Els fàrmacs biològics no són igualment efectius per a un pacient individual
Els bloquejadors del TNF (factor de necrosi tumoral) es van convertir en una opció de tractament per als pacients amb artritis reumatoide o algun altre tipus d'artritis inflamatori a partir de 1998, quan Enbrel (etanercept) va ser aprovat per la FDA. Diversos altres fàrmacs biològics han estat aprovats i comercialitzats.
Els bloquejadors de TNF inclouen, Enbrel (etanercept), Remicade (infliximab), Humira (adalimumab), Simponi (golimumab) i Cimzia (certolizumab pegol).
També hi ha altres fàrmacs biològics, com Orencia (abatacept), Rituxan (rituximab), Actemra (tocilizumab) i Kineret (anakinra) que no s'adrecen al TNF.
Si se li està tractant amb un bloqueig de TNF, pot ser necessari canviar a un bloquejador de TNF diferent o a un altre fàrmac biològic en algun moment. Els motius adequats per canviar poden incloure:
- Resposta insatisfactòria al tractament
- Efectes secundaris indesitjables del tractament
- Disminució de l'efectivitat al llarg del temps
Vam preguntar al reumatòleg Scott J. Zashin, MD algunes preguntes sobre com canviar el bloqueig de TNF.
- És possible que un pacient tingui una millor resposta a un bloquejador de TNF diferent o si són iguals?
- Pot un pacient tornar a un bloquejador de TNF després d'haver-ho detingut?
Zashin va respondre que "almenys el 70% dels pacients amb artritis reumatoide que inicien un dels bloquejadors de TNF obtindran una millora significativa en la seva condició, encara que més pacients obtindran beneficis quan el metotrexat (Rheumatrex, Trexall) o un altre DMARD (modificació de la malaltia) fàrmac anti-reumàtic) es combina amb un bloquejador de TNF.
Si un pacient no respon al bloquejador inicial del TNF després de 3 mesos, canviar a un altre augmentarà les seves possibilitats de benefici. De fet, fins i tot si un pacient no ha respost a dos dels fàrmacs bloquejadors de TNF, és possible que sigui útil provar un tercer ".
De fet, els resultats de l'estudi (publicat el juny de 2010 en Reumatologia) van concloure que els pacients amb espondiloartritis que no van respondre a Enbrel de Remicade com a primer agent, van respondre a Humira després de canviar, independentment del motiu pel qual van canviar.
Un altre estudi interessant, publicat a Reumatologia Clínica i Experimental el 2013, va revelar que els pacients amb espondiloartritis podien durar més temps amb bloquejadors de TNF que els pacients amb artritis reumatoide, principalment a causa del subconjunt d' espondilitis anquilosant dels pacients. Amb tant l'artritis reumatoide com la espondilloartritis, els pacients es van mantenir amb Enbrel i Humira més llargs en comparació amb Remicade.
"La majoria dels reumatòlegs no han utilitzat Kineret comú per tractar l'artritis reumatoide a causa de la seva disminució de l'efectivitat i la necessitat d'injectar-se diàriament. Tanmateix, Kineret ha estat molt útil en aquells pacients que han estat diagnosticats amb una forma sistèmica d'artritis juvenil, anomenada malaltia de Still ".
A més, segons el Dr. Zashin, mentre que els pacients que han deixat de rebre el tractament amb Enbrel i Humira poden tornar al medicament sense cap problema, els que han estat fora de Remicade durant un període prolongat de temps s'enfronten al risc de reaccions d' infusió que poden ser perilloses.
Fonts:
Canvi de infliximab o etanercept a adalimumab en pacients resistents o intolerants amb espondilloartritis: un estudi de 4 anys. Spadaro. A. et al. Reumatologia (Oxford). Juny de 2010.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20223813
Sobrevivència de fàrmacs del primer curs d'agents anti-TNF en pacients amb artritis reumatoide i espondilloartritis seronegativa: anàlisi des de la base de dades MonitorNet. Scire CA et al. Reumatologia clínica i experimental. Novembre-desembre de 2013.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23981363
Resposta, en part, proporcionada per Scott J. Zashin, MD, professor assistent clínic de la Facultat de Medicina del Sud-oest de Texas, Divisió de Reumatologia, a Dallas, Texas. El Dr Zashin també és metge assistent als Hospitals Presbiterians de Dallas i Plano. És membre del Col·legi Americà de Metges i del Col·legi Americà de Reumatologia i membre de l'Associació Mèdica Americana. Zashin és autor d'Artritis sense dolor: el miracle dels bloquejadors anti-TNF i coautor del tractament de l'artritis natural.