Quin tipus d'esofagitis tinc?

by Kristin Hayes, RN; Revisat per un metge certificat per la junta

7 principals tipus d'esofagitis

L'esofagitis és una inflamació del seu esòfag que pot ser causada per motius infecciosos o no infecciosos. El vostre esòfag és un tub muscular responsable de transportar els aliments de la gola a l'estómac. Com que es troba al pit superior, l'esofagitis se sol sentir com a acidesa estomacal i sovint s'associa amb dolor quan s'empassa. L'esofagitis erosiva es produeix quan l'esòfag comença a ulcerarse o erosionar.

Els set principals tipus d'esofagitis inclouen:

reflux àcid
infecció
ingestió càustic
induït per medicaments
eosinofílic
quimioteràpia i radioteràpia
malalties sistèmiques

Encara que aquests set tipus d'esofagitis constitueixen les principals causes de l'esofagitis, hi ha moltes altres causes menys freqüents d'esofagitis.

Símptomes de l'esofagitis

Molts dels símptomes relacionats amb l'esofagitis també es poden trobar en altres trastorns i inclouen:

ardor d'estómac-pot ser similar al dolor toràcic en la malaltia de l'artèria coronària
dolor amb deglució (odinofàgia)
dificultat per empassar (disfàgia)
nàusees i / o vòmits
Mal de panxa
tos
anorèxia i pèrdua de pes

Sobre la base dels seus símptomes i historial mèdic, probablement necessitarà un o dos procediments diferents, ja que l'obtenció de sang no ajudarà a diferenciar el que està causant els seus símptomes. Segons el vostre examen, el vostre metge pot començar amb un estudi d'orina de bario , que també es coneix com una esofagografia.

Per a l'estudi d'oreneta de bari, aniràs a la radiologia, on un metge prendrà radiografies del teu esòfag mentre ingeriu bario amb algun aliment. El bari recobreix el seu esòfag, que després apareix com a blanc a la radiografia. Això permetrà al seu metge veure si té alguna obstrucció o estrenyiment en el seu esòfag.

L'estudi d'empassar de bari és útil per ajudar-vos a determinar si el vostre metge necessita considerar el càncer com una possible causa dels vostres símptomes. Si s'està considerant el càncer, també es pot ordenar una tomografia computada com un treball addicional.

L'altre mètode, que de vegades es produirà després d'un estudi d'oreneta de bari, és una endoscòpia , que s'utilitza per visualitzar la gola amb un abast de fibra òptica. Una endoscòpia, també coneguda com esofagogastroduodenoscòpia (EGD), es realitza com un procediment per a pacients ambulatoris, de manera que no cal ser hospitalitzat durant la nit. Tanmateix, se li donarà sedació conscient, de manera que haurà de tenir algú que el condueixi a casa després del procediment. Durant l'endoscòpia, el gastroenteròleg examinarà l'esòfag, l'estómac i l'intestí superior. Busquen símptomes d'inflamació o ulceració i busquen identificar les causes dels seus símptomes. Les biòpsies es prenen generalment per buscar causes infeccioses per als vostres símptomes.

Esofagitis de reflux

L'esofagitis és més freqüentment causada per la malaltia de reflux gastroesofàgic (GERD) . La majoria de la gent experimentarà un reflux de contingut estomacal. No obstant això, tindrà un major risc de desenvolupar esofagitis si experimenta una exposició freqüent a l'àcid estomacal, la pepsina (enzim a l'estómac) i la bilis, ja que poden causar inflamació i ulceracions en l'esòfag.

Si teniu esofagitis com a conseqüència de la malaltia de reflux, haureu de tractar amb un inhibidor de la bomba de protons (PPI), com Prilosec o Dexilant , durant quatre a vuit setmanes. Després d'almenys quatre setmanes, el metge reavaluarà els símptomes. Si després d'haver tingut problemes recurrents amb esofagitis relacionats amb la ERGE o l'esòfag de Barrett, és probable que necessiteu una teràpia PPI continuada.

