s'ha expandit.
Pot ser confús (i molt esgarrifós) si llegeix el seu informe de patologia i tingueu en compte que diu que el càncer s'ha "metastatitzat als ganglis limfàtics". Això no vol dir que tingueu càncer de mama metastàtic (càncer de mama etapa 4).
Podeu tenir metàstasis ganglionars fins i tot amb malaltia en estadi inicial.
Mitjançant el sistema TNM, els càncers de la fase 1 es divideixen a:
- Etapa 1A: T1N0M0. El tumor té menys de 20 mm (2 cm) de grandària i no hi ha extensió als ganglis limfàtics
- Etapa 1B: T1N1miM0 o T0N1miM0. Amb la primera combinació, el tumor és de menys de 20 mm (2 cm) i hi ha micrometàstasis en un nòdul limfàtic proper. L'altre escenari és molt menys comú i està present si no hi ha proves d'un tumor primari en el pit, però hi ha micrometàstasis en un nòdul limfàtic (normalment a l'aixella).
En general, els tumors de la fase 1 són aquells que tenen un diàmetre menor a una polzada (2 cm) i que tampoc tenen implicació de ganglis limfàtics o que s'han estès als ganglis limfàtics propers, però només a nivell microscòpic.
Una vegada que conegui l'estadi del seu càncer de mama, hi ha diverses coses que cal saber abans de seleccionar les millors opcions de tractament.
Tipus
Hi ha diversos tipus diferents de càncer de mama. Els carcinomes ductals invasors són els més freqüents seguits de carcinomes lobul·lars invasius. Altres tipus menys freqüents de càncer de mama inclouen càncer de mama inflamatori, carcinoma medular, carcinoma tubular i molt més.
Grau de tumor
El grau tumoral és un nombre que descriu l'agressivitat d'un tumor. Els patòlegs observen les cèl·lules cancerígenes a partir d'una biòpsia i / o cirurgia sota un microscopi per determinar quines activitats estan activament dividint les cèl·lules. Els tumors reben un grau d'1, 2 o 3, i 1 és el menys agressiu i 3 són els tumors més agressius. El grau del tumor no necessàriament indica quin serà el vostre pronòstic, sinó que us ajudarà i el vostre metge a triar els millors tractaments.
Proves multigènes
En l'última dècada, hem après com cada tumor és diferent a nivell molecular. En altres paraules, dos tumors que són carcinomes ductals de fase 1 i tenen un grau tumoral de 2 poden comportar-se de manera diferent. Si no té nòduls limfàtics positius i un tumor petit, el seu oncòleg pot recomanar que consulteu aquestes proves per veure si són necessaris tractaments adyuvants com la quimioteràpia. Es poden utilitzar proves multigènes com Oncotype DX i MammaPrint per determinar si es necessita quimioteràpia per al càncer de mama negatiu del node.
Estat del receptor
En triar els millors tractaments per al càncer de mama, el metge vulgui provar l'estat del receptor del càncer. Els receptors són proteïnes que es troben a la superfície de les cèl·lules cancerígenes i són importants en el creixement de les cèl·lules.
Receptors d'estrogen
Els receptors d'estrogen són proteïnes (receptors) que es troben a la superfície de les cèl·lules cancerígenes. Els càncers de mama que són receptors d'estrogen són positius que es estimulen a créixer quan els estrògens es combinen amb aquests receptors.
Receptors de progesterona
Els receptors de progesterona solen anar de la mà amb els receptors d'estrògens.
HER2 càncer positiu
Alguns càncers de mama es denominen HER2 positius. HER2 és una proteïna a la superfície de les cèl·lules cancerígenes. Els factors de creixement s'uneixen amb aquest receptor per estimular el creixement. Totes les cèl lules de mama normals tenen receptors HER2, però amb càncers HER2 positius, hi ha aproximadament 100 vegades més d'aquests receptors (és possible que vegeu termes com l'amplificació HER2 referint-se a gens extra que codifiquen per la proteïna o la sobreexpressió de HER2, dels receptors en cèl·lules cancerígenes).
Hi ha tractaments específics que poden orientar-se a aquests receptors que poden reduir el risc de recurrència. Si tots els receptors són "negatius" en les proves, el tumor es consideraria càncer de mama "triple negatiu".
