Theodore C. Friedman, MD, Ph.D. És professora associada de Medicina-UCLA, Divisió d'Endocrinologia, i també és endocrinòleg en pràctica privada. Per obtenir més informació sobre la seva pràctica, consulteu www.goodhormonehealth.com.
En aquest article, comparteix els seus pensaments sobre el diagnòstic i el tractament de l'hipotiroïdisme.
Diagnòstic d'hipotiroïdisme
L'hipotiroïdisme és un trastorn relativament comú.
Afecta més dones a homes, però sóc un dels homes que ho tenen. Els símptomes d'hipotiroïdisme inclouen cansament, augment de pes gradual, restrenyiment, dolors musculars, dolor en les articulacions , sensació de fred, irregularitats menstruals, debilitat, pèrdua de cabell , pell seca, freda i lent temps de reacció. Molts pacients tindran un bocio (tiroide agrandat). Encara que ha rebut molta discussió, crec que la baixa temperatura corporal no és un signe fiable d'hipotiroïdisme.
La incidència d'hipotiroïdisme augmenta amb l'edat creixent. En altres paraules, com més antics obtinguem, més probable és que es produeixi una deficiència de tiroide. La causa més comuna d'hipotiroïdisme primari ( hipotiroïdisme originat en la pròstata de la glàndula tiroide) és la tiroïditis de Hashimoto. Hashimoto és una malaltia autoimmune . Els anticossos del cos atacen la glàndula tiroide i la destrueixen, donant lloc a hipotiroïdisme. La tiroïdititis de Hashimoto pot ser una manifestació de múltiples síndromes autoimmunes i es pot produir a les famílies.
L'hipotiroïdisme també es pot deure a un problema hipofisari (hipotiroïdisme central).
El diagnòstic de tot tipus d'hipotiroïdisme és important, perquè el tractament amb hormona tiroïdal millorarà els símptomes en pacients amb hipotiroïdisme, però és poc probable que ajudi a aquells que no tenen hipotiroïdisme. En el hipotiroïdisme primari, la glàndula tiroide, situada al coll, és menys capaç de produir les hormones tiroïdals , T4 i T3.
La glàndula pituïtària, situada al capdavant, respon a aquesta deficiència secretant més TSH. Per tant, en casos més lleus d'hipotiroïdisme primari, els nivells de T4 i T3 són normals, però el TSH és alt. En casos més greus, els nivells de T4 i T3 baixen. Encara que el rang normal de TSH és sovint entre 0,5 i 5 mU / mL, els valors al extrem superior del rang normal poden ser anormals. T3 és l'hormona més bioactiva en comparació amb T4, però T4 és més estable en la circulació.
El meu acostament al diagnòstic d'hipotiroïdisme és començar amb una història acurada i física. A continuació, un endocrinòleg ha de fer un examen de tiroide manual per determinar si el pacient té un bocio. S'haurien de provar anticossos TSH de sang, T4 lliure, T3 lliure i anticossos anti-TPO. Els pacients amb una tiroides agrandada i / o una prova positiva d'anticossos anti TPO i una TSH superior a 4.0 mU / mL han de considerar-se hipotiroïdisme primari. Els pacients sense una tiroide agrandada i sense una prova positiva d'anticossos anti-TPO, però amb una TSH superior a 7,5 mU / mL també s'han de considerar hipotiroïdisme primari. Els pacients amb un T4 lliure de menys de 0,9 mg / dL i un TSH inferior a 1,0 mU / ml probablement tindran hipotiroïdisme central. Els pacients amb símptomes d'hipotiroïdisme, però que no compleixen amb aquests criteris, s'han de mirar i tornar a examinar en 6 mesos.
Tractament d'hipotiroïdisme
Una vegada diagnosticat el hipotiroïdisme, hi ha moltes opcions de tractament , incloses les preparacions sintètiques de L-tiroxina (T4) (sintroides, Levoxil i Unithroid), preparats sintètics L-triiodotironina (T3), combinacions sintètiques T4 / T3 (Thyrolar) i deshidratades preparacions de la tiroide (Armor, Naturethroid, Bio-Throid i Westhroid). Totes les preparacions de L-tiroxina contenen el mateix ingredient actiu, però contenen diferents càrregues i tenen un control de qualitat diferent. Fins fa poc, Synthroid no tenia aprovació de la FDA, però ara tots els preparatius de L-tiroxina tenen aprovació de la FDA.