Esofagitis infecciosa

L'esofagitis pot ocórrer com a resultat d'una infecció. Si teniu un sistema immunitari afeblit, serà més susceptible d'adquirir una infecció que causa l'esofagitis. Això és el més freqüent en persones que han adquirit immunodeficiència sindròmica (sida), un trasplantament d'òrgan o persones que han tingut quimioteràpia per al tractament del càncer.

Si teniu un risc creixent d'esofagitis per causes infeccioses si teniu un sistema immunitari afeblit, encara podeu adquirir esòfagitis infecciosa amb un sistema immunitari competent. Les infeccions que freqüentment produeixen l'esofagitis inclouen:

Candida (llevat), la causa més comuna
virus de l'herpes simple (HSV)
citomegalovirus (CMV)
ulceració profunda, també coneguda com ulceració idiopàtica (desconeguda)

L'esofagitis d'una infecció generalment no es pot distingir pels símptomes o per la visualització de les úlceres durant una endoscòpia. Les lesions trobades durant una endoscòpia generalment són de color blanc a groc. Sovint, la càndida es considera que és similar a la de la placa, mentre que HSV o CMV tenen més probabilitats de tenir úlceres. Per tal de diagnosticar correctament la infecció que està causant l'esofagitis, el metge prendrà "pinzells" o biòpsies del seu esòfag.

Si se li diagnostica una infecció candida, se us recomendarà un fàrmac antifúngic per tractar la vostra esofagitis. Si se li diagnostica una infecció viral, com HSV o CMV, llavors el vostre metge li prescriurà un antiviral. La prednisona és el tractament triat si se li diagnostica una esofagitis profunda. El tractament amb medicaments orals normalment durarà entre 14 i 21 dies.

Esofagitis càustica

L'esofagitis càustica es produeix quan ingereix una substància química que crema el seu esòfag. Els productes àcids que contenen lleixiu, o altres compostos àcids, quan s'ingereixen poden causar irritacions, úlceres o perforacions (forats o llàgrimes) del seu esòfag. En els nens, això generalment es causa per ingestió caustica accidental. Si sospiteu que el vostre fill ha ingerit una substància química a la llar, sempre podeu trucar al Control de Poison al (800) 222-1222. Si el vostre fill està tenint problemes per respirar truqueu al 911 immediatament.

L'harmonia al vostre esòfag serà proporcional a la quantitat de temps que el vostre esòfag estava exposat a la química. si només s'ha produït un petit contacte, és possible que només tingui alguna irritació. Una exposició addicional augmenta el risc de la formació d'úlceres o pitjor dany. En general, haurà de tenir una endoscòpia per avaluar el dany del seu esòfag en 24 hores.

Si no té cap símptoma advers després d'ingerir una substància càustica, només es podrà observar durant unes hores. Tanmateix, si vostè té símptomes de danys esofàgiques, haurà d'ingressar a l'hospital per a la seva gestió.

Esofagitis induïda per medicaments

L'esofagitis causada per medicaments és escassa. Només passa en quatre de cada 100.000 persones. L'esofagitis induïda per medicaments pot produir-se per contacte directe, similar a l'esofagitis càustica o per afectar barreres protectores a l'estómac i folre esofàgic. Els medicaments que tenen un pH baix (àcid) i que poden causar esofagitis induïda per medicaments inclouen:

antibiotics-tetraciclina, doxiciclina i clindmycin
suplements-àcid ascòrbic (vitamina C) i sulfat ferroso (ferro)

L'aspirina i els medicaments antiinflamatoris no esteroides (AINE), com el ibuprofèn, poden alterar la barrera protectora de l'esòfag i l'estómac. Això pot augmentar el risc de desenvolupar esofagitis. El tractament per a qualsevol tipus d'esofagitis induïda per medicaments consisteix a aturar la medicació. Si no pot aturar el medicament, el metge intentarà demanar una versió líquida del medicament.