Tractaments
Els tractaments es desglossen primerament en dues categories principals:
- Tractaments locals: els tractaments locals tracten el càncer localment, i inclouen la cirurgia i la radioteràpia
- Tractaments sistèmics: els tractaments sistèmics tracten el càncer sistemàticament o en tot el cos. Aquests inclouen la quimioteràpia, la teràpia hormonal, la teràpia específica i la immunoteràpia.
Si un tumor és molt petit, els tractaments locals solen ser els que es requereixen. Si el tumor és més gran, més agressiu (té un grau de tumor més alt), s'ha estès als ganglis limfàtics o té un perfil molecular que indica que el càncer tindria més probabilitats de propagació, normalment es recomana el tractament sistèmic. Amb els càncers de mama de fase 1, l'ús de la teràpia sistèmica es considera teràpia adyuvante (teràpia add-on) i l'objectiu és eliminar qualsevol cèl·lula cancerosa que s'hagi estès més enllà del pit, però són massa petits per ser detectades per proves d'imatges que tenim actualment.
Les opcions de tractament específics poden incloure:
Cirurgia
Es recomana la cirurgia per a la majoria dels càncers de la fase 1. Les opcions inclouen una lumpectomia o una mastectomia . Hi ha una sèrie de motius pels quals la gent escull un sobre l'altre i pot ser una elecció molt personal. Si es selecciona una lumpectomía, generalment es recomana la radioteràpia per al teixit mamari restant. Si teniu una mastectomia, el vostre metge us parlarà sobre l'opció de reconstrucció mamària. La cirurgia de pèrdua de la pell es fa cada vegada més freqüent, i amb aquest procediment, un implant o almenys un expansor es col · loquen sovint al mateix temps que la mastectomia.
Amb la cirurgia, es pot fer una biòpsia de ganglis sentinelles . En el passat, diversos nòduls limfàtics es van eliminar generalment i després es van examinar sota el microscopi, però ara podem determinar quins nòduls limfàtics primer s'expandeixen un càncer i només es mostren aquests nodes. Si els nòduls limfònics són positius , significa que el càncer ha declarat essencialment la intenció de difondre's.
Quimioteràpia
La quimioteràpia per al càncer de mama de vegades s'utilitza com a tractament adyuvante amb la malaltia de la fase 1, tot i que tradicionalment ha estat difícil determinar qui es beneficiarà. Per a aquells que tenen micrometàstasi als ganglis limfàtics, sovint es recomana la quimioteràpia. El propòsit de la quimioteràpia és tractar qualsevol cèl·lula cancerosa que pugui haver-se desviat del seu pit abans que puguin créixer en metàstasis. Els càncers que s'han estès (fins i tot en una quantitat reduïda) als ganglis limfàtics han declarat essencialment la seva intenció de difondre's.
Amb càncers de mama negatius amb node que tenen 2 cm de diàmetre o menys (estadi 1), és menys clar. El marcador Oncotype Dx Recurrence o MammaPrint són una prova genòmica multigena que pot ser útil. Els que puntuen més alt en la prova tenen un augment de les taxes de supervivència quan es dóna la quimioteràpia. Els que tenen puntuacions baixes no poden beneficiar-se de la quimioteràpia. Atès que la quimioteràpia té efectes secundaris potencials (com la insuficiència cardíaca i la leucèmia secundària, encara que és poc freqüent), és important tenir en compte els possibles riscos i beneficis amb cada persona individualment.
Radioteràpia
Si teniu una lumpectomia, la radioteràpia sol utilitzar-se per tractar el teixit mamari restant. Amb el càncer de mama etapa 1, la radioteràpia no sol ser necessària després d'una mastectomia.
Teràpies hormonals
Si el seu tumor és positiu del receptor d'estrogen, generalment es recomana la teràpia hormonal després del tractament primari amb cirurgia i quimioteràpia / radioteràpia. L'objectiu és reduir el risc que el càncer torni. Els tumors positius de receptors d'estrogen són més propensos a tenir una recurrència tardana (després de 5 anys i més enllà). Per a dones premenopàusiques, el tamoxifèn s'utilitza sovint. Per a dones postmenopàusiques, el tractament sol ser un inhibidor de l'aromatasa, com Aromasin (exemestà), Arimidex (anastrozol) o Femara (letrozol).
