Aconseguir objectius de tractament
"Treat to target" és un principi o enfocament que ha tingut èxit en el tractament de determinades malalties i condicions. L'estratègia es va utilitzar inicialment per tractar la hipertensió, el colesterol alt i la diabetis. Però, l'abast s'ha ampliat i tractar a l'objectiu ha avançat en el pensament dels especialistes en malalties reumàtiques .
Una estratègia de tracte a l'objectiu ha de tenir aquestes tres coses:
- un objectiu
- una manera de mesurar si l'objectiu ha estat afectat o aconseguit
- opcions de tractament disponibles que permeten arribar al blanc
Pel que fa a la hipertensió arterial, la lectura de pressió arterial específica és inferior a 150/100 mm Hg, amb menys de 140/90 sent encara més eficaç en la reducció d'esdeveniments cardiovasculars. Per assolir els objectius desitjats per al colesterol total i LDL, sovint es recomana que es mostrin les estatines. Per als pacients amb diabetis, hi ha pautes clíniques per a la glucosa i hemoglobina A1C. Què es considera objectiu en la reumatologia?
Tractar-lo a l'objectiu de l'artritis reumatoide
En l'artritis reumatoide , l'objectiu principal és la remissió . L'activitat de malaltia baixa també és un altre objectiu, potser fins i tot més factible i més realista en molts casos. Per colpejar el blanc, la inflamació s'ha de controlar o suprimir. Això es mesura avaluant l'activitat de la malaltia. DAS28 (Puntuació de l'activitat de la malaltia) o CDAI (índex d'activitat de les malalties clíniques) es troben entre les maneres en què es pot avaluar l'activitat de la malaltia.
La freqüència òptima de monitoratge d'activitat de malaltia no s'ha determinat, però el DAS28 menys de 2,6 es considera generalment indicatiu de remissió en un pacient amb artritis reumatoide.
Una altra advertència important que no s'ha de passar per alt: els objectius de tractament han de ser individualitzats. Les comorbilitats , la història dels esdeveniments adversos a les drogues i quines articulacions es veuen afectades s'han de tenir en compte a l'hora de desenvolupar una estratègia objectiu.
Tractar a Target in Lupus
Un grup de treball internacional ha estat desenvolupant un tractament per a l'estratègia objectiu per al lupus . El grup de treball va establir que la remissió de manifestacions d'òrgans, així com els símptomes sistèmics del lupus, és un objectiu primordial del tractament per al lupus. Un altre objectiu de tractament per al lupus implica la prevenció de llamarades , que inclou nefritis , símptomes neuropsiquiàtrics i símptomes generals de lupus. La prevenció del dany també es va establir com a objectiu, amb l'objectiu d'evitar el dany dels òrgans primerenca i tardana controlant l'activitat de la malaltia i la toxicitat dels medicaments. L'atenció a la qualitat de vida d'un pacient també és important.
Avançant, el grup de tasques es proposa desenvolupar definicions per a la remissió del lupus i l'activitat de malaltia mínimament acceptable. També hi ha una necessitat d'una millor valoració dels flares.
Si bé hi ha esperança per a nous fàrmacs de lupus en el futur, hi ha hagut molts més desenvolupats i comercialitzats per a l'artritis reumatoide des de 1998 (quan Enbrel es va convertir en el primer fàrmac biològic aprovat per l'artritis reumatoide). Pel que fa als fàrmacs que actualment s'utilitzen per tractar el lupus, el grup de treball tractarà de determinar si hi ha un baix nivell d' esteroides que es considerarien segurs en un tractament per a l'estratègia objectiu.
A més, encara existeixen preguntes sobre la idoneïtat de la hidroxicloroquina per a tots els pacients amb lupus.
Tractar-se com a objectiu per la spondyloarthritis
El 2013, un grup d'experts va considerar si els pacients amb espondiloartritis podrien beneficiar-se d'un tractament per a l'enfocament objectiu. Van arribar a la conclusió que el tracte al blanc podria aplicar-se a la espondiloartritis, però aquesta guia sobre com definir, mesurar o fins i tot assolir els objectius de remissió o malaltia inactiva és curta en aquesta categoria de malaltia. Encara no existeixen assaigs que especifiquin mesures quantificables per a l'activitat de la malaltia en la espondilloartritis. Cal fer feina. De moment, es van fer recomanacions basades en proves indirectes.
Tanmateix, un estudi, específic de l'artritis psoriásica , va comparar un grup de pacients que reben un tractament estàndard amb metotrexat a un altre grup que va rebre una atenció més intensiva amb el fàrmac. Segons la revista Reumatology News, el grup intensiu va seguir un protocol estricte i, si no es van complir els criteris mínims d'activitat de la malaltia, es va augmentar la dosi de metotrexat. De nou, si els pacients no complien els criteris d'activitat de la malaltia, se'ls donava una poderosa combinació de DMARD . Si encara no aconseguien l'objectiu, el grup intensiu va rebre un bloqueig de TNF . Els resultats van mostrar que el grup intensiu va ser millor que el grup estàndard que es va mantenir en metotrexat sense un pla per a l'escalada de fàrmacs o la mesura de l'activitat de la malaltia.
A més, en el Congrés Europeu de Reumatologia (EULAR 2014), l'extensió de 5 anys d'un assaig aleatoritzat i controlat de Simponi (golimumab) en pacients amb artritis psoriásica va mostrar millors resultats a llarg termini en pacients capaços d'aconseguir una mínima activitat de malaltia a través de un tracte a l'enfocament objectiu.
La línia inferior
Els investigadors van realitzar una recerca sistemàtica de la literatura científica (Schoels, M. et al.) Pel que fa al tractament a la meta en reumatologia. Van arribar a la conclusió que "només pocs estudis han utilitzat un enfocament aleatoritzat per avaluar el valor del tractament a un objectiu específic. No obstant això, tots van proporcionar proves convincents dels beneficis clínics d'aquest enfocament, però es necessiten més dades sobre els resultats radiográficos i funcionals i els pacients amb RA prolongada [artritis reumatoide] no s'han investigat prou ".
En teoria, tenir objectius de tractament específics, especialment els objectius de tractament assolibles, té sentit. Per posar-ho en pràctica, els objectius o objectius han de ser més ben definits per a les malalties reumàtiques.
> Fonts:
> "Tractar a la destinació": objectius en moviment des de la hipertensió, la hiperlipidèmia i la diabetis fins a l'artritis reumatoide. Dan Atar et al. Anals de les malalties reumàtiques . Abril de 2010.
> Evidències per al tractament de l'artritis reumatoide a la destinació: resultats d'una recerca de literatura sistemàtica. Schoels M. et al. Anals de les malalties reumàtiques . Abril de 2010.
> Tractar-a-objectiu al lupus eritematós sistèmic: recomanacions d'un grup internacional de tasques. Van Vollenhoven RF et al. Anals de les malalties reumàtiques . Publicat en línia el 16 d'abril de 2014.
> Tractament de la espondiloartritis, inclosa l'espondilitis anquilosant i l'artritis psoriàrica, a la destinació: Recomanacions d'un grup de treball internacional. Smolen JS et al. Anals de les malalties reumàtiques . 8 de juny de 2013.
> L'enfocament Treat-to-Target per a l'artritis psoriàrica es va trobar beneficiós. Notícies reumatològiques . Doug Brunk. 4 de novembre de 2013.
> Tractar a objectius mostra millores duradores en l'artritis psoriàsica. Notícies de Medicina Interna . Jennie Smith. 12 de juny de 2014.