En general, l'esofagitis induïda per medicaments es resoldrà ràpidament sense efectes a llarg termini si el dany s'atura primerencament. Normalment veuràs millores tan aviat com quatre dies.

Esofagitis eosinofílica

L'esofagitis eosinofílica (EoE) és una resposta al·lèrgica / immune. En general, l'esòfag no té eosinòfils, que són els glòbuls blancs que formen part del sistema immunitari. Si l'EoE és sospitós pel vostre metge, la endoscòpia la realitzarà un gastroenteròleg. Durant l'endoscòpia, es prendran biòpsies per buscar eosinòfils. Si es troben eosinòfils, se us remetrà a un al·lergòleg per obtenir més proves d'al·lèrgia. Per tal de resoldre els símptomes, haurà d'eliminar l'exposició als aliments que causen una resposta al·lèrgica al seu esòfag. Això es pot fer mitjançant:

Test de pell de puny: mètode per provar diferents al·lèrgens a la pell
proves de sang
mètode de prova de parche d'aliments on es col·loquen els aliments en una petita càmera d'alumini (càmera Finn) i es va deixar en contacte durant 48 hores

En alguns casos, és possible que pugueu identificar els aliments que inicien per evitar-ne les proves. Tanmateix, això no siempre identifica tots els aliments que haureu d'evitar. En aquest cas, el seu metge pot recomanar una dieta d'eliminació d'aliments , que elimina aliments comuns de la seva dieta. Una vegada que es resolen els símptomes, es pot començar a reintroduir els aliments de forma sistemàtica a la seva dieta fins que es produeixi una exacerbació; que després identifica un aliment que haureu d'evitar.

Esofagitis relacionada amb la quimioteràpia i la teràpia de radiació

L'esofagitis pot ocórrer com a resultat de la quimioteràpia o la radioteràpia per tractar el càncer. Es poden requerir diversos mesos per a la curació, si s'escau. El tractament d'aquest tipus d'esofagitis es farà amb lidocaïna viscosa per adormir el seu esòfag i sucralfat, que és un antiàcid per ajudar a tractar qualsevol ulcera. Si la quimioteràpia o la radioteràpia provoquen estressions permanents o estrenyiment del seu esòfag, és possible que hagueu de patir endoscòpies periòdiques per dilatar el vostre esòfag .

Esofagitis relacionada amb malaltia sistèmica

Si bé el vostre metge està avaluant la vostra història per causes de la seva esofagitis, es considerarà si té alguna malaltia sistèmica propensa a desenvolupar esofagitis. Hi ha molts tipus diferents de malalties que poden augmentar el risc de tenir esofagitis i cadascuna té un mètode diferent per tractar. Encara que els corticosteroides, com Prednisone, s'utilitzen habitualment per al tractament, sempre ha de discutir el millor mètode de tractament amb el seu metge. Les diferents malalties que poden causar esofagitis inclouen:

> Fonts:

> Aproximació a l'avaluació de la disfàgia en adults. Pàgina web de UpToDate. http://www.uptodate.com. Actualitzat el 26 d'octubre de 2017.

> Lesió esofàgica càustica en nens. Pàgina web de UpToDate. http://www.uptodate.com. Actualitzat l'1 de març de 2017.

> Esofagitis eosinòfila (EoE). Web de l'Acadèmia Americana d'Al·lèrgia, Asma i Immunologia. http://www.aaaai.org/conditions-and-treatments/related-conditions/eosinophilic-esophagitis.

> Esofagitis. Lloc web de Medscape. https://emedicine.medscape.com/article/174223-overview. Actualitzat el 27 d'abril de 2017.

> Graman, PS. (2015). Principis i pràctica de les malalties infeccioses de Mandell, Douglas i Bennett, Edició actualitzada, 99, 1248-1252.e2

> Esofagitis induïda per medicaments. Pàgina web de UpToDate. http://www.uptodate.com. Actualitzat el 8 de novembre de 2016.