HER2 Teràpies dirigides
Si el seu tumor és HER2 positiu, un medicament dirigit HER2 com Herceptin (trastuzumab) sol començar després del tractament primari.
Assaigs clínics
L'única manera en què es fa el progrés en el tractament del càncer de mama és mitjançant l'estudi de nous fàrmacs i procediments en els assaigs clínics. Hi ha molts mites sobre els assaigs clínics , però la veritat és que cada tractament que utilitzem ara va ser estudiat en un assaig clínic.
Triar el millor tractament
Amb el càncer de mama etapa 1, una de les decisions més importants és quin tipus de cirurgia ha de tenir. Hi ha pros i contres a cada operació, i cal tenir en compte molts factors com la història familiar (la possibilitat de desenvolupar un altre càncer de mama), on el tumor es troba al pit i el que podeu esperar de forma estètica amb cada procediment. És important triar els tractaments que millor s'adapti a vostè, independentment del que una altra persona pugui triar. També és molt important ser el vostre advocat en la vostra cura del càncer . Els pacients i metges estan treballant molt més de prop que en el passat i vostè és un membre vital de l'equip de càncer.
Enfrontament i suport
Una de les millors coses que podeu fer per tu mateix després del vostre diagnòstic és reunir una xarxa de suport. Podeu incloure una llista d'amics que puguin donar suport. Fins i tot si se sent bé a través del seu tractament, pot ser esgotador per afegir aquests tractaments a les nostres llistes d'ocupació. Demana ajuda i permeti que la gent ajudi.
És possible que vulgueu configurar un lloc CaringBridge o que algú ho faci per vosaltres. Aquesta és una excel·lent manera de mantenir tota la família i amics al tant de la seva situació sense haver de passar moltes hores al dia per telèfon. Els vostres amics apreciaran l'oportunitat de comentar-los i escriure-vos notes sense haver de preocupar-vos per alterar el vostre descans. També hi ha llocs que permeten a la gent inscriure's per portar els menjars, conduir-vos a visites de radiació i d'altres ajudes, com Take It them a Meal i Lotsa Helping Hands.
Emocionalment, potser us sentiu com si s'estigués arruïnant a vegades. Els estudis ens diuen que les persones reaccionen de manera similar després d'un diagnòstic de càncer i no importa si és primerenca o avançada. No deixis que ningú et senti divertit dient que "només és l'etapa 1". És un càncer i el càncer té por! Les teves emocions poden abastar l'espectre per temor a preocupar-se per la confusió al pànic, de vegades en una forma de minuts. No sempre ha de ser positiu i és important expressar les seves emocions negatives també.
Involucrar-se en un grup de suport o en una comunitat de suport en línia pot ser inestimable. Hi ha alguna cosa molt especial sobre parlar amb altres persones que s'enfronten als mateixos reptes que ets. Aquestes comunitats també ofereixen l'oportunitat d'aprendre sobre les últimes investigacions sobre el càncer de mama, ja que no hi ha ningú motivat com els que viuen amb la malaltia.
Pronòstic
El pronòstic per al càncer de mama etapa 1 és bo. Per a aquells que reben tractament amb cirurgia i quimioteràpia o radioteràpia, si es recomana, la taxa de supervivència a 5 anys és pròxima al 100 per cent. Dit això, passar el tractament per al càncer de mama etapa 1 no és fàcil. Els efectes secundaris són comuns, especialment amb la quimioteràpia i la fatiga és gairebé universal.
Una paraula de
Un diagnòstic de càncer de mama en estadi 1 és espantós. Encara que les taxes de supervivència són molt bones, pot ser difícil pensar en tots els passos que cal portar per arribar-hi. Ensenyeu-vos als altres i els permeti ajudar-vos. Molts centres de càncer tenen grups de suport o mentors per als diagnosticats recentment. Passar-se el temps per visitar amb persones que han passat pels tractaments i no només sobreviure, sinó prosperar, pot ser un alè en aquells dies en què la fatiga del càncer colpeja.
> Fonts
> McVeigh, T., i M. Kerin. Ús clínic de la prova genòmica Oncotype DX per guiar les decisions de tractament dels pacients amb càncer de mama invasiu. Càncer de mama (presa Dove Med) . 2017. 9: 393-400.
> Institut Nacional del Càncer. Tractament del càncer de mama (PDQ) -Valor professional sanitari.