El tirolar i els preparats de tiroides deshidratats probablement tenen una proporció T3 / T4 superior a la desitjada i, per tant, sovint proporciono una quantitat més baixa d'aquests preparats complementats amb T4.
La majoria dels endocrinòlegs utilitzen preparacions de L-tiroxina per al tractament inicial de totes les formes d'hipotiroïdisme. Encara que l'ús de L-tiroxina (T4) en comparació amb L-triiodotironina (T3) pot ser sorprenent ja que T3 és l'hormona tiroïdal més bioactiva, la T4 s'utilitza amb més freqüència. Això és degut a que els teixits converteixen T4 a T3 per mantenir els nivells fisiològics de la T3. Per tant, l'administració de T4 resulta en T3 i T4 biodisponibles. Com que T4 és més estable que T3, la teràpia T4 dóna nivells de sang uniformes, mentre que la teràpia T3 condueix a nivells alts després de prendre el medicament i nivells baixos abans de la pròxima dosi. La tiroide armadura és la preparació menys costosa. A causa que la tiroide de l'armadura prové de tiroides de porc, alguns endocrinòlegs creuen que hi ha una píndola elevada a la variabilitat de la pastilla, però és poc probable que sigui veritat.
Un estudi publicat al New England Journal of Medicine el 1999 va suggerir que la conversió del cervell T4 a T3 pot estar afectada en alguns pacients i que un grup selecte de pacients s'ha de tractar amb T4 i T3 . Altres estudis publicats al Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism el 2003 ( vegeu l'article ara ) suggereixen que l'addició del tractament T3 a T4 no és necessari per a la majoria dels pacients amb hipotiroïdisme primari. Recomano que la majoria dels pacients s'iniciïn en una preparació T4, que millora els símptomes en la gran majoria dels pacients. He trobat que la majoria dels pacients prefereixen Levoxyl o Unithroid a Synthroid , però això varia amb cada pacient. Després del tractament inicial amb T4, ajusto la dosi de T4 fins que la seva TSH està entre 0,5 i 2 mU / mL. Si romanen simptomàtics tot i un TSH optimitzat, es poden afegir dosis baixes de T3 dues o tres vegades al dia amb cautela a T4. Si els pacients comencen amb un nivell de T3 baix en sang, llavors estic més disposat a tractar-los amb T4 més T3. En la teràpia T4 plus T3 , faig servir proves de sang per assegurar-te que la T4 gratuïta i la T3 gratuïta estiguin en un rang normal superior. Normalment, el valor de TSH se suprimeix en el tractament de combinació .
Un percentatge dels pacients tindrà una millora sintomàtica en la teràpia T4 i T3. Per a aquells que no milloren, ocasionalment recomano el tractament amb preparacions deshidratades de la tiroide, generalment armadura, més T4 sintètic. Aquesta combinació es necessita perquè els preparats de tiroides desicurats tenen una proporció T3 / T4 superior a la desitjada i necessiten complementar-se amb T4 sintètic per aconseguir rangs normals d'ambdues hormones. Una vegada més, apunto a un T4 gratuït i T3 gratuït en el rang superior normal. Els pacients amb hipotiroïdisme central es poden tractar amb qualsevol dels preparatius disponibles per a pacients amb hipotiroïdisme primari. La diferència és que el tractament ha de ser monitoritzat amb l'objectiu d'obtenir un T4 lliure i T3 lliure en l'interval superior normal, ja que es suprimeix TSH amb un tractament adequat. Els pacients amb hipotiroïdisme central i primari també havien de ser tractats apuntant a un T4 lliure i T3 lliure en un rang superior normal. Vaig ser diagnosticat amb hipotiroïdisme primari el febrer de 2003. Un endocrinòleg va fer un examen de la meva glàndula tiroide i em va semblar que tenia un bocio. Els valors de la meva sang van mostrar un TSH de 8 mU / mL i anticossos anti-TPO molt forts. Tinc una forta història familiar de la tiroïdititis Hashimotos, però tinc la sort d'estar bastant asimptomàtiques abans del tractament. Ara tinc 150 mg al dia de Levoxyl, teniu un TSH d'1,9 mU / ml i se senten genials. He perdut unes quantes lliures en teràpia T4 i el meu perfil de colesterol ha millorat.
Originalment publicat en línia, 2003